什么是個人醫(yī)療賬戶?等

什么是個人醫(yī)療賬戶?

個人醫(yī)療賬戶是指用于參保人看病的專用賬戶。具體地說，就是將職工個人交納的醫(yī)療保險費與用人單位為職工交納的醫(yī)療保險費的一定比例，一并計入職工個人名下，單獨列賬，用于保障職工的基本醫(yī)療需要。個人賬戶的本金和利息均歸職工個人所有，只能用于醫(yī)療支出(不可用于購買住房、家用電器等)。年終節(jié)余可以跨年度使用，也可作為遺產(chǎn)繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作其他用途。職工工作變動，個人賬戶隨本人轉移。

建立個人醫(yī)療賬戶不僅可以擴大醫(yī)療保險基金的來源，而且有利于增強職工的費用意識和自我保障意識，有利于建立約束機制，打破醫(yī)療費用吃大鍋飯的常規(guī)。建立醫(yī)療賬戶還可以幫助職工以現(xiàn)在的積累對付未來的不測。隨著人口老齡化的到來，由政府和社會來完全負擔醫(yī)療費用，已顯得力不從心。強制要求職工個人從年輕、健康時開始積累資金，用于支付老年時必要的醫(yī)療費用，有助于減輕政府和企業(yè)的負擔，有助于社會的穩(wěn)定。這就是人們常說的有備無患。

什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是指在某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工交納的醫(yī)療保險費中扣除了劃入個人賬戶的資金后的其余部分。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險機構集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用。該項基金用于支付參保職工因住院或治療慢性病等所發(fā)生的醫(yī)療費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行專項儲存、?？顚Ｓ?，任何單位和任何個人都不得挪用。

為什么要實行社會統(tǒng)籌

和個人賬戶相結合的原則?

建立統(tǒng)籌基金，可以保證職工在得了大病、高額診療費用個人難以承受時得到社會群體的互助共濟，從而體現(xiàn)社會公平的原則。這種統(tǒng)籌基金不同于過去實行的單位統(tǒng)籌，它的社會化程度高，因而能夠承擔社會風險，有利于勞動力的合理流動，有利于減輕企業(yè)的社會負擔，也可解決一些單位無法保障職工基本醫(yī)療費用的問題。實行個人醫(yī)療賬戶的目的是建立職工個人自我積累機制，有利于增強職工的醫(yī)療費用意識，提高個人的責任感，強化醫(yī)療消費的自我約束。

基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的原則，將社會保障和儲藏保險兩種模式有機的結合起來。橫向的社會共濟保障和縱向的個人自我積累相結合，既有利于發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟性的長處，也有利于發(fā)揮個人賬戶激勵和制約的作用，比較符合我國國情，容易為廣大職工接受。實踐證明，社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合，是具有中國特色的社會醫(yī)療保險制度。

個人賬戶與社會統(tǒng)籌

如何分開管理和使用?

統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開管理和使用，就是要明確劃定各自的支付范圍。統(tǒng)籌基金主要用于住院或大額醫(yī)療費用的支出，個人賬戶主要用于門診或小額醫(yī)療費用的支出。統(tǒng)籌基金和個人賬戶要分開核算，分別管理，不能相互擠占。劃定統(tǒng)籌基金和個人賬戶各自支付范圍的方式，主要有三種：一種是按發(fā)生醫(yī)療費用的數(shù)額劃分支付范圍，個人賬戶支付小額醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費用；一種是按門診和住院劃分支付范圍，個人賬戶支付門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用，某些地區(qū)也將一些醫(yī)療費用較高的慢性病納入統(tǒng)籌基金支付范圍；另一種是按病種劃分支付范圍。具體劃分方法可由各地區(qū)根據(jù)實際情況自行確定。

什么是統(tǒng)籌基金的起付線和封頂線?

根據(jù)國家的有關規(guī)定，使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金要設置起付線和封頂線標準。起付線是指在使用統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用之前，按規(guī)定必須由個人負擔醫(yī)療費用的一定比例。起付線是進入統(tǒng)籌基金的“門檻”和“底線”。超過起付線的部分將由統(tǒng)籌基金按一定比例報銷，封頂線是指統(tǒng)籌基金所能支付的最高額度，即“上限”。

(東南大學醫(yī)療保險系)(編輯士心)