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    預(yù)注小劑量丙泊酚聯(lián)合地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

    2020-07-10 17:32:39楊昌勇楊再嶺黃鐘妮
    健康必讀(上旬刊) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:惡心嘔吐剖宮產(chǎn)術(shù)

    楊昌勇 楊再嶺 黃鐘妮

    【摘? 要】目的:觀察預(yù)注小劑量丙泊酚聯(lián)合地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果。方法:選擇2019年1月至12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)且行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的產(chǎn)婦60例,隨機(jī)分為A組(預(yù)注丙泊酚20mg+鎮(zhèn)痛泵加地塞米松10mg)、B組(預(yù)注丙泊酚20mg)、C組(鎮(zhèn)痛泵加地塞米松10mg)三組,各20例。術(shù)后進(jìn)行回訪,觀察產(chǎn)婦惡心嘔吐情況。結(jié)果:A組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為(10.0%)較B組(35.0%)、C組(30.0%)均低,(P<0.05)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:預(yù)注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐,安全有效,應(yīng)用方便,價(jià)格便宜,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】預(yù)注小劑量丙泊酚;剖宮產(chǎn)術(shù);惡心嘔吐;舒適性醫(yī)療

    【中圖分類號(hào)】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)01-0139-02

    隨著我國(guó)二孩政策的開(kāi)放,剖宮產(chǎn)率也隨之增加,由于經(jīng)濟(jì)及認(rèn)識(shí)水平的提高,產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后的舒適性也提出了更高的要求。隨著麻醉水平的提高和PCA的應(yīng)用,剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛VAS評(píng)分大幅降低,而產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率卻沒(méi)有降低,這使得產(chǎn)婦的恢復(fù)大受影響,增加了痛苦,降低了滿意度。本研究就預(yù)注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐進(jìn)行觀察,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    選擇2019年1月至12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)且行術(shù)后PCIA的產(chǎn)婦60例,隨機(jī)分為A組、B組、C組三組,各20例。ASAI-II級(jí),A組產(chǎn)婦年齡最大35歲,最小16歲,平均年齡(26.1±8.9)歲;B組產(chǎn)婦年齡最大38歲,最小20歲,平均年齡(28.4±9.6)歲。C 組產(chǎn)婦年齡最大36歲,最小19歲,平均年齡(27.4±8.3)歲.三組臨床資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異較小(P>0.05)。

    1.2方法

    所有患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè),建立靜脈通路,均采用腰硬聯(lián)合麻醉,選擇L2-3穿刺,0.5%羅哌卡因2ml腰麻,A組于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后預(yù)注丙泊酚20mg,然后連接PCIA機(jī)械泵:舒芬太尼150μg+納布啡40mg+地塞米松10mg+生理鹽水91ml,共100ml。B組于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后預(yù)注丙泊酚20mg,然后連接PCIA機(jī)械泵:舒芬太尼150μg+納布啡40mg+生理鹽水93ml,共100ml。C組于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后連接PCIA機(jī)械泵:舒芬太尼150μg+納布啡40mg +地塞米松10mg+生理鹽水91ml,共100ml。術(shù)后隨訪48h,觀察產(chǎn)婦惡心嘔吐情況。術(shù)后惡心嘔吐的評(píng)定按照WHO的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定:I級(jí):無(wú)惡心、干嘔;II級(jí):輕微惡心、腹部不適,可忍受,很快緩解;III級(jí):惡心嚴(yán)重,難以忍受,但無(wú)嘔吐;IV級(jí):嚴(yán)重嘔吐,有胃液等內(nèi)容物嘔出。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察三組產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

    1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

    數(shù)據(jù)確認(rèn)正確后,采用SPSS22.0軟件處理,對(duì)計(jì)數(shù)資料用%表示,計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示,三組惡心嘔吐發(fā)生率的比較采用X2檢驗(yàn)。P < 0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為(10.0%)較B組(35.0%)、C組(30.0%)低,(X2=11.02,P<0.05)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦恐懼、焦慮、 緊張,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高。有報(bào)道,非全麻的清醒患者惡心嘔吐發(fā)生率可高達(dá) 80%[1]。惡心嘔吐不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生主觀不適感,并且增加水、電解質(zhì)紊亂、誤吸、切口裂開(kāi)等風(fēng)險(xiǎn),此外,還會(huì)增加住院時(shí)間和費(fèi)用?,F(xiàn)在最常用的抗惡心嘔吐藥物為5-羥色胺受體拮抗劑,大量研究表明此類藥物具有預(yù)防惡心嘔吐的效果,但價(jià)格相對(duì)昂貴。

    有文獻(xiàn)報(bào)道[2], 地塞米松可以預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐,但作用機(jī)制不是很明確,可能是通過(guò)抑制前列腺素的合成發(fā)揮止吐作用。丙泊酚是一種常見(jiàn)的靜脈麻醉藥,起效迅速,價(jià)格便宜,近年來(lái)其抗惡心嘔吐作用已被證實(shí)[3],其作用可能是通過(guò)降低腦內(nèi)5-羥色胺濃度以及直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)、迷走神經(jīng)核及其它與惡心、嘔吐有關(guān)中樞來(lái)實(shí)現(xiàn)的。有報(bào)道[4],丙泊酚在胎兒娩出且臍帶結(jié)扎后給予首次劑量 10 mg 或 20 mg后以1. 0 mg / kg·h 泵注維持直至術(shù)畢可以有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐,單次注射效果不明顯。但長(zhǎng)時(shí)間泵注丙泊酚,會(huì)使呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)增加,費(fèi)用增加,所以筆者在胎兒娩出后采用預(yù)注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松10mg對(duì)術(shù)后惡心嘔吐進(jìn)行預(yù)防,經(jīng)臨床觀察,產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低,,且沒(méi)有一例發(fā)生呼吸抑制。本研究證實(shí),預(yù)注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松10mg效果明顯優(yōu)于其中一種單用。

    總之,預(yù)注20mg丙泊酚聯(lián)合地塞米松10mg用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐只是其中的一種方法,但安全有效,價(jià)格便宜,減輕了患者痛苦,提高了產(chǎn)婦的滿意度,有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]????? Balki M,Carvalho JC.Intraoperative nausea and vomiting during cesarean section under regional anesthesia[J].Int J Obstet Anesth,2005,14(3):230-241.

    [2]????? DE OLIVElRA G S,CASTRO ALVES L J,AHMAD S,et a1.Dexamethasone toprevent postoperative nausea and vomiting:an updated meta-analysis of randomized controlled tria-lsEJ].Anesth Analg,2013,116(1):58-74.

    [3]????? Gan TJ,Diemunsch P,Habib AS,et al.Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2014,118(1):85-113.

    [4]????? 鈕 昆,安建雄,方七五,等. 丙泊酚在術(shù)中及術(shù)后惡心嘔吐中的應(yīng)用[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2018 ,7(2):?121-124,128.

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