羥考酮注射液聯(lián)合舒芬太尼注射液在婦科腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果*

【摘要】 目的：探究羥考酮注射液聯(lián)合舒芬太尼注射液在婦科腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2023年7月—2024年6月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例婦科腔鏡手術(shù)患者，按術(shù)后鎮(zhèn)痛方案差異分為對照組、觀察組，各30例。對照組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用舒芬太尼注射液，觀察組采用羥考酮注射液聯(lián)合舒芬太尼注射液鎮(zhèn)痛。比較兩組內(nèi)臟疼痛程度、鎮(zhèn)靜狀況、鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛比例及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后12、24、48 h，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛比例均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：與舒芬太尼注射液單獨應(yīng)用比較，羥考酮注射液聯(lián)合舒芬太尼注射液在婦科腔鏡手術(shù)后可提供較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)較少，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 婦科腔鏡 羥考酮 舒芬太尼 術(shù)后鎮(zhèn)痛

Analgesic Effect of Hydromorphone Injection Combined with Sufentanil Injection in Gynecological Laparoscopic Surgery/ZHENG Lu， MA Shanping， WU Lingying. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： 0-062

[Abstract] Objective： To explore the application value of Hydromorphone injection combined with Sufentanil injection in analgesia after gynecological endoscopic surgery. Method： A retrospective analysis was performed on 60 gynecological endoscopic surgery patients admitted to Dongxiang District People's Hospital of Fuzhou City from July 2023 to June 2024， and they were divided into control group and observation group according to postoperative analgesia regimen， with 30 cases in each group. The control group was given Sufentanil injection on the basis of conventional drugs， and the observation group was given Hydromorphone injection combined with Sufentanil injection for analgesia. The degree of visceral pain， sedation， the number of effective analgesic pump， the proportion of remedial analgesia and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： At 12， 24 and 48 h after surgery， the visual analogue scale （VAS） scores of the observation group were lower than those of the control group， the Ramsay sedation scores were higher than those of the control group， the number of effective analgesic pump compressions and the proportion of remedial analgesia cases were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Compared with Sufentanil injection alone， Hydromorphone injection combined with Sufentanil injection can provide better analgesic and sedative effects after gynecological endoscopic surgery， with fewer effective times of analgesic pump and a lower incidence of adverse reactions.

[Key words] Gynecological endoscopy Hydromorphone Sufentanil Postoperative analgesia

First-author's address： Pharmacy Department， Dongxiang District People's Hospital of Fuzhou City， Fuzhou 331800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.014

腹腔鏡手術(shù)是臨床治療婦科疾病的常用方法，具備創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，但其術(shù)中操作仍會對患者腹腔組織造成一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)臟疼痛，若未及時予以鎮(zhèn)痛治療措施，持續(xù)的內(nèi)臟疼痛會引發(fā)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，給其術(shù)后康復(fù)帶來不良影響，需采取有效的早期鎮(zhèn)痛以減輕患者疼痛感，加快康復(fù)進(jìn)程[1-2]。舒芬太尼是臨床常用的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入機(jī)體后可作用于μ阿片受體，阻斷疼痛傳導(dǎo)路徑，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的內(nèi)臟疼痛，但其大劑量用藥時易引發(fā)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，故考慮聯(lián)合用藥以取得更好的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。羥考酮是一類選擇性μ和κ阿片受體激動劑，可抑制疼痛信號的傳遞，有效減輕神經(jīng)病理性疼痛和內(nèi)臟痛，降低創(chuàng)傷疼痛對機(jī)體的刺激[5-6]。舒芬太尼、羥考酮在術(shù)后鎮(zhèn)痛中被廣泛應(yīng)用，其聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果及安全性需進(jìn)一步探究明確。鑒于此，本研究就羥考酮注射液聯(lián)合舒芬太尼注射液在婦科腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年7月—2024年6月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例婦科腔鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤60歲；（2）體重45～70 kg；

（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；

（4）經(jīng)醫(yī)護(hù)人員講解對內(nèi)臟痛視覺模擬評分法（VAS）評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分有明確認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物；（2）有精神或神經(jīng)疾病史；（3）伴有嚴(yán)重心、腎功能異常；（4）存在麻醉及相關(guān)藥物過敏史，無法耐受本研究藥物麻醉。按術(shù)后鎮(zhèn)痛方案差異分為兩組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)后自然清醒，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)移至麻醉恢復(fù)室（PACU），提供常規(guī)吸氧、吸痰，連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，研究藥品：枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50μg）、鹽酸羥考酮注射液（生產(chǎn)廠家：江西恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213140，規(guī)格：1 mL︰10 mg）、酮咯酸氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：南京海融制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20223467，規(guī)格：1 mL︰30 mg）、鹽酸昂丹司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970064，規(guī)格：4 mL︰8 mg）。

對照組自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）泵藥液配方：舒芬太尼2 μg/mL+酮咯酸氨丁三醇3 mg/kg+昂丹司瓊16 mg，以生理鹽水稀釋至100 mL，靜脈輸注；觀察組PCIA泵藥液配方：舒芬太尼1 μg/mL+羥考酮0.1 mg/kg+酮咯酸氨丁三醇3 mg/kg+昂丹司瓊16 mg；兩組輸注速率均為2 mL/h，單次劑量2 mL，鎖定時間間隔15 min。術(shù)后48 h撤除PCIA。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）內(nèi)臟疼痛程度：于術(shù)后12、24、48 h采用視覺模擬評分法（VAS）評估，VAS評分0～10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重[7]。（2）鎮(zhèn)靜狀況：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估，Ramsay評分1～6分，1分為鎮(zhèn)靜不足，存在不安、躁動表現(xiàn)；2～4分為鎮(zhèn)靜良好，患者對指令有反應(yīng)，易被喚醒；5～6分為鎮(zhèn)靜過度，存在嗜睡表現(xiàn)，對外界刺激無反應(yīng)[8]。（3）鎮(zhèn)痛需求：記錄兩組術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛例數(shù)，按壓次數(shù)越多表明患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求越高。（4）不良反應(yīng)：包含惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡27～45歲，平均（35.40±2.12）歲；體重指數(shù)18.7～25.5 kg/m2，平均（23.80±0.57）kg/m2；原發(fā)?。鹤訉m肌瘤13例，子宮內(nèi)膜異位癥17例。對照組年齡26～47歲，平均（35.58±2.09）歲；體重指數(shù)18.9～25.1 kg/m2，平均（23.71±0.55）kg/m2；原發(fā)?。鹤訉m肌瘤14例，子宮內(nèi)膜異位癥16例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組內(nèi)臟疼痛程度比較

術(shù)后12、24、48 h，觀察組VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組鎮(zhèn)靜狀況比較

術(shù)后12、24、48 h，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組鎮(zhèn)痛需求比較

觀察組鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛例數(shù)均少于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.480，P=0.488），見表4。

3 討論

腔鏡手術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腔鏡手術(shù)通過內(nèi)窺鏡可清晰觀察患者腹腔狀況，從而實施精確手術(shù)操作，在患者腹壁處造成的切口較小，是一種預(yù)后良好的診療方法[9]。但其作為侵入性操作，術(shù)中腹壁切口、腹腔臟器牽拉及腹膜破壞會產(chǎn)生傷害性信號，經(jīng)神經(jīng)纖維傳遞至脊髓，后刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)胸腔、腹腔等內(nèi)臟彌漫性疼痛[10]。若術(shù)后疼痛管理不當(dāng)，機(jī)體因長期處于疼痛狀態(tài)導(dǎo)致代謝紊亂，免疫系統(tǒng)激活，誘導(dǎo)炎癥因子分泌增加，透過血腦屏障，引發(fā)神經(jīng)組織損傷及功能障礙，增加術(shù)后譫妄風(fēng)險，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，危害患者生命健康[11-12]。因此，探尋有效的鎮(zhèn)痛措施緩解術(shù)后內(nèi)臟痛，減輕患者軀體不適具有重要意義。

隨著鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用逐漸成熟，PCIA在婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛，具備給藥方便、血藥濃度穩(wěn)定的優(yōu)勢。舒芬太尼屬于μ阿片受體激動藥物，可拮抗脊髓內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，減輕疼痛引發(fā)的急性應(yīng)激反應(yīng)，起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[13-14]。由于舒芬太尼的親脂性較強(qiáng)，易結(jié)合血漿蛋白通過血腦屏障，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響藥物效果，故考慮聯(lián)合用藥以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛。本研究中：觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，觀察組鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)少于對照組（Plt;0.05），提示羥考酮注射液聯(lián)合舒芬太尼注射液可減輕婦科腔鏡手術(shù)后內(nèi)臟疼痛程度，提供較好的鎮(zhèn)靜效果，滿足患者鎮(zhèn)痛需求。其原因在于：羥考酮的主要藥理作用為模擬內(nèi)源性阿片肽，與大腦和脊髓中μ-阿片受體結(jié)合，可抑制谷氨酸等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻斷痛覺信號的神經(jīng)傳遞，在婦科腔鏡手術(shù)后，羥考酮通過靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥，可降低機(jī)體對疼痛的敏感性，提高患者對軀體疼痛的耐受能力，降低腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的內(nèi)臟疼痛，減輕患者術(shù)后痛苦不適，起到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，減少鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)[15-16]。此外，婦科腔鏡手術(shù)操作及術(shù)后疼痛會刺激交感神經(jīng)，引發(fā)機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，激活刺激腎上腺髓質(zhì)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌增加，造成血管收縮和心率加快，血流動力學(xué)異?？梢l(fā)心肺并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，羥考酮通過阻斷機(jī)體內(nèi)疼痛信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可提供持久的鎮(zhèn)痛效果，緩解創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率，確保手術(shù)取得理想的治療效果[17-18]。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，原因在于舒芬太尼的血漿蛋白結(jié)合率較高，經(jīng)肝臟代謝后隨代謝物排出體外，不會在體內(nèi)過度蓄積，對機(jī)體的刺激較輕；羥考酮為低脂溶性，靜脈輸注用藥時不易透過血腦屏障，不會過度抑制患者的呼吸循環(huán)，在維持適宜麻醉深度的同時降低呼吸抑制風(fēng)險，二者聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險[19-20]。羥考酮聯(lián)合舒芬太尼可增強(qiáng)機(jī)體疼痛耐受能力，有效降低患者腔鏡術(shù)后內(nèi)臟疼痛程度，減輕傷害性刺激對機(jī)體的損害，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方案。

綜上所述，在舒芬太尼注射液用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合羥考酮注射液，可減輕婦科腔鏡手術(shù)后患者疼痛程度，具備良好的鎮(zhèn)靜效果，滿足患者鎮(zhèn)痛需求，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究通過比較靜脈鎮(zhèn)痛泵中不同藥物對婦科腔鏡手術(shù)后患者內(nèi)臟疼痛程度、鎮(zhèn)靜狀況的影響，探究適宜的鎮(zhèn)痛藥物方案，為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供建議，滿足患者鎮(zhèn)痛需求，但本研究的樣本量較少，且病例來源單一，缺乏普遍性，后續(xù)研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及樣本來源以提高研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。

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（收稿日期：2024-12-17） （本文編輯：馬嬌）