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    上消化道出血的急救與護理要點分析

    2019-09-10 07:22:44曹蕾
    健康前沿 2019年2期
    關(guān)鍵詞:搶救上消化道出血護理

    曹蕾

    摘要:目的:探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護理。方法:回顧性分析了某院100例急性上消化道出血的搶救,觀察和護理體會。結(jié)果:明顯提高了搶救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論:通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理,可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應的處理措施,使患者的住院時間縮短,康復快,治療效果好,減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

    關(guān)鍵詞:上消化道出血;搶救;護理

    1 臨床資料

    本組96例,男66例,女33例,年齡18~68歲,平均50歲,胃、十二指腸潰瘍110例,肝硬化20例,應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎80例,胃癌4例均有不同程度的嘔血,便血和休克癥狀。

    2 搶救處理

    在搶救患者時,護士必須保持冷靜,頭腦清醒,動作敏捷、熟練,為挽救患者的生命爭分奪秒。

    2.1 迅速補充血容量:快速建立1~2條靜脈通道,選擇大號針頭,血管宜避開關(guān)節(jié),不易滑動,以利快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗,做好輸血準備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量,血細胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧,適當用鎮(zhèn)靜劑,以免因患者緊張,引起更大量的出血。

    2.2 積極止血:根據(jù)醫(yī)囑應用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血,采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水,收縮胃血管,減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法,不但能協(xié)助止血,還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素,作用于胃壁小血管的a受體,使其收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

    內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、1/10000硬化劑、乙醇等,或熱探針燒烙術(shù),單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后,常可重復一次,增加成功率。

    2.4 應用三腔二囊管壓迫止血:如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血,患者除應用止血藥治療外,必要時應用三腔二囊管壓迫止血,插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施,以取得患者密切配合,爭取時間,配合醫(yī)生盡快插管成功,以起到止血的作用。

    3 加強觀察

    3.1 正確估計失血量:一般大便潛血陽性提示每日出血量在大于5~10ml;柏油樣大便提示出血量在50~70ml;胃內(nèi)積血量250~300ml可引起嘔血;一次出血量在400ml以上時,才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血:患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀,脈搏100次/min左右,收縮壓降至90~100mmHg,血紅蛋白70~100g/L,估計出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇蒼白外,還有休克癥狀,脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min,收縮低于80mmHg,血紅蛋白低于70g/L,估計出血量占總血容量30%(大于1500ml)。

    3.2 排除非上消化道出血的因素:①口咽、鼻腔部位的出血,如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病,如肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便,但一般為灰黑色,無光澤,且隱血試驗陰性。

    4 護理

    4.1 常規(guī)護理:患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息,注意保暖,床上大小便,防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時,取休克臥位或下肢抬高30度,嘔血時頭偏向一側(cè),防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物,要做到“三及時”,即發(fā)現(xiàn)病情變化及時,報告醫(yī)生及時,搶救處理及時,以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理,減少并發(fā)癥。

    4.2 心理護理:上消化道出血患者由于突然嘔血及便血,易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒,而加重出血,所以特別要加強心理護理,這就要求護理人員做深入細致的思想工作,關(guān)心體貼患者,科學地解釋病情,并向患者詳細說明各種治療措施,注意事項以及如何配合治療。

    4.3 三腔二囊管壓迫止血的護理:對需使用三腔二囊管的患者,使用前應針對患者的心理情況,做耐心的解釋工作,安定患者情緒,以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢,胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻,并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量,一般胃氣囊充氣150~200ml,壓力在40~50mmHg,食管氣囊充氣100~150ml,壓力在30~40mmHg。③注意插管后,注氣時先胃囊,后食道囊,放氣時先食道囊,后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物,利用滑輪作重力牽引,固定要牢固,防止滑入胃內(nèi)達不到止血的效果,對燥動不安的患者,應嚴防自行拔管,如遇管子滑出,立即將氣放出,以防氣囊進入食道,喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位,口腔內(nèi)的分泌物應隨時吐出,不宜咽下,以免誤入氣管引起吸入性肺炎,定時測量氣囊壓力,壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物,亦可注入藥物,再用生理鹽水少許沖洗胃管,以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食,充氣6~12h放氣30min,以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán),避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h,如出血不止可適當延長,如出血停止可放氣,繼續(xù)觀察24h,確無出血可拔管,拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁,并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出,輕輕將管拔出。

    4.4 飲食護理:對出血量少,又無嘔吐,臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者,可選用溫涼、清淡、無刺激性流食,如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血,食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食,半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐,以后改為普食。

    5 討論

    5.1 搶救和處理及時:上消化道出血因出血量大、不易自止,易造成失血性休克,因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療,是十分關(guān)鍵的。

    5.2 觀察和正確的判斷:首先要明確出血原因和部位,還要正確地估計出血量,根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度,同時注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量,以判斷出血是否停止或是有再次出血,通過認真細致的觀察,可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化,以作出相應的處理。

    5.3 精心的護理:上消化道出血的護理是十分重要的,特別要加強心理護理和飲食護理,應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理,可以提高搶救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和減少并發(fā)癥,慢性病著者定期門診隨訪。從而達到康復的目的。

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