“意識模糊評估法”在CCU患者譫妄早期評估及干預(yù)中的應(yīng)用

左熱古力·依明

【關(guān)鍵詞】意識模糊評估法;CCU;譫妄早期評估

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0295-01

譫妄也稱急性意識障礙，是指伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性器質(zhì)性腦綜合征^[1]。心臟重癥監(jiān)護室（coronarycare?unil，CCU）主要是收治心血管系統(tǒng)患者，而且往往合并有多系統(tǒng)疾病，這類患者進(jìn)入CCU后，由于疾病構(gòu)成的死亡威脅，加上陌生的環(huán)境、各種監(jiān)護設(shè)備及其發(fā)出的報警聲音， 醫(yī)護人員嚴(yán)肅的表情和緊張的操作，以及其他患者危重狀態(tài)等因素的影響，患者常會出現(xiàn)睡眠紊亂甚至譫妄^[2]。我科自2018年1月-2018年10月對60例冠心病患者進(jìn)行對照研究，將“意識模糊評估法”用于患者的早期評估，及早識別，對患者的疾病轉(zhuǎn)歸以及減少譫妄的發(fā)生，有很好的效果，現(xiàn)在報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料? 于2019年1月-2019年10月，選取入住我科的冠心病患者60例，隨機分為對照組和實驗組。對照組30例，患者年齡在30-75歲之間，平均（62.02±3.09）歲。文化程度大專及以上12例，初高中15例，小學(xué)及以下3例。實驗組30例，患者年齡在34-80歲之間，平均（65.13±4.36）歲。文化程度大專及以上12例，初高中14例，小學(xué)及以下4例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類和文化程度等無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥60歲;②無昏迷（可以喚醒.對刺激有反應(yīng)）;③既往無嚴(yán)重的癡呆病史;④符合DSM-IV和CCMD）-2-R諧妄診斷標(biāo)準(zhǔn)3-4。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝性腦病引起的譫妄。

1.3?評價指標(biāo)：

（1）比較兩組患者譫?妄的早期篩出率。（2）評估陽性而尚未出現(xiàn)譫妄臨床癥狀的患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。（3）兩組患者躁動型譫妄（煩躁不安，言語錯亂，幻聽或幻視.甚至有攻擊行為等表現(xiàn)）發(fā)生率。（4）兩組患者由譫妄導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生率。（5）兩組患者CCU停留時間。

1.4方法：用意識模糊評分法對實驗組患者進(jìn)行評估，并對高?；颊卟扇?yīng)對方法，對照組患者采取常規(guī)護理方法。

1.4.1由專人分析患者發(fā)生詢妄情況，請妄發(fā)生原因包括疾病因素、緊張和悉懼因素、疼痛因素陌生CCU環(huán)境因素及與家屬隔絕因素等。

1.4.2給予實驗組患者個性化的優(yōu)質(zhì)心理護理

CCU患者大部分是中老年患者，不管是從生理層面還是心理層面都有相當(dāng)大的壓力，對身體突然出現(xiàn)的問題會加重患者的無助感，患者往往感受是孤獨無價值感。護理人員了解到患者的心理需求，以親切、理解、接納、包容的心態(tài)對待患者，及時向患者和家屬提供有利于病情的信息，在不影響治療的前提下，尊重患者的生活習(xí)慣，做好家屬的工作，為患者提供支持系統(tǒng)。

1.4.3介入治療術(shù)后的心理護理

對介入術(shù)后股動脈穿刺留置鞘管拔管前做好解釋工作，并配合醫(yī)生進(jìn)行拔管，多觀察穿刺部位的敷料是否完整，有無脫落、滲血。鼓勵患者多喝水，消除患者床上排尿的緊張情緒，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑臥床休息，患肢制動24小時，多鼓勵陪伴患者，以減輕其焦慮情緒。為提供患者與家人感情溝通的機會?適當(dāng)放開?CCU探視制度，允許家屬探視.其可降低患者及家屬的焦慮程度減輕患者的孤獨心理，有利于改善謝妄的癥狀。

1.5統(tǒng)計分析 原始數(shù)據(jù)由本人用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P<0.05時，判斷具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者譫妄早期篩出率，譫妄發(fā)生率及CCU停留時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P<0.05，判斷具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，越來越多的CCU醫(yī)護人員開始重視對CCU譫妄的管理，我科使用有效的譫妄評估工具“意識模糊評估法”對危重患者的譫妄狀態(tài)進(jìn)行早期的評估和干預(yù)處理，有效降低CCU譫妄的發(fā)生率，縮短了CCU的停留時間，收到較好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 姜佐寧.現(xiàn)代精神病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社1999?：465-471.

[2]????? 周衍菊，魏秀麗，劉明美.老年急性心肌種死并譜妄綜合征23例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007?，7（4）：826-827.