PDCA循環(huán)法在提高護士急救儀器性能檢測掌握率中的應用

張春霞 趙 君

（莆田學院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 莆田 351100）

隨著時代的發(fā)展，科學技術(shù)不斷進步，電子科技產(chǎn)品更新?lián)Q代十分迅速，醫(yī)院的救護儀器設備也是如此，不僅變得更加先進、更加復雜，而且涉及到了多種學科。醫(yī)療急救是在醫(yī)院內(nèi)突發(fā)的緊急救治工作，不僅要求醫(yī)護人員反映迅速，緊密配合，而且要提高急救工作效率，就必須正確掌握急救儀器的性能檢測，讓所有的急救儀器設備時時刻刻均處于最好的應急狀態(tài)[1]。雖說我們醫(yī)院的儀器設備有生產(chǎn)廠家和計量部門定期進行校準和性能檢測，來保證儀器設備處于正常的運行狀態(tài)，但是這種定期校準和性能檢測是一定的時間檢測一次，我們?nèi)圆豢膳懦齼x器在使用過程中突發(fā)故障的情況，所以單純依靠生產(chǎn)廠家和計量部門的定期校準和檢測是不夠的，這就要求臨床護士必須擁有辨別儀器故障的能力，掌握急救儀器性能檢測的方法，在日常工作中對急救儀器性能進行及時的檢測，以便早發(fā)現(xiàn)儀器故障問題，及時維修或更換。目前多數(shù)調(diào)查研究表明，運用PDCA循環(huán)法能很好的提高護理管理質(zhì)量[2]。 從2016年起，我院急救護理質(zhì)量管理組應用PDCA循環(huán)法，對全院護士急救儀器性能檢測的掌握進行統(tǒng)一管理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：由急救護理質(zhì)量管理組的成員通過午夜查、定期檢查的方式，于2015年10月至2015年12月對我院護士急救儀器性能檢測的掌握情況進行調(diào)查，分析掌握不熟練的原因，采取相應整改措施，并于2016年4月至2017年10月運用 PDCA循環(huán)法再次對我院護士急救儀器性能檢測的掌握情況進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）：急救護理質(zhì)量管理組的成員于2015年10月至2015年12月通過定期檢查、午夜查的方式，調(diào)查全院護士對急救儀器性能檢測的掌握情況，掌握率不足87%。運用魚骨頭分析其問題產(chǎn)生的原因：①各科室護士長重視程度不夠；②護士對急救儀器各部件檢測不到位；③護士未意識到儀器性能檢測對臨床工作的重要性；④護士工作繁忙，儀器經(jīng)常處于運行狀態(tài)，漏檢測；⑤各科室未制定統(tǒng)一性能檢測標準和流程。

1.2.2 實施階段（D）：為提高護理質(zhì)量，保證患者安全，護理部要求每個科室和每個護理質(zhì)量管理組從2016年起每年至少申報一個PDCA項目，為此急救護理質(zhì)量管理組自2016年4月起成立“提高護士急救儀器性能檢測掌握率”的質(zhì)量改進項目。根據(jù)以上分析出的原因，急救組制定出了相應的護理措施：①制定急救儀器性能檢測流程：2016年4月急救護理質(zhì)量管理組聯(lián)合護理部統(tǒng)一制定急救儀器性能檢測流程，通過院內(nèi)OA網(wǎng)下發(fā)科室。落實儀器管理“四定”中的定期檢查和維修，在科室原有的“物品清點交接本”、“儀器故障維修登記本”和“儀器使用登記本”的基礎上增設“急救儀器性能檢測登記本”，使護士操作簡單明了，有章可循；管理者也一目了然。并且明文規(guī)定急救儀器每周必須檢測一次，護士必須按流程操作，每個步驟都檢測到位，檢測結(jié)果必須記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時送設備科維修。②加強培訓：a.院內(nèi)培訓：2016年6月起護理部委托急救護理管理組成員分四場給全院護士進行儀器性能檢測培訓，共培訓了常見9種儀器，要求每個科室至少派1名護士參加；b.科室培訓：參加院內(nèi)培訓完的護士回科室對全科護士進行儀器性能檢測培訓，要求人人掌握。每次培訓后均對每一位護士進行考核，考核不合格者，再次自我培訓，直至考核合格。

1.2.3 檢查階段（C）：自2016年7月起急救護理質(zhì)量管理組成員通過午夜查、定期質(zhì)量檢查、急救藥械專項檢查等方式對全院各科室進行現(xiàn)場抽考，查看各科室培訓考核資料，了解各科室是否真實落實對護士的培訓和考核，現(xiàn)場隨機考核護理人員對急救儀器性能檢測的掌握情況，是否按護理部下發(fā)的儀器檢測流程進行操作，現(xiàn)場查看《急救儀器性能檢測登記本》有無登記；科室護理急救質(zhì)控小組每周對儀器專職管理人員進行抽考，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。

1.2.4 處理階段（A）：急救護理質(zhì)量管理組每次檢查后均召開討論分析會，對考核中存在的問題進行原因分析，制定改進措施，并將材料送交護理部審核，護理部審核后再以院內(nèi) OA網(wǎng)下發(fā)科室整改，再根據(jù)下次檢查結(jié)果進行評價，針對仍存在問題再次提出新的計劃并落實，不斷循環(huán)改進。如：部分繁忙的科室，由于工作量大，儀器多在運行，護士對儀器性能的檢測就流于形式，僅做材料，久而久之，就忘了檢測流程，所以要求護士長每周固定安排一定時間給予護士真實檢測儀器，并在崗位職責中體現(xiàn)有“每周儀器檢測”的內(nèi)容；定期檢查（有提前通知，科室會在考前再組織培訓）考核較好，不定期檢查（無通知）考核較差，要求護士長告知每位護士要人人掌握，今后考核均不再提前通知，現(xiàn)場抽考，結(jié)果均與科室護理質(zhì)量分掛鉤；也在檢查中發(fā)現(xiàn)門醫(yī)技部門護理人員對儀器性能檢測的掌握情況較差，可能與這些部門儀器使用率低、護士重視不夠等有關(guān)，立即上報護理部要求這些部門再組織培訓，使儀器檢測管理真正成為一個 PDCA管理。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，本研究采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2016年4月至2017年10月，急救護理質(zhì)量管理組分析10次抽考的護士急救儀器性能檢測的掌握情況，其中熟練的占424人次，不熟練的占16人次，掌握率提升至96.36%，與之前的掌握率相比較，經(jīng)過χ2檢驗統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓前后掌握率結(jié)果對比

3 討 論

PDCA循環(huán)是一種科學化、標準化、程序化的管理方法。它不是簡單的周而復始，它的四個階段是互相銜接、互相促進、相輔相成的有機整體，每循環(huán)一次就實現(xiàn)一定的目標，使工作效率和工作質(zhì)量在反復的循環(huán)中取得逐步提高[3]。

PDCA循環(huán)運用于護士儀器性能檢測的管理中，促進儀器管理的規(guī)范性，通過對護士儀器性能檢測考核的調(diào)查，找出護士在儀器檢測中存在的問題和不足，同時也找到科室在管理中所存在的漏洞。制定計劃，組織實施，認知檢查，改進護士在檢測中存在的問題，制定檢測流程、組織培訓，提高護士儀器性能檢測掌握率，確保急救儀器性能完好，在使用過程中可正常運行，使護士在操作過程中或者緊急搶救時心里踏實，不會因擔心設備的損壞，耽誤搶救工作，延誤搶救時機。而搶救有條不紊地進行，不僅可以提高工作效率及搶救的成功率，且提高了患者和家屬對醫(yī)護工作的滿意度，減少不必要的醫(yī)患糾紛[4]。此外，護士在執(zhí)行操作和搶救過程時就不會手忙腳亂，不僅提高了護士在醫(yī)師和患者中心目中的形象，也提高護理人員的整體素質(zhì)，增強醫(yī)院的競爭力，確保護理安全和醫(yī)療安全[5-7]。在整個PDCA循環(huán)過程中，我們既有基于現(xiàn)狀的調(diào)查研究，也對發(fā)現(xiàn)的問題提出了具體的整改措施，并且通過監(jiān)督和管理強化整改措施的落實，以此來不斷提高效果的評價，使得我們的護理管理具有很強的科學性和計劃性[8]。所以，使用 PDCA循環(huán)能提高護士對急救儀器性能檢測的掌握率，降低儀器使用中故障率，增強護理人員參與儀器管理意識，不僅提高護理人員的儀器管理能力，也明顯提高科室護理質(zhì)量。對于提高醫(yī)院護理質(zhì)量具有重要意義。