停藥即愈的“震顫麻痹”

呂　群

趙某一年前曾患過較輕的腦梗塞，經(jīng)治療后已基本恢復(fù)正常。但最近經(jīng)常出現(xiàn)頭昏、頭痛、耳鳴、失眠等癥狀，醫(yī)生說是腦梗塞后遺癥，可服用改善腦部血液循環(huán)的藥物。趙某買了進(jìn)口藥氟桂嗪(西比靈)，按說明每晚服10毫克，數(shù)日后癥狀有所改善，又繼續(xù)服用。1個(gè)月后，家人發(fā)現(xiàn)趙某神情呆滯、動(dòng)作緩慢，但與之交談仍對答如流，故未引起足夠的重視。

又過了2周，趙某突感走路困難，只能小步疾行，邁不開大步。雙手也不自主地震顫、坐臥不寧。聽鄰居說這好像是震顫麻痹(帕金森病)的癥狀，家人便又給患者服左旋多巴。服藥l周病情并未見好轉(zhuǎn)，不得不去醫(yī)院就診。神經(jīng)科的一位教授經(jīng)多方面檢查，認(rèn)為患者并非是震顫麻痹。正在犯難之際，教授突然問其家人，趙某除服用左旋多巴外還用過什么藥。家人告知，由于腦梗塞后遺癥，正服用氟桂嗪。教授緊皺雙眉忽然展開，笑著對家人說：“這病有法治了!”他隨手寫了一張?zhí)幏?，囑其家人不必去藥房取藥，回家后按處方?nèi)容處理就可以了。家人急不可待地打開處方一看，只見上面寫著7個(gè)大字“立即停用氟桂嗪”。

遵照醫(yī)囑停用氟桂嗪后半個(gè)月，趙某的癥狀逐漸緩解，直至消失。家人感激之余，與趙某一起去面謝教授。當(dāng)時(shí)，恰有一位女性患者因服抗憂郁藥而引起類似的癥狀。借此機(jī)會，教授就用藥引起的類似震顫麻痹的問題，作了如下解釋。

時(shí)下，藥物種類之多，應(yīng)用之廣，令人眼花繚亂。藥物雖然有治病的功能，但也有引起副作用的可能。由藥物引起的類似震顫麻痹的癥狀，稱為藥源性震顫麻痹綜合征。發(fā)生的原因是某些藥物阻斷了腦內(nèi)多巴胺受體，從而導(dǎo)致一系列類似震顫麻痹的癥狀。

區(qū)別震顫麻痹和藥源性震顫麻痹綜合征比較困難。一般說，后者進(jìn)展較快，走路障礙明顯，用抗震顫麻痹藥多無效，血液、腦脊液、腦電圖以及CT等檢查均無特征性變化。但由抗癌藥和抗真菌藥引起嚴(yán)重病例，通過CT或MR(核磁共振成像)檢查，可發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)有廣泛病變。此綜合征常需待到停用某種藥物后癥狀改善或消失，才能做出確切的診斷。

可誘發(fā)藥源性震顫麻痹綜合征的藥物較多，已有報(bào)道的主要有：氟哌醇、螺環(huán)哌丁苯、硫瞇哌酮、氯丙嗪、氟奮乃靜、三氟拉嗪、泰必利等抗精神病藥；氟桂嗪、腦益嗪等腦循環(huán)改善藥；止吐靈及三環(huán)衍生物類、抗憂郁藥；胃復(fù)安(滅吐靈)、西沙必利、多潘立酮(嗎丁啉)、三甲丁酯等胃動(dòng)力藥或解痙藥；利血平等耗損多巴胺藥；二性霉素B等抗真菌藥；安搏律定等抗心律失常藥；甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡莫氟、哺氟啶等抗癌藥。

藥源性震顫麻痹綜合征預(yù)后良好。只要準(zhǔn)確判斷，及時(shí)停用正在使用中的上述藥物，數(shù)周內(nèi)即可改善癥狀，數(shù)月內(nèi)即可痊愈。如系抗癌藥引起的震顫麻痹綜合征，腦內(nèi)有可能存在不可逆的病理變化，停藥后仍可發(fā)生遷延性意識障礙、癡呆、肌肉僵直以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等殘余癥狀。藥源性震顫麻痹綜合征，原則上不使用抗震顫麻痹藥物治療，只要停用原因藥物即可恢復(fù)正常。如癥狀在停藥后數(shù)月仍不見改善，可試用多巴胺受體瀨動(dòng)劑(如金剛胺)或抗膽堿藥(安坦等)。

(編輯士心)