試論項(xiàng)目管理在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

應(yīng)亮華

[摘要] 本文結(jié)合我國(guó)醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀中的不足,引入項(xiàng)目管理的創(chuàng)新手段,對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的項(xiàng)目管理,從而提高醫(yī)院的管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力。

[關(guān)鍵詞] 項(xiàng)目管理 醫(yī)療設(shè)備管理

[Abstract] In this paper, the status quo of China's medical equipment management deficiencies, the introduction of innovative methods of project management for medical equipment, strict project management, thereby is enhancing the level of hospital management and competitiveness.

[Key words] Project Management, management of medical equipment

引言

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院微觀管理的重要組成部分[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的大量引進(jìn),對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理水平的要求也越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療儀器一般約占醫(yī)院固定資產(chǎn)的1/2,而經(jīng)濟(jì)效益約占門(mén)診和住院病人資金收入的2/3。因此,設(shè)備管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的好壞。醫(yī)療設(shè)備管理也是醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑,但是當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備管理發(fā)展十分滯后,已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié),原有的管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需要。

在我國(guó)社會(huì)面臨知識(shí)經(jīng)濟(jì)沖擊的背景下,建立適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理模式,可以有效強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備管理,更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。目前,在醫(yī)療設(shè)備管理中有很多新的研究和探討,如引進(jìn)融資租賃,引入ISO質(zhì)量認(rèn)證體系等,并且在實(shí)際運(yùn)行中取得了一定的效果。我們認(rèn)為,根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的特點(diǎn)及醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的現(xiàn)狀,項(xiàng)目管理也是一種可選擇的管理方式。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備一旦購(gòu)進(jìn),從驗(yàn)收到報(bào)廢的每個(gè)環(huán)節(jié),都可以嚴(yán)格的科學(xué)管理。這樣,我們可以把每次醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和使用作為一個(gè)項(xiàng)目來(lái)管理,從而引進(jìn)項(xiàng)目管理流程,進(jìn)行管理創(chuàng)新。

1.項(xiàng)目管理的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

項(xiàng)目管理(ProjectManagementProfeional,簡(jiǎn)稱PMP)是近幾十年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一門(mén)管理學(xué)分支,它適應(yīng)了管理者迎接知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代需求。所謂項(xiàng)目,一般是指通過(guò)投資活動(dòng)能夠形成某種資產(chǎn)或者能力,并在這種資產(chǎn)或能力形成后能產(chǎn)生效益的某個(gè)目標(biāo)或范圍。廣義的項(xiàng)目不僅可以是建造一棟大樓,或一座水壩,也可以是解決研究課題,購(gòu)置使用醫(yī)療設(shè)備等。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容可以說(shuō)是千差萬(wàn)別,但項(xiàng)目本身有其共同的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)可以概括如下:

1.1項(xiàng)目由多個(gè)部分組成,跨越多個(gè)組織,因此需要多方合作才能完成;

1.2通常是為了追求一種新產(chǎn)物才組織項(xiàng)目;

1.3可利用資源預(yù)先要有明確的預(yù)算;

1.4可利用資源一經(jīng)約定,不再接受其他支援;

1.5有嚴(yán)格的時(shí)間界限;

1.6項(xiàng)目的產(chǎn)物其保全或擴(kuò)展通常由項(xiàng)目參加者以外的人員來(lái)進(jìn)行。

項(xiàng)目管理是二戰(zhàn)后發(fā)展起來(lái)的新管理手段,并且得到了迅速發(fā)展和不斷完善。項(xiàng)目管理主要是從開(kāi)始和生產(chǎn)大型、高費(fèi)用、進(jìn)度要求嚴(yán)的復(fù)雜系統(tǒng)的需要中發(fā)展起來(lái)的。目前項(xiàng)目管理已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)全面推廣,被公認(rèn)為是一種有生命力并能實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的企業(yè)目標(biāo)的良好方法,并且開(kāi)始應(yīng)用于公共管理方面。但是,在醫(yī)療設(shè)備管理中的使用尚未深入展開(kāi)。同時(shí)又是是一項(xiàng)復(fù)雜的工作,一般由多個(gè)部分組成,工作跨越多個(gè)組織,需要運(yùn)用多種學(xué)科的知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題。項(xiàng)目工作執(zhí)行中通常有許多未知因素,每個(gè)因素又常常帶有不確定性。項(xiàng)目管理還需要將具有不同經(jīng)歷、來(lái)自不同組織的人員有機(jī)地組織在一個(gè)臨時(shí)性的組織內(nèi),在技術(shù)性能、成本、進(jìn)度等較為嚴(yán)格的約束條件下實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)等等。

項(xiàng)目管理具有創(chuàng)造性。由于項(xiàng)目具有一次性的特點(diǎn),因而既要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)又必須發(fā)揮創(chuàng)造性。項(xiàng)目的創(chuàng)造性依賴于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和支持,而近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展有兩個(gè)明顯的特點(diǎn):一是繼承積累性,體現(xiàn)在人類可以沿用前人的經(jīng)驗(yàn),繼承前人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和成果。在此基礎(chǔ)上向前發(fā)展;二是綜合性,即要解決復(fù)雜的項(xiàng)目,往往必須依靠和綜合多種學(xué)科的成果,將多種技術(shù)結(jié)合起來(lái),才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)技術(shù)的飛躍或更快的發(fā)展。

項(xiàng)目有其壽命周期。項(xiàng)目管理的本質(zhì)是計(jì)劃和控制一次性的工作,在規(guī)定期限內(nèi)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。一旦目標(biāo)滿足,項(xiàng)目就失去其存在的意義而解體。因此項(xiàng)目具有一種可預(yù)知的壽命周期。項(xiàng)目在其壽命周期中,通常有一個(gè)較明確的階段順序。這些階段可通過(guò)任務(wù)的類型來(lái)加以區(qū)分,或通過(guò)關(guān)鍵的決策點(diǎn)來(lái)加以區(qū)分。根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的不同,階段的劃分和定義也有所區(qū)別。實(shí)施項(xiàng)目管理的方法,有助于達(dá)到管理的高效率和節(jié)省資源。

2.我國(guó)醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)學(xué)科研儀器設(shè)備管理暫行辦法》是目前各醫(yī)院醫(yī)療儀器管理的基本制度,并在此基礎(chǔ)上建立了具體的實(shí)施細(xì)則。例如:審批制度;采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)房管理制度;設(shè)備檔案制度;儀器性能、精確度鑒定制度;使用、維修、保養(yǎng)制度、領(lǐng)發(fā)、破損、報(bào)廢、賠償制度;使用安全制度及操作規(guī)程,使用人員考核制度等。大部分醫(yī)院都建立了器械帳,由專人負(fù)責(zé)管理,但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,只建立器械帳來(lái)管理現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

2.1醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備往往數(shù)量有限,且分布不均,利用率低,效益不高,也無(wú)專人負(fù)責(zé),管理、維修和保養(yǎng)工作落后。

2.2現(xiàn)有的設(shè)備配置狀況是各科室為了自身的利益爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi),重復(fù)購(gòu)置,設(shè)備使用率低下,有的設(shè)備買(mǎi)來(lái)后閑置,造成極大浪費(fèi)。

2.3有的設(shè)備購(gòu)置貪大求洋,其實(shí)并不適用于實(shí)際需求、功能過(guò)剩。

2.4醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的配置也不合理。醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的不斷增加,使醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的依賴程度越來(lái)越高。不論從工程技術(shù)人員的數(shù)量上還從素質(zhì)上,我國(guó)技術(shù)人員都與設(shè)備的裝備數(shù)量及先進(jìn)性不相適應(yīng),僅能應(yīng)付采購(gòu)、保管、供應(yīng)及帳務(wù),而無(wú)力開(kāi)展深層次的管理。

2.5管理制度缺失。軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)先后制定了十多項(xiàng)醫(yī)療器械管理的規(guī)章制度,而經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多醫(yī)院都沒(méi)有制定醫(yī)院自己完善的醫(yī)療器械管理的有關(guān)規(guī)章制度,如采購(gòu)制度、使用、故障及維修等相關(guān)信息登記和統(tǒng)計(jì)制度、使用人員及工程技術(shù)人員的考核激勵(lì)制度等[2]。由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理缺乏相關(guān)權(quán)威制度作保障,使醫(yī)療設(shè)備管理工作無(wú)法可依,無(wú)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考核,無(wú)依據(jù)來(lái)獎(jiǎng)懲,由此造成設(shè)備管理不規(guī)范,醫(yī)學(xué)工程和醫(yī)技人員的積極性不高。

3.用項(xiàng)目管理手段,嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備管理流程

醫(yī)療設(shè)備管理是公共管理的一部分,相應(yīng)的也可以引入項(xiàng)目管理流程,改變醫(yī)療設(shè)備管理薄弱的狀況。顯然,在醫(yī)院管理中,每一個(gè)醫(yī)療儀器都可以看作是一個(gè)項(xiàng)目,所以對(duì)采購(gòu)、驗(yàn)收、使用到報(bào)廢的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理是一個(gè)完整的項(xiàng)目管理流程。在項(xiàng)目管理中,必須要有全局觀念,統(tǒng)一配置,充分論證,同時(shí)避免各科室同樣設(shè)備重復(fù)購(gòu)進(jìn),減少設(shè)備閑置時(shí)間,使設(shè)備達(dá)到最優(yōu)配置。

3.1科學(xué)決策,確定購(gòu)置項(xiàng)目

購(gòu)置設(shè)備的目的就是要根據(jù)醫(yī)療的需要購(gòu)進(jìn)和更新醫(yī)療設(shè)備。正確確定購(gòu)置設(shè)備目標(biāo),要有正確的指導(dǎo)思想和全局觀念。在擬定購(gòu)置方案時(shí),要充分考慮一臺(tái)設(shè)備或系統(tǒng)在全壽命周期內(nèi),為購(gòu)置它或維持其正常運(yùn)行所需支付的全部費(fèi)用,包括購(gòu)置、使用、維修、保障直至報(bào)廢所需的直接、間接、重復(fù)性、一次性的和其他相關(guān)費(fèi)用的全部。同時(shí),要分析此儀器給醫(yī)院帶來(lái)的各種收益,如治療費(fèi)用等各項(xiàng)直接收益,也要考慮配置先進(jìn)儀器對(duì)醫(yī)院名氣的提高從而吸引更多患者等間接收益。綜合考慮成本和收入,做出決策是否購(gòu)置項(xiàng)目。調(diào)查研究醫(yī)院年度采購(gòu)計(jì)劃:確定采購(gòu)目標(biāo)、擬定采購(gòu)方案、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、院部領(lǐng)導(dǎo)決策、調(diào)整反饋、收集資料、提出問(wèn)題、預(yù)測(cè)技術(shù)、可行性分析、可靠性研究、決策方案、擇優(yōu)挑選等。

3.2嚴(yán)格管理,抓好項(xiàng)目落實(shí)

醫(yī)院主要醫(yī)療儀器是醫(yī)院的固定資產(chǎn),也是醫(yī)療診治和教學(xué)科研必不可少的設(shè)備,如果管理的好既能發(fā)揮其作用,又能增加經(jīng)濟(jì)效益;如果管理不好只能是無(wú)形的浪費(fèi)。在醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目管理中應(yīng)用微機(jī),可以充分了解醫(yī)療設(shè)備使用的情況。設(shè)備的管理由器材科主要負(fù)責(zé),統(tǒng)一管理全院儀器設(shè)備。根據(jù)設(shè)備類別、等級(jí)實(shí)行分類管理。建立設(shè)備檔案統(tǒng)計(jì)工作,做到器材科有總帳、分戶帳及儀器卡。將醫(yī)療儀器從購(gòu)置、安裝、維修、保養(yǎng)的情況,全部輸入微機(jī)管理,設(shè)計(jì)適合醫(yī)療儀器管理的程序,這樣可以提高工作效率,也可以檢測(cè)出管理漏洞,實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格管理。

3.3精心培訓(xùn),發(fā)揮項(xiàng)目效益

如果醫(yī)療儀器使用復(fù)雜,則應(yīng)進(jìn)行人力資源培訓(xùn),即派出人員赴廠家學(xué)習(xí),以便及時(shí)使用、充分發(fā)揮儀器的作用。建立一支與醫(yī)療設(shè)備發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍,既要具備一定的學(xué)歷層次以適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的科技含量,又要具備合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)管理和技術(shù)管理的需要。綜合管理所需的知識(shí)至少應(yīng)包括醫(yī)學(xué)工程、管理、經(jīng)濟(jì)等專業(yè)。最好采用各種方式把骨干人才培養(yǎng)成復(fù)合型人才。建立和完善各種激勵(lì)機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性,提高人員的穩(wěn)定性。

3.4及時(shí)更新,保證項(xiàng)目質(zhì)量

醫(yī)療儀器的使用過(guò)程中必須有全程的資料記錄和登記。由于有了詳細(xì)的記錄資料,維修人員對(duì)每一臺(tái)儀器的保養(yǎng)、維修就能做到心中有數(shù),由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),將隱患及時(shí)排除,減少儀器的故障率,使老設(shè)備充分發(fā)揮效能。維修人員應(yīng)該認(rèn)真填寫(xiě)設(shè)備檔案和登記與統(tǒng)計(jì)工作,平時(shí)注重將一點(diǎn)一滴的有關(guān)該機(jī)的情況輸入微機(jī)管理,為設(shè)備的使用維修提供依據(jù)。如一臺(tái)設(shè)備現(xiàn)已無(wú)法修復(fù)使用,從微機(jī)中調(diào)出該機(jī)的詳細(xì)資料記錄,為儀器設(shè)備的檢修、更新、淘汰和報(bào)廢等管理工作提供可靠資料。

結(jié) 語(yǔ)

做好醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置與使用管理工作,可為醫(yī)院創(chuàng)造大量財(cái)富,節(jié)省大量資源。引入項(xiàng)目管理后,可以在醫(yī)療設(shè)備管理上形成管理的體系化,工作的制度化和操作的規(guī)范化,從經(jīng)驗(yàn)管理步入科學(xué)管理的軌道,從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

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