腸溶阿司匹林也傷胃

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聽(tīng)說(shuō)剛剛退休的老張患胃潰瘍住院了，我去醫(yī)院消化內(nèi)科病區(qū)看望他。負(fù)責(zé)他床位的主治大夫告訴我：老張?jiān)趦蓚€(gè)多月前的體格檢查中發(fā)現(xiàn)血黏度有輕度增高。他怕引起腦血管梗塞，就自作主張，每晚口服100毫克腸溶型阿司匹林。大約在一周前開(kāi)始覺(jué)得每次進(jìn)食后半小時(shí)左右出現(xiàn)胃痛，并有噯氣、反酸、大便呈柏油色等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查后確診為胃潰瘍。小小的阿司匹林竟成了導(dǎo)致老張胃潰瘍的“元兇”。

阿司匹林作為非甾體抗炎藥。近百年來(lái)久盛不衰，占據(jù)了解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的半壁江山?，F(xiàn)在，阿司匹林作為抗血小板聚集藥，不僅用于急性心肌梗死的治療，而且用于冠心病、腦動(dòng)脈粥樣硬化的二級(jí)預(yù)防。隨著阿司匹林新的藥理用途的不斷發(fā)現(xiàn)，關(guān)于其對(duì)胃黏膜損傷的報(bào)告也越來(lái)越多。這一現(xiàn)象引起了臨床醫(yī)師的重視。

以往認(rèn)為，阿司匹林腸溶片的外膜由纖維素、硅或其他不活躍的輔料組成，使得藥物不能在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中崩解，必需在偏堿性的十二指腸內(nèi)分解。這樣便可以明顯減輕或消除阿司匹林對(duì)胃黏膜的刺激。但是，大量的臨床研究結(jié)果表明，其實(shí)際效果與人們研制阿司匹林腸溶片時(shí)的初衷卻截然相反。研究人員發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是普通型阿司匹林，還是腸溶型或緩沖型阿司匹林。在應(yīng)用劑量相同的情況下，發(fā)生上消化道出血的比例并沒(méi)有什么明顯差異。服用小劑量阿司匹林腸溶片，胃出血的危險(xiǎn)性并不比服用普通型阿司匹林低，尤其是老年人更是如此。

有研究資料表明，長(zhǎng)期服用阿司匹林可致全消化道損傷，其中以直腸出血更多見(jiàn)；小劑量服用阿司匹林以食管和十二指腸出血多見(jiàn)。阿司匹林還可在某些條件下導(dǎo)致腎血流量減少，從而引發(fā)腎功能不全。阿司匹林還會(huì)增加出血傾向，有腦出血或其他部位出血史者應(yīng)慎用。

但凡年老體衰者，肝、腎功能不全者，有胃潰瘍或胃腸道出血史者，心功能不全者、高血壓患者，過(guò)敏體質(zhì)者，精神障礙者，耳鳴或聽(tīng)力低下者，在應(yīng)用抗凝劑、其他非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇、鋰制荊、降壓藥、降糖藥等時(shí)，均不宜使用各種阿司匹林制劑，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下改用其他藥物。

(編輯士心)