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    輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石并發(fā)癥的預防及護理對策

    2021-01-11 16:06:35張海霞
    中國藥學藥品知識倉庫 2021年17期
    關鍵詞:預防護理輸尿管結石并發(fā)癥

    張海霞

    摘要:目的:分析輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石并發(fā)癥的預防與護理方法。方法:選取醫(yī)院收治的輸尿管結石患者86例做回顧性分析,均采用輸尿管下鈥激光碎石方法,觀察并發(fā)癥情況,提出相應的護理干預措施。結果:86例患者經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石方法,術后并發(fā)癥問題,2例輸尿管狹窄、2例血尿、1例感染、1例結石移位情況,并發(fā)癥發(fā)生率6.98%(6/86),均采取對癥處理措施與護理干預方法,痊愈出院。結論:輸尿管結石患者治療中,給予輸尿管下鈥激光碎石方法,易出現(xiàn)術后并發(fā)癥問題,需行之有效的預防與護理策略,提高治療效果。

    關鍵詞:輸尿管結石;鈥激光碎石;并發(fā)癥;預防護理

    【中圖分類號】 R473.5? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)17--01

    輸尿管結石作為臨床常見疾病,當前治療中強調(diào)在輸尿管鏡配合下,利用鈥激光碎石方法,實現(xiàn)碎石的目的。值得注意的是,該治療方法應用下所帶來的并發(fā)癥問題也極為突出,極大程度上制約治療效果的進一步提高,要求行之有效的并發(fā)癥預防與護理干預措施。本次研究將對輸尿管結石患者治療中并發(fā)癥情況以及相應的預防護理措施進行分析。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的輸尿管結石患者86例進行回顧分析,男47例,女39例,年齡26-64歲,平均(40.5±6.5)歲,其中上段、中段與下段結石分別為29例、37例、20例。入選標準:①行CT檢查、靜脈腎盂造影檢查以及B超檢查,確診為輸尿管結石;②患者均有一定的腎積水癥狀表現(xiàn);③無認知障礙、精神病史情況,且無手術禁忌癥。

    1.2方法

    采用回顧性分析方法,對所有患者治療后并發(fā)癥情況觀察,提出相應的預防與護理干預措施。同時,所有患者治療中,均在輸尿管鏡應用下,行鈥激光碎石治療方法。具體治療流程:①患者麻醉后,將膀胱鏡置入,對患側(cè)輸尿管開口尋找,利用導絲或輸尿管導管向關口內(nèi)插入以用于引導,然后持續(xù)灌注;②保持灌注液壓力合理,待輸尿管腔完全可見,將鈥激光光纖插入,擊碎結石使之保持粉末狀,若結石較大,考慮以鉗子夾除,術中還需注意部分患者有息肉致使管腔過于狹窄情況,要求采取息肉消融處理方法;③術后檢查,無殘留結石,取雙“J”管留置。

    2結果

    86例患者經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石方法,術后并發(fā)癥問題,2例輸尿管狹窄、2例血尿、1例感染、1例結石移位情況,并發(fā)癥發(fā)生率6.98%(6/86),均采取對癥處理措施與護理干預方法,痊愈出院。

    3討論

    3.1輸尿管狹窄并發(fā)癥預防與護理

    輸尿管狹窄作為常見并發(fā)癥,實際預防與護理中,首先要求保證關注流量合理,在輸尿管鏡操作方面應注意動作輕柔,防止輸尿管鏡置管中帶來損傷問題。同時,預防與護理干預中要求進行雙“J”管的放置,確保放置合理,可滿足尿液引流、輸尿管水腫緩解等要求,在預防狹窄以及絞痛方面均能夠發(fā)揮重要作用。另外,置管期間,需對患者尿液反流、血尿以膀胱刺激反應情況觀察,一旦有異常情況,及時處理。本次研究中,出現(xiàn)2例輸尿管狹窄情況,并未做過多的處理,原因在于腎積水較少,進一步觀察,采取有效的預防處理措施[1]。

    3.2血尿并發(fā)癥預防與護理

    血尿癥狀在鈥激光碎石治療下發(fā)生率較高,癥狀表現(xiàn)也極為明顯。護理工作開展中,要求對尿液密切觀察,若發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。同時,應對患者血壓變化情況監(jiān)測,若有血壓下降表現(xiàn),應評估是否存在繼發(fā)性出血問題。本次研究中,出血血尿癥狀2例,經(jīng)過對癥治療處理,痊愈出院。

    3.3感染預防與護理

    盡管輸尿管下行鈥激光碎石方法有一定的優(yōu)勢,如創(chuàng)傷小、恢復快等,但由于其本身為侵入性操作,出現(xiàn)感染的可能性仍較高,需行之有效的感染預防與護理干預措施。具體預防與護理干預內(nèi)容包括:①術前檢查,如部分患者可能有其他隱匿病灶情況,或合并感染,要求給予抗生素控制,且注意對結石表面病原菌、輸尿管積水控制處理;②術中注意事項,若視野清晰,應使灌注壓保持較低,其目的在于避免淋巴管、腎周血管內(nèi)有病原菌隨液體進入情況;③置管期間護理,除對引流液觀察外,應觀察尿道口油污分泌物情況,且患者若有發(fā)熱表現(xiàn),需采取高熱護理方法。

    3.4結石移位預防與護理

    針對鈥激光碎石下出現(xiàn)的結石移位情況,預防與護理中可采取的策略主要包括:①按照頭高腳底位,成功進鏡后保持低壓沖水或直接關閉,其目的在于使術野保持清晰;②脈沖能量控制,要求低于1.0J;③術中指導,隨時前護理人員應指導患者如何做屏氣、呼吸鍛煉,特別呼吸方面應控制為小幅度,防止護理過大對手術操作產(chǎn)生影響。這樣在對呼吸頻率與振幅控制的情況下,通過屏住呼吸方法,使結石移位發(fā)生率降低。需注意,若可準確判斷結石移位,要求處理中引入經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道或采用體外震波碎石方法,以此保證碎石[2]。

    3.5其他護理干預措施

    本次研究中,患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題主要集中在輸尿管狹窄、血尿、感染以及結石移位等方面,也有其他研究資料顯示,輸尿管結石患者臨床治療中,給予鈥激光碎石配合輸尿管鏡治療,可能出現(xiàn)其他如輸尿管穿孔、輸尿管黏膜撕脫并發(fā)癥問題,要求行之有效的預防與護理干預措施。以輸尿管穿孔為例,預防與護理中強調(diào)進鏡過程中若遇阻,避免強行進鏡,假定緩慢擴張輸尿管后仍無法通過,可考慮取較粗雙J管置入,對輸尿管梗阻問題能夠暫時解決。同時,術后需觀察患者有無腹部壓痛、腹脹與腹痛表現(xiàn),若癥狀嚴重要求行插胃管方式,于腹部切開引流。另外,對于輸尿管黏膜撕脫問題,主要強調(diào)避免在進退輸尿管鏡中過于粗暴用力,保持動作輕柔,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,輸尿管結石患者治療中,給予輸尿管下鈥激光碎石方法,易出現(xiàn)術后并發(fā)癥問題,需行之有效的預防與護理策略,提高治療效果。

    參考文獻:

    [1]崔美香. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍手術期護理配合[J]. 中外醫(yī)學研究,2015,13(08):96-97.

    [2]印小燕,王愛珍. 輸尿管鏡鈥激光術治療輸尿管結石的護理研究[J]. 健康研究,2014,34(01):117-118.

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