病例導入教學法在臨床康復學中的應用

盧惠蘋，宋 林，潘燕霞 (廈門大學附屬福州第二醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建醫(yī)科大學康復醫(yī)學系， 福州 350007)

臨床康復學是康復醫(yī)學與臨床治療學緊密結(jié)合的一門學科，理論性與實踐性都強，是康復醫(yī)學教學中的最重要組成部分［1］。由于康復臨床涉及的病種繁多、病情反復變化，導致了這門課的復雜性、系統(tǒng)性。傳統(tǒng)的教學法注重課堂的講授，忽視臨床的實踐，難免脫離實際，學生學習興趣低，學習被動，學習效果差。面對擁有一定的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復評定、治療學基礎的大學高年級醫(yī)學生，我系大膽采用了以問題學習法為原理的病例導入教學法——這一近年在國外康復教學領域興起研究并取得好評的方法［2］，并獨創(chuàng)性地結(jié)合先實驗課再理論課的倒敘方式，取得了較好的效果。

1 教學組織與實施

教學對象選擇我校2007級、2008級康復醫(yī)學專業(yè)本科學員，所有學生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學，其年齡、性別分布、入學成績經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性(P＞0．05)。2008級45人采用病例導入教學法，為實驗組;2007級50人采用傳統(tǒng)教學法，為對照組。

1．1 教學準備 所有學生由同一批教師授課，開課時間分別為2011年春季和2012年春季，具有可比性。教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的《肌肉骨骼康復學》、《神經(jīng)康復學》和《內(nèi)外科疾患康復學》第一版系列本科教材。

1．2 教學實施

1．2．1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法，即教師按照教學大綱，準備教案和講稿，應用多媒體課件進行教學，課堂上以講授法為主。課堂教學結(jié)束后，待實驗課再帶領學生進入臨床，選擇典型病例進行臨床講解。

1．2．2 實驗組 學生在上課前先進行相關課程的預習，再安排進行實驗課的臨床教學，帶領學生進入病房，將預先選擇的典型病例按照了解病史、觀察體征、查詢輔助檢查資料、診斷、鑒別診斷及診療計劃的程序進行臨床講解，并帶領學生參觀患者采用的具體的康復治療方法，之后提出相關問題讓學生課后復習。待下次課堂講授時，按照倒敘式的方法，將之前實驗課講解的病例通過課件展示給學生，課堂講授內(nèi)容圍繞著病例展開，采用問答、討論的方式為主，引導得出理論，最后進行總結(jié)分析。

2 教學效果

2．1 問卷調(diào)查情況 綜合近幾年教學體會和相關文獻［3］，對全體95名學生按照以下9項指標來評價教學效果，包括激發(fā)興趣、發(fā)揮主觀能動性、培養(yǎng)自學能力、分析歸納能力、創(chuàng)造性思維能力、基本知識掌握、操作能力、理論聯(lián)系實際、綜合能力，每項10分，結(jié)果如表1。

表1 病案導入式教學法與傳統(tǒng)教學法的評價指標分值比較(分，±s)

表1 病案導入式教學法與傳統(tǒng)教學法的評價指標分值比較(分，±s)

指標 傳統(tǒng)教學(n=50)病例導入式教學(n=45)P激發(fā)興趣性7．12 ±1．04 8．35 ±1．11 ＜0．05主觀能動性 6．22±1．34 7．34±1．51 ＜0．05自學能力 6．38±1．05 7．82±1．40 ＜0．05分析歸納能力 6．81±2．01 7．73±1．09 ＜0．05創(chuàng)造思維能力 6．45±1．45 7．82±2．03 ＜0．05基本知識掌握 8．73±1．17 8．75±1．25 ＞0．05操作能力 7．58±1．13 7．76±1．02 ＞0．05理論聯(lián)系實際 7．10±1．08 7．13±1．50 ＞0．05綜合能力6．35 ±1．32 6．78 ±1．36 ＜0．05

2．2 考試成績 學期結(jié)束，教務處統(tǒng)一安排從題庫中抽取試題。題型包括客觀性試題和主觀性試題?？陀^性試題(選擇、填空)占60%，主要考核學生的基本概念、康復評定與治療方法的理解與記憶、各種疾病的臨床及功能障礙的特點。主觀性試題(簡答、病例分析)占40%，測試學生對疾病康復的理解、應用的能力。由教研室人員統(tǒng)一閱卷。

表2 實驗組與對照組期末考試成績比較(分，±s)

表2 實驗組與對照組期末考試成績比較(分，±s)

與對照組比較，P ＜0．05

組別 總平均成績 客觀題 主觀題對照組68．28 ±4．58 39．35 ±4．80 28．93 ±3．14實驗組72．46 ±6．64 41．57 ±2．99 30．89 ±3．87

2．3 統(tǒng)計學分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對兩組資料采用均數(shù)±標準差表示，然后進行t檢驗。

3 教學分析

病例導入教學法是根據(jù)教學大綱的要求，挑選典型的臨床病例，通過見習或?qū)嶒炚n的形式讓學生參與該病的整個診療過程，再將該病例導入課堂講授，圍繞其進行討論、分析、講解的教學方法。與傳統(tǒng)的講授法相對，屬于學導式教學法的一種［4］。目前在其他臨床醫(yī)學的教學中已經(jīng)開始試用并且取得較好的效果［5，6］。但在康復醫(yī)學的教學方面，病例導入教學法的應用卻少有報道，僅有的研究主要限于治療學及護理學方面［7，8］。下面對學生的問卷調(diào)查及考試成績結(jié)果分別進行分析。

3．1 調(diào)查問卷分析 通過調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn)，病例導入教學法激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學習的主觀能動性。學生在實驗課之前先就相關病例預習及查找相關資料，主動深入教材學習;因為醫(yī)學生一直進行理論課的學習，對于臨床見習的實驗課充滿好奇和渴望，先接觸患者的病例，親自觀摩、參與整個診療過程，學生更容易留下深刻的印象，同時對教學病例進行思考，形成自己的觀點，并針對病例提出問題至課堂教學時進行討論。進行課堂教學的時候，在教師的引導下，圍繞著該病例及相關問題，學生根據(jù)見習課的所得、教師講授的內(nèi)容及以往的知識積累，提出自己的見解和觀點，進行分析討論，鍛煉了分析歸納能力，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力。

3．2 成績結(jié)果分析 成績結(jié)果顯示實驗組的學生成績明顯高于對照組，無論是客觀題還是主觀題。說明了病例導入教學法不僅有助于學生對臨床康復學相關知識的記憶，而且克服了傳統(tǒng)教學法以教師為主導的“填鴨法”教學、學生被動記憶的缺點，充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性。通過典型病案，與臨床實踐緊密結(jié)合，加深了對知識的理解記憶，提高了學生分析問題、解決問題的能力［9］。

3．3 總結(jié) 與傳統(tǒng)的教學法相比，病例導入教學法有眾多優(yōu)點:除了上述對于學生各方面能力的提高，對于教師來說，能促使教師不斷地充實自己，對教學內(nèi)容理解更深刻，具有更好的駕馭課堂的能力，改變了傳統(tǒng)講授法枯燥、機械的教學模式，提高了教學水平。

但在病例導入教學法的具體實施過程中，仍存在一些問題，例如:所需學時較多;部分學生習慣于傳統(tǒng)講授教學，不能很好地參與討論;問題的討論程式化，許多問題表淺局限，不夠深入、全面，這些還需要在今后的教學中進一步思考和探索。

［1］ 關驊．臨床康復學［M］．2版．北京:華夏出版社，2006:1－470．

［2］ Spalding NJ，Killett A．An evaluation of a problem －based learning experience in an occupational therapy curriculum in the UK［J］．Occup Ther Int．2010，17(2):64 －73．

［3］ 楊純生，董新春，賈杰，等．康復醫(yī)學教學中的“引導式”教學法［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2007，22(10):925 －926．

［4］ 易著文，王秀英．兒科學臨床教學方法研究［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:113 －117．

［5］ 高漢華，林小梅．病例教學法與傳統(tǒng)教學法在內(nèi)科學教學中的對比研究［J］．杭州師范學院學報:醫(yī)學版，2007，27(4):274 －275．

［6］ 蘇潤澤，門九章，李曉芳．淺析病例教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用［J］．教育理論與實踐，2007，27(6):59 －60．

［7］ 馬素慧，竇娜，陳長香，等．臨床運動療法學病例導入式教學法效果分析［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(5):454 －456．

［8］ 黃學英，孫水英，由海燕．案例教學法在《康復護理學》教學中的應用［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(9):860 －862．

［9］ 孟憲國，孫志軍，岳壽偉．以問題為基礎的教學模式在康復治療專業(yè)的應用［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(9):837－838．