醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)方法探討

趙漢寧，吳 瑗，米 娜，劉 仿，馮勝軍，趙 毅 (廣東醫(yī)學(xué)院微生物免疫學(xué)教研室， 湛江 524023)

免疫學(xué)是生命科學(xué)中的前沿學(xué)科，應(yīng)用廣，相關(guān)知識(shí)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域［1］。該學(xué)科自身的一些特點(diǎn)如理論性強(qiáng)、概念多，進(jìn)展更新快，內(nèi)容抽象、邏輯性強(qiáng)，枯燥、難懂等，使初學(xué)者普遍感到難以接受，但又是非常重要的一門必修主干課程。體液免疫應(yīng)答作為基礎(chǔ)免疫學(xué)核心內(nèi)容，以往學(xué)生反映本章理論深?yuàn)W，難以掌握。結(jié)合本章節(jié)具體內(nèi)容，談?wù)務(wù)n堂上講授免疫學(xué)理論課的一些心得體會(huì)，探討一些行之有效的教學(xué)方法。

1 滾動(dòng)聯(lián)系，溫故而知新

免疫學(xué)課程內(nèi)在邏輯很強(qiáng)，每章節(jié)都有聯(lián)系，如果不注意滾動(dòng)聯(lián)系會(huì)感覺云里霧里。一般教科書編排，先介紹細(xì)胞免疫，然后緊跟講解體液免疫，前后內(nèi)容聯(lián)系非常緊密，都是適應(yīng)性免疫應(yīng)答的重要內(nèi)容。上新課之前，一般簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)上次課重點(diǎn)內(nèi)容，達(dá)到溫故而知新。講新課前教師可提出如下問題:細(xì)胞免疫應(yīng)答基本過程有哪幾個(gè)階段?每個(gè)階段有哪些主要特征?讓同學(xué)們先思考并回答。提出問題要有所選擇，一般要求是上次課重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)和這次新課內(nèi)容密切相關(guān)。體液免疫應(yīng)答基本過程同樣可以分為三個(gè)階段，應(yīng)答過程有細(xì)胞免疫參與，因此復(fù)習(xí)細(xì)胞免疫可以一箭雙雕，既能重溫舊課、加深印象，又能更好理解新課。講授體液免疫應(yīng)答，首先必須提到應(yīng)答基本類型，包括針對(duì)TD抗原和TI抗原應(yīng)答，這里就涉及抗原相關(guān)知識(shí)。有些同學(xué)早把這兩個(gè)概念忘得一干二凈，試想如果對(duì)TD抗原概念不清楚，怎能學(xué)好本章內(nèi)容呢?教師及時(shí)提出問題，引導(dǎo)同學(xué)思考:比如什么是TD抗原?此類抗原刺激B細(xì)胞活化為什么需要T細(xì)胞輔助?針對(duì)TD抗原體液免疫應(yīng)答過程涉及細(xì)胞免疫，這樣將前面抗原和細(xì)胞免疫內(nèi)容聯(lián)系起來，使同學(xué)們感覺前后章節(jié)知識(shí)聯(lián)系緊密，以便其更好理解與記憶。

2 多種教學(xué)方法聯(lián)合運(yùn)用

2．1 多媒體和板書結(jié)合運(yùn)用 免疫學(xué)的特點(diǎn)之一就是理論性強(qiáng)，內(nèi)容比較抽象。通過多媒體教學(xué)應(yīng)用，教師將學(xué)生難以想象和理解的抽象免疫學(xué)內(nèi)容、復(fù)雜的變化過程等采用動(dòng)畫、圖像、聲音等形式編制成多媒體課件，將抽象化為具體，深?yuàn)W化為淺顯，枯燥乏味化為生動(dòng)形象、聲情并茂，有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)通過動(dòng)畫播放，讓學(xué)生形象生動(dòng)地把握體液免疫應(yīng)答基本過程的三個(gè)階段，使之更好理解與記憶。動(dòng)畫選擇要講究，一是動(dòng)畫時(shí)間不要太長(zhǎng)，最好不要超過5分鐘，二是重點(diǎn)難點(diǎn)部分應(yīng)播放動(dòng)畫。同時(shí)，對(duì)于部分重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，及時(shí)在黑板上板書或畫圖，比如液免疫應(yīng)答基本過程除了動(dòng)畫播放，黑板上再給出T細(xì)胞和B細(xì)胞相互作用示意圖，并提問此處T和B細(xì)胞是初始還是記憶性細(xì)胞?板書畫圖少而精，使同學(xué)們印象深刻，如果時(shí)間允許，也可讓同學(xué)上黑板畫圖，然后老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?？偠灾嗝襟w教學(xué)與傳統(tǒng)板書教學(xué)的有機(jī)結(jié)合能更好促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，教學(xué)效果明顯提高。內(nèi)容的理解［2］。如講到體液免疫應(yīng)答基本過程，答的效應(yīng)，在前面抗體生物學(xué)功能已經(jīng)講過，由于課時(shí)有限，可提出問題讓同學(xué)們思考，不需要再展開。B細(xì)胞在生發(fā)中心分化成熟是了解部分，該如何講呢?筆者認(rèn)為有兩個(gè)概念應(yīng)強(qiáng)調(diào)，一個(gè)是體細(xì)胞高頻突變，另一個(gè)是抗體類別轉(zhuǎn)換，前者主要指抗體V區(qū)改變，后者是指C區(qū)改變。提及這兩個(gè)概念，一方面把抗體基本結(jié)構(gòu)包括V區(qū)和C區(qū)聯(lián)系起來，另外也能使學(xué)生更好理解再次應(yīng)答為什么出現(xiàn)高親和力抗體，并且以IgG類型為主。

2．2 形象運(yùn)用比喻 前面提到免疫學(xué)系統(tǒng)性強(qiáng)、難以理解，枯燥、難懂，如果能運(yùn)用形象的比喻，不僅激發(fā)同學(xué)興趣，有時(shí)還能像一首歌高潮部分，讓人回味無窮，一掃沉悶。體液免疫應(yīng)答中T細(xì)胞和B細(xì)胞相互作用是本次課的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)，除了動(dòng)畫播放之外，筆者巧妙貼切運(yùn)用了比喻［3］，同學(xué)們爆笑如雷，整個(gè)課堂氣氛活躍起來，達(dá)到事半功倍的效果。比喻要求形象生動(dòng)，簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，有新穎趣味可比性，給人深刻鮮明印象，這樣才能提高教學(xué)效果。

2．3 把握重點(diǎn)難點(diǎn)，切忌面面俱到 免疫學(xué)理論發(fā)展迅速，新知識(shí)、新技術(shù)較多，在教學(xué)上歷來存在內(nèi)容多而課時(shí)少的矛盾，如果教師面面俱到，重點(diǎn)不突出，學(xué)生的印象就模糊不清，結(jié)果事倍功半，事與愿違。因此，在教學(xué)中必須從分析知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系和教材內(nèi)容的前后聯(lián)系出發(fā)，把握教學(xué)重點(diǎn)，找出難點(diǎn)和關(guān)鍵。B細(xì)胞識(shí)別抗原是個(gè)重點(diǎn)，可通過和T細(xì)胞雙識(shí)別列表進(jìn)行比較學(xué)習(xí)，也可設(shè)問如下:B細(xì)胞識(shí)別如何體現(xiàn)特異性?為什么B細(xì)胞沒有雙識(shí)別?同樣，抗體產(chǎn)生一般規(guī)律既是本章重點(diǎn)也是難點(diǎn)內(nèi)容，通過多種教學(xué)手段聯(lián)合運(yùn)用，除了播放動(dòng)畫、圖示、板書之外，還可列表比較初次和再次應(yīng)答特點(diǎn)，也可如下提問:初次應(yīng)答和再次應(yīng)答基本過程有哪些異同?參與抗原提成細(xì)胞是不是相同?為什么?對(duì)于這些重點(diǎn)難點(diǎn)部分，多花費(fèi)時(shí)間，并且教學(xué)方法要靈活多樣，綜合運(yùn)用，進(jìn)行由表及里、深入淺出的講解。而信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)活化途徑在本章是了解內(nèi)容，是難點(diǎn)但不是重點(diǎn)，無需詳細(xì)展開。另外，體液免疫應(yīng)

2．4 適當(dāng)聯(lián)系臨床內(nèi)容，達(dá)到學(xué)以致用 免疫學(xué)是一門與臨床有著密切聯(lián)系的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科［4，5］，抽象枯燥的理論只有緊密結(jié)合臨床才能變得生動(dòng)有趣。如講到抗體產(chǎn)生一般規(guī)律，要聯(lián)系到乙肝疫苗一般注射三針才可能獲得比較理想的保護(hù)性抗體，讓同學(xué)們來回答緣由。也可結(jié)合一些案例分析，比如患者甲型肝炎，發(fā)病初期HAVIgM(+)說明什么?治療后出現(xiàn)HAVIgM(－)而IgG(+)，又說明什么呢?在聯(lián)系臨床應(yīng)用時(shí)注意控制好時(shí)間，目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，使其產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2．5 融入新信息、新展望，重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維 適當(dāng)介紹免疫學(xué)及相關(guān)知識(shí)的新進(jìn)展，有利于打開學(xué)生思路，能激發(fā)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。教師的教學(xué)過程不僅僅只是傳授免疫學(xué)知識(shí)，更重要的是啟發(fā)開拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)，提高他們分析問題和解決問題的能力，在教學(xué)中有意識(shí)地鼓勵(lì)并啟發(fā)學(xué)生積極發(fā)現(xiàn)問題。在講到輔助性T細(xì)胞輔助B細(xì)胞活化增殖分化時(shí)，可引導(dǎo)同學(xué)們思考有哪些輔助T細(xì)胞參與?是Th1和Th2細(xì)胞，還是Tfh細(xì)胞輔助?目前輔助性T細(xì)胞亞群及功能是免疫學(xué)的研究熱點(diǎn)，隨著研究深入，很多輔助B細(xì)胞功能的T亞群細(xì)胞將會(huì)不斷被發(fā)現(xiàn)。

3 做好歸納總結(jié)

好的總結(jié)能起到畫龍點(diǎn)睛作用，通過圖1把本章主要內(nèi)容串聯(lián)起來。針對(duì)不同抗原特點(diǎn)，機(jī)體有不同體液應(yīng)答模式。本章主要講述是針對(duì)TD抗原應(yīng)答模式，重點(diǎn)內(nèi)容包括應(yīng)答基本過程和一般規(guī)律，強(qiáng)調(diào)再次應(yīng)答主要是記憶性淋巴細(xì)胞參與。最后提出問題:體液免疫應(yīng)答基本過程和抗體產(chǎn)生一般規(guī)律，兩者有何聯(lián)系?它們分別如何體現(xiàn)出體液免疫應(yīng)答的特異性、適應(yīng)性、獲得性特點(diǎn)?通過提問把本章重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)起來，歸納體液免疫應(yīng)答的適應(yīng)性、特異性、獲得性特點(diǎn)。

圖1 B細(xì)胞對(duì)不同抗原應(yīng)答模式

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)方法多種多樣，選擇的教學(xué)方法合適與否對(duì)教學(xué)效果將產(chǎn)生直接影響，必須根據(jù)不同的內(nèi)容，結(jié)合不同專業(yè)學(xué)生情況，采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行講授。此外，免疫學(xué)課程特點(diǎn)要求教師對(duì)學(xué)科知識(shí)全面透徹掌握，前后知識(shí)融會(huì)貫通，并具備高度責(zé)任心，教態(tài)誠(chéng)懇、親切，舉止得體，這樣才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。

［1］ 曹雪濤．免疫學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)及我國(guó)免疫學(xué)研究的現(xiàn)狀與展望［J］．中國(guó)免疫學(xué)雜志，2009，25(1):17 －30．

［2］ 趙漢寧，劉仿．本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論課教學(xué)體會(huì)［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(1):85 －87．

［3］ 趙漢寧．Th細(xì)胞和B細(xì)胞相互作用的巧妙比喻［J］．中國(guó)校外教育，2010，12(上旬刊):47．

［4］ 韓超峰，李天亮，陸元修，等．融入式醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)模式的探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(4):324 －326．

［5］ 宋巧麗，馬微，殷曉寧．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與臨床學(xué)科教學(xué)聯(lián)系的探討［J］．中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2013，8(6):附頁(yè)4．