大柴胡湯加減方治療高血壓腦出血的前瞻性研究

馮慶琪 王巍 張征達(dá) 李昂 于朝春

【摘要】目的：探索針對(duì)高血壓腦出血疾病有效合理地治療方式，并將其應(yīng)用于臨床治療和預(yù)后工作中，進(jìn)而為制定相應(yīng)的治療措施提供參考。方法：選取本院腦病科在2019年6月至2020年6月收治的100例高血壓腦出血（HICH）患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大柴胡湯加減方治療。療程結(jié)束后，分別進(jìn)行血液流變學(xué)和全血粘度指標(biāo)，腦部頭顱CT，血壓，NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分等檢測(cè)。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，大柴胡湯加減方治療對(duì)高血壓腦出血病人具有明顯的改善血液循環(huán)的效果；觀察組在治療后的顱內(nèi)血腫的殘余量的降低情況更明顯；大柴胡湯加減方的治療使高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力都得到了改善。結(jié)論：大柴胡湯加減方在治療高血壓腦出血和預(yù)后方面都具有療效，對(duì)血腫吸收具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】大柴胡湯加減方；高血壓腦出血.；臨床預(yù)后.；臨床治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0001-03

Prospective study of Dachihu soup and subtraction prescription to treat hypertensive cerebral hemorrhage

Feng Qingqi1，Wang Wei1，Zhang Zhengda1，Li Ang1，Yu Chaochun2△

1.Department of Neurosurgery， Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 00032，China；

2.Department of Neurosurgery， Shanghai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032，China

【Abstract】Objective：Explore effective and reasonable treatment methods for hypertensive cerebral hemorrhage diseases， and apply them to clinical treatment and prognostic work， thus provide reference for formulating corresponding treatment measures.Methods：A total of 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage （ HICH ） admitted to the Department of Encephalopathy of our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and randomLy divided into the control group and the observer group. The control group was given conventional treatment， and the observer group was given modified Dachaihu Decoction on the basis of conventional treatment. After the treatment， hemorheology and whole blood viscosity indexes， brain CT， blood pressure， NIHSS score and BI score were detected.Results：The research results showed that the treatment of Dachaihu soup and subtraction significantly improved blood circulation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， increased the reduction of intracranial hematoma after the treatment， and improved the neurofunction defect and daily life ability of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Conclusion：Dachaihu soup and subtraction in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and prognosis and positive effect on hematoma absorption.

【Key words】Dachaihu soup plus prescription； hypertensive cerebral hemorrhage； clinical prognosis； clinical treatment

高血壓性腦出血是一種常見(jiàn)現(xiàn)象高血壓并發(fā)癥，它具有突然發(fā)作，快速發(fā)展和許多不良并發(fā)癥的特點(diǎn)，它通過(guò)將減少腦組織的氧氣供應(yīng)，并對(duì)患者的神經(jīng)功能造成不同程度的損害[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，高血壓腦出血患者術(shù)后存活率得到提升，然而常規(guī)的治療盡管能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，卻難以解決腦細(xì)胞缺氧、血管源性腦水腫等問(wèn)題。在我國(guó)，有中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為高血壓腦出血屬于眩暈和頭痛等范圍，在治療中應(yīng)針對(duì)患者的癥型給予辯證加減治療[2]。大柴胡湯是一種傳統(tǒng)的中藥配方，大柴胡湯加減方則是在大柴胡湯的基礎(chǔ)上根據(jù)病人病情的不同酌情增加或減少一些藥物。目前，大柴胡湯加減方的應(yīng)用十分廣泛，它被用于治療急性胰腺炎、脂肪肝、2型糖尿病、冠心病和晚期消化道腫瘤癌性發(fā)熱等方面都被證實(shí)有改善臨床癥狀的效果[3]。但是它是否可以在治療腦出血急性期發(fā)揮療效及其潛在機(jī)制尚不清楚，因此進(jìn)行這項(xiàng)研究，試圖調(diào)查大柴胡湯加減方治療腦出血急性期的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院腦病科在2019年6月至2020年6月收治的100例高血壓腦出血（HICH）患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中男性19例，女性31例；年齡 （35±4.6）歲；出血量21～79 （43.88±4.43） mL。觀察組男性14例，女性36例；年齡（31±6.1）歲；出血量24～71（40.11±7.41） mL。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。HICH患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中有關(guān)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）患者年齡大于18周歲；（2）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分>8分；（3）患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能下降或障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除外傷后的腦出血、溶栓后的腦出血及動(dòng)靜脈畸形等其他因素導(dǎo)致的腦出血；（2）伴隨嚴(yán)重腎、肝、心功能不全以及全身衰竭的患者。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)西藥進(jìn)行治療，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，輔助以高壓氧療和亞低溫等治療。使用氯丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021060，1 mL∶25 mg）100 mg和異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021490，1 mL∶25 mg）100 mg溶于生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083400，500 mL/瓶）500 mL中，進(jìn)行亞低溫治療，使患者體溫維持在33～35 ℃之間，維持3～5天后停用亞低溫，自然恢復(fù)體溫，平均每5 h升高1 ℃。高壓氧艙進(jìn)行治療，壓力為0.12 MPa，待穩(wěn)定壓力后，戴面罩吸入純氧35 min，中間間歇吸氣10 min，每天持續(xù)2 h，每天1次。

觀察組則以常規(guī)西藥聯(lián)合大柴胡湯加減方進(jìn)行治療，組方為柴胡、大黃、丹皮、枳實(shí)、芍藥各10 g，半夏、黃芪、生姜各6 g，枳殼15 g，大棗10枚，水煎服，1劑/天，煎煮留藥劑500 mL，飯后半小時(shí)服用，2次/天，早晚各1次，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。針對(duì)脾胃虛寒患者，應(yīng)減去枳殼，增加黨參、茯苓、附子各15 g；針對(duì)發(fā)熱躁動(dòng)患者去枳實(shí)，增加黃連10 g；針對(duì)存在大便粘連患者則添加蒼術(shù)10 g、木香15 g；伴隨便秘患者則添加芒硝10 g；若患者存在頭暈、口干乏力等癥狀，則去掉大黃，增加柴胡、黃芪劑量至30 g。

觀察組和對(duì)照組的高血壓腦出血患者，均以連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前后測(cè)定血液流變學(xué)和全血黏度的指標(biāo)，包括高切及底切全血黏度（BV）、血細(xì)胞比容（HCT）和血漿黏度（PV）。

（2）觀察組和對(duì)照組的患者分別在治療前后，采用電子血壓測(cè)量?jī)x器測(cè)量患者血壓，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始測(cè)量并在測(cè)量接受后讀取血壓的數(shù)值。

（3）通過(guò)頭顱CT檢查，測(cè)量治療前后顱內(nèi)血腫的殘余量的變化在評(píng)估過(guò)程中，觀察大柴胡湯加減方治療對(duì)HICH患者的腦內(nèi)血腫的影響，進(jìn)一步評(píng)估該方對(duì)促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（百分比）表示，使用χ2 檢驗(yàn)或連續(xù)性和Fisher χ2確切概率法進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組與對(duì)照組相比，在治療后的指標(biāo)低于治療前（P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后顱內(nèi)血腫殘余量和血壓的變化

觀察組與對(duì)照組在治療后的顱內(nèi)血腫的殘余量均減少，但是觀察組與對(duì)照組相比，在治療后的顱內(nèi)血腫的殘余量明顯低于治療前的殘余量（P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對(duì)照組相比，在治療后的收縮壓（P<0.001）和舒張壓（P<0.05）均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科部門(mén)治療的常見(jiàn)疾病，腦出血的死亡率和致殘率非常高，大多數(shù)幸存者都存在損傷[5]。大柴胡湯加減方治療腦出血急性期的研究取得了較大進(jìn)展，其療效確切和作用途徑更加的廣泛和多元化，截止到目前的研究表明無(wú)明顯毒副作用，并可調(diào)節(jié)患者的整體狀況，具有西藥所無(wú)法替代的綜合治療功效，今后將會(huì)成為高血壓性腦出血的重要研究方向之一。

因此本研究針對(duì)應(yīng)用大柴胡湯加減方治療高血壓腦出血急性期病人，在治療前后測(cè)定血液流變學(xué)和全血黏度的指標(biāo)，包括高切及底切全血黏度（BV）、血細(xì)胞比容（HCT）和血漿黏度（PV）等指標(biāo)；我們通過(guò)分析高血壓腦出血患者在治療前后的血液指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，大柴胡湯加減方治療對(duì)高血壓腦出血病人血流變指標(biāo)和凝血時(shí)間的影響，觀察組與對(duì)照組相比，在治療后的指標(biāo)低于治療前，說(shuō)明柴胡湯加減方具有降低紅細(xì)胞聚集性，從而改善微循環(huán)，使得出血部位的血管壓力下降，有利于防止再出血[6]。

通過(guò)檢測(cè)高血壓腦出血患者的頭顱CT和血壓的變化，觀察治療前后顱內(nèi)血腫的殘余量以及血壓的情況；通過(guò)頭顱CT檢查，觀察組與對(duì)照組在治療后的顱內(nèi)血腫的殘余量均減少，但是觀察組與對(duì)照組相比，在治療后的顱內(nèi)血腫的殘余量明顯低于治療前的殘余量，觀察組進(jìn)一步說(shuō)明了大柴胡湯加減方治療對(duì)促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收的療效的顯著[7]，觀察大柴胡湯加減方治療對(duì)高血壓腦出血患者的血壓也具有降低效果的影響[8]。

因此闡明大柴胡湯加減方對(duì)高血壓腦出血患者在促進(jìn)血腫吸收，進(jìn)一步完善臨床應(yīng)用該方的監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及療程、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，為降低病人死亡率和致殘率，降低高血壓腦出血的醫(yī)療成本，開(kāi)發(fā)具有物美價(jià)廉、療效可靠安全、使用范圍廣的中藥復(fù)方制劑[11]。

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