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    婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

    2020-03-18 04:31:33劉叢叢張效華李莉
    特別健康·下半月 2020年3期
    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期腹腔鏡護(hù)理

    劉叢叢 張效華 李莉

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;圍手術(shù)期;護(hù)理

    【中圖分類號】R271.1

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

    【文章編號】2095-6851(2020)03-154-01

    輸卵管妊娠是婦科常見的疾病之一,而輸卵管妊娠的治療治療,根據(jù)病情會(huì)分為兩種:一種是保守治療,一種是手術(shù)治療,而手術(shù)治療的主要方式則是腹腔鏡。近年來腹腔鏡手術(shù)已成為婦科手術(shù)的主要方式,目前認(rèn)為[1]腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比,治療技術(shù)已達(dá)到開腹水平,且具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,腹部美容效果好,排尿功能恢復(fù)快,手術(shù)切口并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)將我科2018年1月至2018年12月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)30例患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下:

    1 臨床資料

    本組患者30例,年齡19-41歲之間,平均年齡30歲,無一例中轉(zhuǎn)開腹,術(shù)后患者均在術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后一天下床活動(dòng)及排氣,術(shù)后5-6天出院。

    2 術(shù)前護(hù)理

    2.1 心里護(hù)理

    患者在心里上最大的區(qū)別在于對腹腔鏡手術(shù)的懷疑和擔(dān)憂,因?yàn)楦骨荤R是近年來新開展的手術(shù),患者會(huì)擔(dān)憂手術(shù)清掃程度不如傳統(tǒng)手術(shù),術(shù)中易發(fā)生難以控制的大出血等問題,故部分患者可能對手術(shù)本身或手術(shù)者產(chǎn)生懷疑,所以我們需要深入與患者交談,詳細(xì)告知手術(shù)的方式及手術(shù)效果,并以實(shí)際數(shù)據(jù)證明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)并無區(qū)別,梳理患者的信心。

    繼發(fā)不孕也是患者最擔(dān)心的,所以我們必須耐心的與患者溝通,講述一些基本的專業(yè)知識,必要時(shí)讓同病術(shù)后患者現(xiàn)身說法,鼓勵(lì)幫助患者提高自信心,使患者的焦慮、緊張明顯減輕,積極配合手術(shù)。

    2.2 皮膚準(zhǔn)備

    備皮范圍同開腹手術(shù),重點(diǎn)是臍窩,為了避免腹腔鏡手術(shù)第一個(gè)穿刺切口(腋窩下緣)的污垢帶入腹腔而增加術(shù)后感染幾率,必須用肥皂水棉球軟化臍窩的污垢后再清洗,并用碘伏棉球消毒,清理過程要輕柔,以免損傷皮膚造成感染[2]。

    2.3 腸道準(zhǔn)備

    灌腸不作為輸卵管妊娠的常規(guī)腸道準(zhǔn)備,因?yàn)楣嗄c可能會(huì)使輸卵管妊娠提前破裂,發(fā)生腹腔內(nèi)大出血,造成嚴(yán)重后果,所以計(jì)劃手術(shù)患者前3天半流食,術(shù)前30分鐘灌腸一次。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 一般護(hù)理

    術(shù)后患者監(jiān)測生命體征,觀察患者神志、面色、血氧飽和度、呼吸及通暢度、傷口有無滲血、滲液等,因腹腔鏡手術(shù)均采用全麻,因?yàn)樾g(shù)后密切觀察患者呼吸頻率、深度、學(xué)氧飽和度的變化,給與低流量給氧,定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背,并囑患者做深呼吸,有效咳痰。

    3.2 與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的特殊護(hù)理

    腹腔鏡術(shù)后患者可能出現(xiàn)皮下氣腫,可不予以特殊護(hù)理,嚴(yán)重者可適當(dāng)加壓或給氧。

    少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)由于人工氣腹導(dǎo)致的腹脹,胃部不適,肩部酸痛等,應(yīng)對患者耐心解釋,均屬正?,F(xiàn)象,隨著時(shí)間推移,這些癥狀會(huì)自動(dòng)消失。

    部分患者有發(fā)生靜脈血栓的可能,故手術(shù)后定期為患者雙下肢按摩,并鼓勵(lì)患者盡量下床走動(dòng)。

    因腹腔鏡手術(shù),術(shù)中較少重建盆腔腹膜,故理論上術(shù)后發(fā)生腸粘連,腸梗阻的可能性較大,故建議患者早期活動(dòng),避免腸粘連的發(fā)生。

    3.3 尿管護(hù)理

    婦科附件手術(shù)的患者尿管置管時(shí)間一般是24小時(shí),術(shù)后做會(huì)陰擦洗,尿管護(hù)理1次/日,24小時(shí)后常規(guī)拔管,拔管后囑其多飲水,增加排尿次數(shù),減少尿路感染。

    腹腔引流管的護(hù)理以引流量而定,如引流量低于50ml,可予以拔管,注意觀察引流管是否通暢,引流液的顏色、引流量,注意觀察引流管切口有無滲血,皮膚有無紅腫,引流管是否脫落,如發(fā)生異常,及時(shí)通知醫(yī)生,及時(shí)處理。

    4 小結(jié)

    腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的微創(chuàng)新技術(shù),同傳統(tǒng)手術(shù)一樣,術(shù)前心里護(hù)理,腸道準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備,術(shù)后仔細(xì)觀察病情,引流管護(hù)理,早期活動(dòng)指導(dǎo)是手術(shù)成功的保證,并需根據(jù)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),著重由手術(shù)方式改變而引起的相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉海先.腹腔鏡與開腹手術(shù)近期療效對比研究{J}實(shí)用腫瘤雜志2017,1(22):76-78。

    [2] 蔣立等.腹腔鏡下行腹會(huì)陰聯(lián)合切除,乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。華西醫(yī)藥,2009,24(8)。

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