鎳鈦聚髕器治療老年髕骨骨折62例的臨床療效觀察

李書寬

[摘要] 目的 對(duì)鎳鈦聚髕器和克氏針張力帶固定治療老年髕骨粉碎性骨折的臨床療效進(jìn)行比較。方法 選擇我院124例老年髕骨骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組采用鎳鈦聚髕器固定,對(duì)照組采用克氏針張力帶固定,治療后隨訪0.5～3年,比較兩組的優(yōu)良率。結(jié)果 所有骨折均臨床愈合,平均愈合時(shí)間5個(gè)月,術(shù)后觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為64.5%、93.5%,兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 鎳鈦聚髕器用于老年髕骨骨折治療效果顯著,優(yōu)于克氏針張力帶固定,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定;髕骨骨折;鎳鈦聚髕器

[中圖分類號(hào)] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-129-02

老年人常伴有骨質(zhì)疏松,髕骨骨折多為粉碎性,由于髕骨關(guān)節(jié)軟骨層較薄,矢狀徑變小,骨質(zhì)壓縮,骨折復(fù)位及固定困難。我院分別采用克氏針張力帶、鎳鈦聚髕器治療62例老年髕骨骨折病人,比較兩種固定方法的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2005年12月～2008年12月124例老年粉碎性骨折患者。致傷原因:跌傷58例,交通事故傷48例,砸傷18例。隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組62例,采用克氏針張力帶術(shù)治療,其中男36例,女26例,年齡60～75歲,平均(66.3±7.9)歲,其中橫骨折24例,粉碎性38例;觀察組62例,采用鎳鈦聚髕器治療,其中男34例,女28例,年齡61～76歲,平均(65.7±11.9)歲,其中橫骨折20例,粉碎性骨折42例。兩組在年齡、性別、骨折類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法

硬麻或腰麻下,應(yīng)用止血帶。常規(guī)消毒鋪巾,在髕前正中作長約12cm縱形切口,逐層切開,顯露髕前腱膜,清除血腫,將骨折復(fù)位,盡量解剖復(fù)位。克氏針張力帶固定:由髕底至髕尖縱向或由外至內(nèi)穿入2枚克氏針,兩端露出骨皮質(zhì)外約0.5cm,然后用2根0.8mm鋼絲繞過針尖針尾并在髕前“8”字交叉打結(jié)擰緊;聚髕器固定:將在冰鹽水中浸泡并扳開的髕骨爪置于髕骨上下極,再用熱鹽水使其迅速復(fù)原,使髕骨爪支牢牢固定于上下極間。術(shù)后第2天,即開始行股四頭肌的等長舒縮鍛煉。去除石膏后逐漸行伸屈膝關(guān)節(jié)與抬舉下肢活動(dòng)并逐日增加。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

采用改良膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):髕骨關(guān)節(jié)面平整,膝關(guān)節(jié)無疼痛,主動(dòng)屈膝>120°,股四頭肌無萎縮;良:髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階<1.5mm,膝關(guān)節(jié)無疼痛,主動(dòng)屈膝90°～120°,股四頭肌無萎縮,行走自如;可:髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階≤3mm,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕度疼痛,主動(dòng)屈膝60°～90°,股四頭肌明顯萎縮,平地行走可見輕度跛行,上下樓梯不便;差:髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階>3mm,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,主動(dòng)屈膝<60°,股四頭肌明顯萎縮,平地行走跛行明顯,不能下蹲。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的處理采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)62例患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間0.5～3年,平均6個(gè)月。骨折全部愈合。療效結(jié)果見表1。

3討論

髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,由于年齡原因,多有骨質(zhì)疏松發(fā)生,骨脆性增加;中老年髕骨骨折,多呈粉碎性[2]。老年人關(guān)節(jié)軟骨面比較薄,對(duì)復(fù)位要求較高,如果關(guān)節(jié)面不平將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,所以對(duì)老年人移位性髕骨骨折,要做到解剖復(fù)位。再者,即使解剖復(fù)位了,如果不能穩(wěn)妥固定,患者就無法進(jìn)行早期功能鍛煉,將導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重,關(guān)節(jié)囊攣縮,髕骨軟骨面低應(yīng)力病變等[3]。髕骨骨折的治療要求不僅要盡可能保留髕骨,還要解剖復(fù)位、牢靠固定,術(shù)中既要注意髕骨后關(guān)節(jié)面的平整性,還要注意加強(qiáng)髕骨前側(cè)的抗張強(qiáng)度。所以基于以上特點(diǎn),治療老年髕骨骨折的關(guān)鍵是要盡可能解剖復(fù)位,內(nèi)固定要穩(wěn)妥,盡早功能鍛煉?？耸厢槒埩Ч潭ǖ奶攸c(diǎn)是固定穩(wěn)定、操作簡單,在臨床治療髕骨骨折中曾廣泛應(yīng)用,但是易發(fā)生克氏針斷裂松動(dòng)、退針、鋼絲松脫、斷裂、針尾觸痛等,如果應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎性骨折及上下極骨折穿針困難或反復(fù)穿針,這樣會(huì)帶來附加骨折。一般來說,克氏針張力帶固定適用于橫形骨折或骨折塊較大的粉碎性骨折。鎳鈦記憶合金聚髕器具有較好的組織相容性,是近年來發(fā)展的新型內(nèi)固定材料,鎳鈦聚髕器固定時(shí),骨折固定接觸面積較大,主要是張力側(cè)固定,符合髕骨、髕股關(guān)節(jié)的解剖學(xué)及生物力學(xué)特點(diǎn),能持續(xù)地向骨斷端施加聚合壓力,使髕骨聚合于解剖位置直至骨愈合[4]。在臨床上,嚴(yán)重的粉碎性髕骨骨折采用鎳鈦聚髕器后,石膏托外固定1周左右,再行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,這樣有利于碎骨片之間形成纖維連接,同時(shí)關(guān)節(jié)囊、髕韌帶擴(kuò)張部又可得到修復(fù)。本文80例老年,采用鎳鈦聚髕器治療粉碎性髕骨骨折,其優(yōu)良率明顯高于克氏針張力帶固定,術(shù)后效果良好,說明鎳鈦聚髕器治療粉碎性髕骨骨折有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),即能夠使粉碎性髕骨骨折術(shù)后患者早期功能鍛煉,符合髕骨、髕骨關(guān)節(jié)的特殊解剖結(jié)構(gòu),能夠?qū)钦鄱思杏昧?使髕骨盡早地形成解剖結(jié)構(gòu)和盡快地愈合,能最大限度地保留髕骨。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁彥,韋紹仁. 改良AO張力帶與記憶合金聚髕器治療髕骨骨折比較[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2002,7(24):956-958.

[2] 孟國成,陳立科,徐海濤,等. 兩種內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,74(9):1548-1549.

[3] 程根祥,王明海,董有海,等. 記憶合金聚髕器治療髕骨骨折346例報(bào)告[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(60):1016-1017.

[4] 孫秋成,胡占營. 鎳鈦聚髕器內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折33例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2007,47(21):56.

(收稿日期:2009-07-27)