結(jié)直腸息肉患者高同型半胱氨酸血癥與腎功能的相關(guān)性分析*

【摘要】 目的：探索結(jié)直腸息肉患者同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平與腎功能的相關(guān)性。方法：選取2021年7月—2023年7月于靈山縣人民醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)直腸息肉患者121例為研究對(duì)象，按血清Hcy水平將患者分為對(duì)照組（血清Hcy水平lt;15 μmol/L）77例和高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）組（血清Hcy水平≥15 μmol/L）44例，比較兩組患者的臨床特征和腎功能差異，分析結(jié)直腸息肉患者血清Hcy水平與腎功能的相關(guān)性。結(jié)果：與對(duì)照組比較，HHcy組患者的血清肌酐、尿素氮、尿酸水平均顯著高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析，兩組患者血清肌酐、尿酸水平與Hcy水平均呈正相關(guān)（r=0.407、0.315，Plt;0.05）。結(jié)論：血清肌酐、尿酸水平與血清Hcy水平有相關(guān)性，對(duì)于HHcy水平結(jié)直腸息肉患者，需要監(jiān)測(cè)腎功能。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸息肉 高同型半胱氨酸血癥 腎功能 相關(guān)性分析

Correlation Analysis between Hyperhomocysteinemia and Renal Function in Patients with Colorectal Polyps/LUO Yizhen， QIU Jifeng， HUANG Linni. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： -111

[Abstract] Objective： To explore the correlation between homocysteine （Hcy） level and renal function in patients with colorectal polyps. Method： A total of 121 cases with colorectal polyps who underwent colonoscopy in Lingshan County People's Hospital from July 2021 to July 2023 were selected as the study objects. According to serum Hcy level， the patients were divided into control group （Hcy lt;15 μmol/L） with 77 cases， and hyperhomocysteinemia （HHcy） group （Hcy ≥15 μmol/L） with 44 cases. The clinical features and renal function of the two groups were compared， and the correlation between serum Hcy level and renal function in patients with colorectal polyps was analyzed. Result： Compared with control group， serum creatinine， urea and uric acid levels in HHcy group were significantly higher， with statistical significance （Plt;0.05）. According to Pearson correlation coefficient analysis， serum creatinine and uric acid levels were positively correlated with Hcy levels in two groups （r=0.407， 0.315， Plt;0.05）. Conclusion： Serum creatinine and uric acid levels are associated with serum Hcy levels， and for patients with HHcy levels of colorectal polyps， it is necessary to monitor renal function.

[Key words] Colorectal polyps Hyperhomocysteinemia Kidney function Correlation analysis

First-author's address： Department of Gastroenterology， Lingshan County People's Hospital， Lingshan 535400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.025

結(jié)直腸息肉是一類(lèi)從腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，是腸黏膜過(guò)度增生而形成的贅生物，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱(chēng)為息肉[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是甲硫氨酸和半胱氨酸代謝循環(huán)中的關(guān)鍵中間產(chǎn)物，在反映葉酸缺乏情況方面，其敏感性較為突出[2]。有研究表明，Hcy與多種腸道疾病具有相關(guān)性，可導(dǎo)致結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌的發(fā)生[3]。血清Hcy水平異常升高不僅會(huì)引起腎血管內(nèi)皮功能障礙，降低腎小球?yàn)V過(guò)作用，影響腎功能[4]，還會(huì)引發(fā)高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）。HHcy的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清Hcy水平≥15 μmol/L[5]。HHcy會(huì)使細(xì)胞膜流動(dòng)性下降，導(dǎo)致血液黏度異常，造成心腦血管疾病[6]。目前關(guān)于結(jié)直腸息肉患者HHcy與腎功能相關(guān)性報(bào)道不多，因此，本研究旨在探討結(jié)直腸息肉患者HHcy與腎功能指標(biāo)水平的相關(guān)性，為結(jié)直腸息肉患者篩查及病情監(jiān)測(cè)提供新的視角與策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2021年7月—2023年7月于靈山縣人民醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)直腸息肉患者121例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）戶(hù)籍為廣西欽州市靈山縣；（2）確診為結(jié)直腸炎性息肉或結(jié)直腸腺瘤息肉；（3）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有基礎(chǔ)疾??；（2）妊娠期婦女；（3）長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥；（4）有胃腸外科手術(shù)史；（5）有惡性腫瘤史；（6）精神?。唬?）近6個(gè)月服用影響血清Hcy結(jié)果的藥物。本研究經(jīng)靈山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021008），且患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)腸鏡檢查 患者按照基層癌癥早診早治項(xiàng)目（上消化道癌）技術(shù)方案進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查[7]。根據(jù)《消化系統(tǒng)腫瘤World Health Organization （WHO）分類(lèi)》第5版（2019年）對(duì)各病理診斷進(jìn)行分類(lèi)[8]，記錄患者病變部位和病理診斷類(lèi)型。

1.2.2 臨床資料收集 通過(guò)查閱病歷，收集所有患者的臨床資料，包括：（1）年齡；（2）性別；（3）體重；（4）身高；（5）合并癥（糖尿病、高血壓、高血脂等）。

1.2.3 血清Hcy水平檢測(cè) 抽血前，患者均空腹10 h以上，抽取靜脈血4 mL注入真空采血管，送至靈山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，靜置30 min后檢測(cè)。使用邁瑞B(yǎng)S-2000M型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清Hcy水平。

根據(jù)血清Hcy水平將結(jié)直腸息肉患者分為對(duì)照組和HHcy組。對(duì)照組77例：血清Hcy水平lt;15 μmol/L；HHcy組44例：血清Hcy水平≥15 μmol/L。

1.2.4 腎功能指標(biāo)檢測(cè) 所有患者空腹取靜脈血5 mL，采用超速離心機(jī)分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定腎功能指標(biāo)，檢測(cè)項(xiàng)目包括血清肌酐、尿素氮及尿酸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并采用字2檢驗(yàn)。均以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清Hcy水平與腎功能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，其中r≤0.3表示相關(guān)性弱，0.3lt;r≤0.6表示相關(guān)性較強(qiáng)，0.6lt;r≤1表示相關(guān)性很強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比

對(duì)照組77例，其中男60例，女17例；HHcy組44例，其中男36例，女8例。兩組患者性別、年齡、身高和體重對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者病變部位和病理診斷類(lèi)型對(duì)比

根據(jù)患者息肉生長(zhǎng)部位將病變部位分為結(jié)腸、直腸和結(jié)腸+直腸（患者結(jié)腸、直腸均有病變）；根據(jù)病理診斷結(jié)果，將息肉分為腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉和混合型息肉（患者存在兩種及以上息肉）。兩組病變部位、病理診斷類(lèi)型對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者合并癥情況對(duì)比

HHcy組患者的糖尿病、高血壓、高血脂、幽門(mén)螺桿菌感染、痔瘡和焦慮或抑郁等相關(guān)合并癥差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者腎功能指標(biāo)水平對(duì)比

與對(duì)照組相比，HHcy組肌酐、尿素氮、尿酸水平均顯著高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 血清Hcy水平與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性

本研究將HHcy組與對(duì)照組患者的血清Hcy水平與腎功能指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)系數(shù)分析，分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者血清肌酐、尿酸水平與血清Hcy水平呈正相關(guān)（r=0.407、0.315，Plt;0.05），見(jiàn)圖1。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸息肉患者數(shù)量逐年增加，有研究表明年齡、吸煙、遺傳等是結(jié)直腸息肉發(fā)生的影響因素[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，結(jié)直腸息肉患者的血清Hcy水平顯著升高，血清Hcy水平的異常升高可增加結(jié)直腸息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。研究表明，Hcy可直接侵害腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響其發(fā)揮正常功能，還會(huì)擾亂腎小球基底膜細(xì)胞的正常運(yùn)作，甚至可能誘發(fā)腎血管結(jié)構(gòu)的重塑，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球與腎小管的損傷[11]。此外，Hcy還通過(guò)復(fù)雜的機(jī)制加劇腎臟病變，包括調(diào)節(jié)腺苷水平、干擾細(xì)胞代謝過(guò)程及下調(diào)血紅素加氧酶等關(guān)鍵酶的活性，這些作用共同促進(jìn)了腎纖維化的發(fā)生與腎小球損傷的惡化[12]。Hcy不僅在腎臟疾病中扮演重要角色，還被認(rèn)為是結(jié)直腸癌發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)潛在生物標(biāo)志物[13]。這可能與Hcy在甲硫氨酸循環(huán)中的生成機(jī)制密切相關(guān)[14]。

廣西欽州市地處我國(guó)西南沿海地區(qū)，結(jié)直腸癌發(fā)病率高，居民的飲食結(jié)構(gòu)以高蛋白為主，而高蛋白飲食是HHcy的危險(xiǎn)因素之一[15]。本研究以欽州本地農(nóng)村或城鎮(zhèn)常住人口為研究目標(biāo)，納入來(lái)靈山縣人民醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血清Hcy水平將結(jié)直腸息肉患者分為對(duì)照組和HHcy組，對(duì)患者血清Hcy水平、腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，探討結(jié)直腸息肉患者HHcy與腎功能的相關(guān)性，為結(jié)直腸息肉患者腎臟疾病的篩查及病情監(jiān)測(cè)提供新的視角與策略。

Hcy是機(jī)體內(nèi)一種非常重要的氨基酸，是機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)降解過(guò)程中的代謝中間產(chǎn)物，其對(duì)于維持正常的生理功能具有至關(guān)重要的作用[16-17]。腎功能異常不僅會(huì)影響Hcy的正常代謝循環(huán)與有效排泄，還會(huì)影響腎小管對(duì)鈉離子的正常吸收[18]，進(jìn)而引發(fā)體內(nèi)水鈉潴留和水腫，使血壓升高，升高的血壓進(jìn)一步刺激Hcy的生成，加劇腎功能受損[19]。目前常見(jiàn)腎功能指標(biāo)包括肌酐、尿素和尿酸等，腎臟受損時(shí)Hcy無(wú)法進(jìn)行正常代謝，Hcy就會(huì)在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血中的Hcy升高，升高的Hcy通過(guò)削弱體內(nèi)關(guān)鍵抗氧化劑對(duì)血管的保護(hù)屏障，加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)[20-21]，影響腎臟內(nèi)皮細(xì)胞及腎小球基底膜功能，進(jìn)一步降低了腎小球的濾過(guò)效率，使得血液中的肌酐、尿素和尿酸升高[22-23]。本研究中，與對(duì)照組比較，HHcy組患者血清肌酐、尿素、尿酸水平均顯著高，且兩組患者血清肌酐、尿酸水平與血清Hcy水平呈正相關(guān)，表明高血清Hcy水平會(huì)影響結(jié)直腸息肉患者腎功能，即結(jié)直腸息肉患者腎功能與血清Hcy水平變化存在一定的相關(guān)性。

綜上，結(jié)直腸息肉患者血清肌酐、尿酸水平與血清Hcy水平呈有相關(guān)性，對(duì)于HHcy水平結(jié)直腸息肉患者，需要監(jiān)測(cè)腎功能。

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（收稿日期：2024-07-04） （本文編輯：何玉勤）