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    情景模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理病例討論課中的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)

    2019-05-30 12:50:30崔麗凈邱翠瓊
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年10期
    關(guān)鍵詞:情景病例理論

    王 娜 崔麗凈 邱翠瓊*

    (1 廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,廣東 廣州 510520;2 廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院,廣東 廣州 510520)

    病例討論是內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的主要部分,通過病例討論,學(xué)生們可以加深對(duì)內(nèi)科疾病理論知識(shí)的理解,提高分析問題、解決問題的能力,但隨著整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和臨床工作對(duì)護(hù)生實(shí)踐技能要求的不斷提高,病例討論課逐漸暴露出其重理論輕實(shí)踐,理論和實(shí)踐脫離的弊端。情景模擬教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下,學(xué)生模擬某一崗位或扮演某一角色,在教師創(chuàng)設(shè)的一種背景中以小組的形式通過模擬的方式學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能的一種典型的互動(dòng)教學(xué)方法[1],學(xué)生可以在情景模擬過程中把抽象的理論具體化,為理論聯(lián)系實(shí)際構(gòu)架一座橋梁。筆者將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理病例討論課中,獲得了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象:選擇我院2016級(jí)高職高專護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生2個(gè)班共83名,其中男生8名,女生75名。年齡18~21歲,平均年齡19.8歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組1個(gè)班(42名)和對(duì)照組1個(gè)班(41名)。兩組學(xué)生性別、年齡、入校成績(jī)和基礎(chǔ)課成績(jī)方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有對(duì)比性。

    1.2 教學(xué)方法

    1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)病例討論法進(jìn)行教學(xué)。具體實(shí)施方法:①教師提前1周給出典型案例,指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。②課前進(jìn)行分組,每組5~6人,共8組。③課上進(jìn)行小組討論,針對(duì)病例提出主要的護(hù)理診斷/問題、列出護(hù)理措施和依據(jù),討論時(shí)間一般為60 min。④討論結(jié)束后隨機(jī)抽取2~3組學(xué)生匯報(bào)討論結(jié)果。⑤教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:將情景模擬教學(xué)與病例討論結(jié)合。具體實(shí)施方法:①教師提前1周將典型案例發(fā)放給學(xué)生,指導(dǎo)學(xué)生查閱資料,尋找臨床相關(guān)素材,共同討論,在教師的指導(dǎo)下以該病例為背景,提煉出不同主題,涵蓋了該疾病患者現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理問題,突出護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)。②指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分組,每組7人,共6組,以抽簽的方式?jīng)Q定每小組情景演練的主題。③學(xué)生根據(jù)初步討論后確定的情景腳本大綱,編寫詳細(xì)劇本、準(zhǔn)備所需環(huán)境、物品等,必要時(shí)教師給予協(xié)助及指導(dǎo)。④課上各組學(xué)生進(jìn)行不同主題的情景演練,解決相應(yīng)護(hù)理問題,與此同時(shí),教師可以根據(jù)演練的情景提出可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況,考察學(xué)生們的應(yīng)變能力。⑤每一小組演練完畢,讓學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充或提問,老師給予指導(dǎo)和總結(jié)。⑥最后由教師進(jìn)行總結(jié)性反饋。

    1.3 效果評(píng)價(jià):①教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查。問卷由研究者自行設(shè)計(jì),問卷包括9個(gè)問題,采取3級(jí)計(jì)分法,得分越高,效果評(píng)價(jià)越好。同時(shí)設(shè)有開放性問題:你的真實(shí)體驗(yàn)(感受)是什么?學(xué)生根據(jù)自己真實(shí)感受進(jìn)行選擇或填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷83份,回收82份,回收率98.8%。②理論考試。采取閉卷考試的方式,考核內(nèi)容及題型根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求設(shè)計(jì),包括A1、A2、A3型題,滿分為100分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(s)描述,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)差異及對(duì)兩種教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià):見表1。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組在加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、處理問題的應(yīng)變能力、拓寬思維,培養(yǎng)創(chuàng)新精神、提高語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力五個(gè)方面評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)(分,)

    表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)(分,)

    激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性 2.80±0.40 2.81±0.40 0.973加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解 2.63±0.48 2.85±0.41 0.026提高理論聯(lián)系實(shí)際能力 2.44±0.55 2.83±0.38 0.000病情觀察能力得到提高 2.71±0.46 2.67±0.47 0.727處理問題的應(yīng)變能力得到提高 2.61±0.49 2.81±0.40 0.035拓寬思維,培養(yǎng)創(chuàng)新精神 2.56±0.50 2.85±0.36 0.002提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 2.90±0.30 2.98±0.14 0.098提高語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力 2.68±0.47 2.88±0.38 0.024喜歡這種教學(xué)方式 2.54±0.50 2.71±0.50 0.098

    2.2 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較:見表2。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)

    表2 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較)分

    表2 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較)分

    實(shí)驗(yàn)組 42 70.09±8.91對(duì)照組 41 66.59±6.79 P 0.047

    2.3 學(xué)生對(duì)情景模擬式病例討論的真實(shí)體驗(yàn):情景模擬的教學(xué)方式可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性;將書面的知識(shí)變成聲音、圖像、畫面,課堂生動(dòng)有趣;提高語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通、應(yīng)變能力,團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;了解到患者及家屬在現(xiàn)實(shí)生活中是對(duì)疾病不了解的,作為護(hù)士更應(yīng)該做好健康宣教;學(xué)生理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí)且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),有些知識(shí)點(diǎn)還是不理解,表演的內(nèi)容比較淺顯,學(xué)得不夠通透;課前準(zhǔn)備花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng),高職大二學(xué)生課業(yè)比較重,不適于長(zhǎng)期開展。

    3 討 論

    3.1 情景模擬教學(xué)有助于提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力:臨床護(hù)理綜合能力是臨床實(shí)踐中解決患者問題所需要的開展臨床處置、健康教育、溝通交流等護(hù)理工作所必需的基本能力[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)人才培養(yǎng)提出更高的要求,高等職業(yè)衛(wèi)生教育的教學(xué)目的是培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)理人才,要求護(hù)士既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),又應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的應(yīng)變能力?!秲?nèi)科護(hù)理》是高職高專護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門核心課程,為提高學(xué)生的實(shí)踐能力,在課程的設(shè)置上已大幅增加了實(shí)踐課程的比例,其中大部分是病例討論課,然而傳統(tǒng)的病例討論以課上討論為主,討論結(jié)果也多以學(xué)生發(fā)言、實(shí)訓(xùn)記錄、PPT演示[3-4]等方式呈現(xiàn),學(xué)生的知識(shí)仍停留在理論層面,實(shí)踐能力、應(yīng)變能力等得不到體現(xiàn)。情景模擬教學(xué)剛好彌補(bǔ)了這一不足,學(xué)生根據(jù)典型臨床案例,通過課前的小組討論、自主學(xué)習(xí),在充分理解并內(nèi)化疾病相關(guān)知識(shí)之后,提煉出患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題,然后通過角色扮演、情景演練的方式將護(hù)理情景呈現(xiàn)出來,學(xué)生們?cè)谀M的過程中,自由發(fā)揮想象,將生活場(chǎng)景、最新資訊,甚至搞笑段子融入其中,發(fā)揮得淋漓盡致。同時(shí)還需處理教師提出的突發(fā)狀況。這個(gè)過程使學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維、溝通協(xié)調(diào)能力、動(dòng)手能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都得到了鍛煉[5],不僅可以加深學(xué)生對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握,也使學(xué)生的臨床綜合能力得到一定程度的提高。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、處理問題的應(yīng)變能力、拓寬思維,培養(yǎng)創(chuàng)新精神、提高語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力五個(gè)方面評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),恰好應(yīng)證了這一點(diǎn)。這與朱慧、蘭艷莉[6-7]等的研究結(jié)果一致。

    3.2 情景模擬教學(xué)開展中存在的困難及改善的方向:近年來,有關(guān)情景模擬的研究非常多,應(yīng)用領(lǐng)域也越來越廣,通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn),情景模擬確實(shí)是一種能讓學(xué)生沒進(jìn)入臨床卻能體驗(yàn)臨床場(chǎng)景,提高實(shí)踐能力的教學(xué)好方法,然而目前國(guó)內(nèi)情景模擬教學(xué)仍處于探索階段,關(guān)于情景模擬典型案例的編寫、場(chǎng)景的布置、具體的實(shí)施,效果的評(píng)價(jià)、教師的角色定位各研究報(bào)道的都不完全一致。我們?cè)趯?shí)踐過程中也遇到許多問題:①目前我們還未編制一套系統(tǒng)的、以學(xué)生為主體的、適用于情景模擬教學(xué)的病例,病例的編寫要求教師既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又要有情景模擬教學(xué)經(jīng)驗(yàn),這對(duì)內(nèi)科護(hù)理教師提出了新的挑戰(zhàn),要求我們必須緊跟臨床護(hù)理發(fā)展的步伐,同時(shí)加強(qiáng)情景模擬的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí),早日完善教學(xué)病例的編寫。②本研究實(shí)施過程中,不少學(xué)生提出準(zhǔn)備時(shí)遇到困難,課上看完其他小組表演后也感覺知識(shí)學(xué)得不夠通透。分析發(fā)現(xiàn),我們的學(xué)生為高職高專大二學(xué)生,雖然學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了前期基礎(chǔ)課程,但相比于本科學(xué)生來說,自主學(xué)習(xí)能力較差,知識(shí)學(xué)得不夠深,臨床見習(xí)機(jī)會(huì)少,知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累不足。另一方面,實(shí)訓(xùn)課時(shí)一般為90 min,時(shí)間相對(duì)不足,教師沒有足夠的時(shí)間針對(duì)學(xué)生的疑問進(jìn)行深入的解答。因而,針對(duì)高職高專學(xué)生,教師的指導(dǎo)力度需加大,對(duì)疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題提前加以講解效果更佳,同時(shí)可以設(shè)計(jì)一些課后練習(xí)題,加深學(xué)生們的理解和記憶。③教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方法仍是用自制的教學(xué)效果調(diào)查問卷及理論考試的方式,對(duì)情景模擬教學(xué)的效果缺乏全面有效的評(píng)價(jià),今后也應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)方式進(jìn)行改革,比如OSCE模式[8]等。④情景模擬教學(xué)花費(fèi)的時(shí)間、精力較多,而學(xué)生在大二期間同時(shí)學(xué)習(xí)多門臨床課程,課業(yè)繁重,不利于長(zhǎng)期開展,所以我們對(duì)內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行改革,基本確定為每系統(tǒng)疾病開展1次。

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