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    醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科實(shí)習(xí)全程質(zhì)量控制帶教模式探討*

    2014-08-15 00:52:04李聞捷鄧安梅第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室上海200433通訊作者
    基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育 2014年1期
    關(guān)鍵詞:教員全程科室

    秦 琴,孫 懿,李聞捷,鄧安梅 (第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室, 上海 200433; 通訊作者)

    醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是學(xué)生鞏固前期所學(xué)知識(shí)、訓(xùn)練臨床檢驗(yàn)操作技能、提高理論聯(lián)系實(shí)際、解決具體問題能力的關(guān)鍵階段,也是將來獨(dú)立工作、服務(wù)社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)鋪墊時(shí)期。長久以來,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)習(xí)往往局限于簡單操作的“幫忙”或“打雜”,能力的鍛煉也僅局限于讓學(xué)生熟悉、了解一些獨(dú)立的、散在的“點(diǎn)上”的工作,而非從全局出發(fā)訓(xùn)練學(xué)生的宏觀思維及全程質(zhì)量控制的理念。所謂全程質(zhì)控是指在分析前、分析中和分析后的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控[1],它是保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量的核心,且對(duì)檢驗(yàn)人員提出了更高的要求。要做好全程質(zhì)量控制,要求檢驗(yàn)人員熟悉分析前的各種復(fù)雜影響因素;掌握分析中涉及的各種專業(yè)理論知識(shí);并具備運(yùn)用臨床知識(shí)分析檢驗(yàn)結(jié)果的能力,在分析后能夠?qū)μ厥饨Y(jié)果提出疑問,和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通咨詢。如果將實(shí)習(xí)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向從質(zhì)量控制的全程對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng),對(duì)他們的成長必將大有裨益。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科學(xué)生有臨床基礎(chǔ)和檢驗(yàn)專業(yè)課程,在實(shí)踐全程質(zhì)量控制的過程中能夠較好地將檢驗(yàn)與臨床有機(jī)地進(jìn)行結(jié)合。因此,我們教研室從2011年開始,對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生的帶教模式進(jìn)行了改革探索。

    1 強(qiáng)調(diào)全程質(zhì)量控制理念,注重提高學(xué)生綜合能力

    1.1 全程質(zhì)量控制相關(guān)理論、技能培訓(xùn) 各專業(yè)組包括臨床檢驗(yàn)、生化、免疫、微生物、分子診斷等針對(duì)本專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行專門的崗前理論培訓(xùn)和階段性理論培訓(xùn)。要求學(xué)生在掌握臨床基本理論和檢驗(yàn)基本技能的基礎(chǔ)上,還要重點(diǎn)掌握質(zhì)量控制的各項(xiàng)具體要求和實(shí)施程序,包括分析前各種樣本采集和運(yùn)送的規(guī)范化要求、各種影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾因素;分析中實(shí)驗(yàn)檢測的注意事項(xiàng),出現(xiàn)誤差的原因和分析,質(zhì)控結(jié)果的判讀和解釋;分析后異常結(jié)果的解釋和臨床的溝通技巧和方式等。通過培訓(xùn)可以使學(xué)生初步具有解決臨床問題的理論儲(chǔ)備,提高實(shí)踐工作中的質(zhì)量控制意識(shí),為全程質(zhì)量控制體系的教學(xué)模式的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

    1.2 全程質(zhì)量控制的具體實(shí)踐

    1.2.1 跟蹤臨床樣本采集和運(yùn)送過程,監(jiān)督并評(píng)價(jià) 每周一早晨,教員帶領(lǐng)學(xué)生深入臨床科室,全程觀察樣本采集和送檢過程,確保樣本采集的合理、規(guī)范,以及樣本運(yùn)送的及時(shí)和安全。對(duì)不符合要求的樣本采集操作要及時(shí)指出,指導(dǎo)護(hù)理人員立即更正,并詳細(xì)記錄;對(duì)出現(xiàn)問題的科室定期進(jìn)行回訪,確保問題不再重復(fù)出現(xiàn)。隨后由教員帶教逐漸過渡到獨(dú)立完成,定期匯報(bào),由教員評(píng)價(jià)其執(zhí)行完成情況[2]。

    1.2.2 讓學(xué)生直接參與日常的科室內(nèi)質(zhì)量控制工作 每日的室內(nèi)質(zhì)控是檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的重要工作,以往都由教員完成。新的模式下,要求學(xué)生全程參與,包括了解質(zhì)控品的合理保存、正確進(jìn)行檢測操作、熟練運(yùn)用Westgard質(zhì)控規(guī)則進(jìn)行觀察判別、并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)[3]。遇到失控的情況,鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、查找原因、重復(fù)驗(yàn)證,大大鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力和分析解決問題的能力。

    1.2.3 協(xié)助教師對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行分析解釋,并和臨床進(jìn)行溝通 在以往的工作實(shí)踐中,學(xué)生主要進(jìn)行簡單的基本操作,不參與檢驗(yàn)結(jié)果的確認(rèn)和報(bào)告,因此并不了解和分析異常結(jié)果的臨床意義,無法將臨床知識(shí)和檢驗(yàn)工作進(jìn)行融會(huì)貫通。在新的帶教模式下,學(xué)生協(xié)助教員進(jìn)行結(jié)果報(bào)告,參與和臨床的溝通。經(jīng)培訓(xùn)后獨(dú)立執(zhí)行危急值回報(bào),在教員指導(dǎo)下進(jìn)行可疑結(jié)果的溝通咨詢。對(duì)工作中遇到的疑難問題,教員鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)查資料、找原因,聯(lián)系臨床,并作出反饋和記錄,極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。通過和臨床的溝通,很好地加強(qiáng)了學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合,有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,踐行“檢驗(yàn)醫(yī)師”的職能、理念[4]。

    2 對(duì)全程質(zhì)量控制實(shí)習(xí)帶教模式的評(píng)價(jià)

    2.1 考核模式

    2.1.1 理論、實(shí)踐技能考核(占總成績70%) 各專業(yè)組(臨床檢驗(yàn)、生化、免疫、微生物、分子診斷等)自行命題,對(duì)本階段在組內(nèi)實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行階段性考核。內(nèi)容涵蓋基本理論和實(shí)驗(yàn)操作技能,由各專業(yè)組組長評(píng)分并對(duì)該階段的實(shí)習(xí)表現(xiàn)形成評(píng)價(jià)意見提交科室,該部分占總成績的30%;在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期臨近結(jié)束的1個(gè)月左右,由科室組織總考核。內(nèi)容側(cè)重于案例分析和解答,以及一些開放性的命題。例如可能影響血鉀增高的非病理性因素?你在工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量控制好方法?舉例說明我科可能存在的影響工作質(zhì)量的不足環(huán)節(jié)等。該部分占總成績的40%。

    2.1.2 室內(nèi)質(zhì)控失控原因分析與糾正措施(占總成績10%) 每一名實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期內(nèi),必須提供一份日常工作中出現(xiàn)的室內(nèi)質(zhì)控失控情況下的原因分析報(bào)告,要求詳細(xì)闡述失控原因、解決措施、影響范圍分析,總結(jié)注意事項(xiàng)和改進(jìn)措施,由相關(guān)專業(yè)組長進(jìn)行評(píng)分后上交。

    2.1.3 室間質(zhì)評(píng)結(jié)果報(bào)告(占總成績10%) 科室各專業(yè)組每年要參加5次室間質(zhì)評(píng)(3次由衛(wèi)生部臨檢中心組織、2次由上海市臨檢中心組織)。科室根據(jù)輪轉(zhuǎn)情況,統(tǒng)一安排學(xué)生參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。同一份質(zhì)控樣本由教員和同學(xué)各自獨(dú)立完成,教員的結(jié)果上報(bào)質(zhì)控中心,學(xué)生的結(jié)果留存;待室間質(zhì)評(píng)結(jié)果反饋后,參照反饋的參考值范圍進(jìn)行判定,并總結(jié)原因和不足,各專業(yè)組長根據(jù)整個(gè)質(zhì)評(píng)過程進(jìn)行評(píng)分。

    2.1.4 獨(dú)立完成臨床溝通咨詢服務(wù)報(bào)告(占總成績10%) 要求每一名學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)興趣,獨(dú)立完成一份相關(guān)專業(yè)的臨床咨詢服務(wù)報(bào)告。內(nèi)容可以是某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義解釋,例如胱抑素C在診斷腎損傷中的優(yōu)勢和局限;針對(duì)某種病原菌的抗生素藥敏結(jié)果的解釋,例如耐苯唑西林葡萄球菌的用藥提示;危急值參考范圍的臨床適用情況和評(píng)估等等??梢宰孕羞x題向臨床進(jìn)行咨詢,也可以針對(duì)臨床提出的要求進(jìn)行溝通解釋,最后以書面報(bào)告的形式提交。

    最終,將上述4種考核形式的成績匯總并形成總體評(píng)價(jià)意見提交科室主任審閱。這些考核不拘泥于一般的卷面考試,它既能激發(fā)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性,為科室工作質(zhì)量獻(xiàn)策獻(xiàn)力;又能為選拔優(yōu)秀人才提供參考依據(jù),是對(duì)學(xué)生整體綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)。

    2.2 實(shí)施效果

    2.2.1 激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情 學(xué)生不再被動(dòng)地接受知識(shí)和技能灌輸,而是被要求主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題和分析問題,在解決問題的過程中鞏固了專業(yè)理論和技能,同時(shí)也形成了質(zhì)量控制的全局理念,大大提高了自身的工作積極性。

    2.2.2 實(shí)踐技能得到了規(guī)范和提高 實(shí)踐技能不只是單純的機(jī)械性操作,規(guī)范、合理、高水平的實(shí)驗(yàn)操作,可以減少實(shí)驗(yàn)誤差,保障檢測結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性,是質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)習(xí)中,嚴(yán)格管理學(xué)生的操作程序,細(xì)化要求,針對(duì)問題不斷練習(xí)和改進(jìn),使學(xué)生對(duì)自身實(shí)踐技能的提高有切實(shí)感受和體會(huì)。實(shí)踐證明,在技能考核中,學(xué)生的操作規(guī)范有序、無差錯(cuò),動(dòng)手能力得到了鍛煉和提高。

    2.2.3 主動(dòng)分析和解決問題的能力得到了鍛煉質(zhì)量控制的核心關(guān)鍵在“人”,怎樣去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題是質(zhì)量控制的根本。在實(shí)踐中,遇到影響工作質(zhì)量的問題,由學(xué)生自己查資料、想辦法、分析問題、擬出解決方案的教學(xué)模式為其提供了更大的思考空間,鍛煉了他們獨(dú)立思考的能力和創(chuàng)新能力,解決了工作中的實(shí)際問題。

    總之,該實(shí)習(xí)模式以扎實(shí)的臨床和檢驗(yàn)理論為基礎(chǔ),突出強(qiáng)調(diào)了全程質(zhì)量控制理念的重要性;在實(shí)際工作中要求學(xué)生以質(zhì)量控制為主線,在分析前、分析中、分析后三個(gè)環(huán)節(jié)把好質(zhì)量關(guān);加強(qiáng)和提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的針對(duì)性、主動(dòng)性和分析解決問題的能力,取得了較好的教學(xué)效果。在今后的工作中,我們還將繼續(xù)摸索和改進(jìn)該教學(xué)模式,讓學(xué)生在實(shí)習(xí)期間真正學(xué)以致用,將全程質(zhì)量控制的重要理念融入實(shí)際工作中。

    [1] 叢玉隆,秦小琴,鄧新立.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理與實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:112-130.

    [2] 張代春,鄭家萍.檢驗(yàn)前質(zhì)量控制不可忽視的環(huán)節(jié)—檢驗(yàn)科與臨床護(hù)士的溝通[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(11):1121-1123.

    [3] Westgard JO,Barry PL,Hunt MR,et al.Chem.A multi-rule shewhart chart for quality control in clinical chemistry[J].Clin Chem,1981,27(3):493 -501.

    [4] 魯辛辛,岳燕,吳薇,等.檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)與探索[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,31(5):585 -586.

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