心房顫動患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后利伐沙班治療效果及對不良心血管事件的影響

【摘要】 目的 分析利伐沙班在心房顫動患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后的治療效果，以及對不良心血管事件（major adverse cardiac events，MACE）的影響。方法 選取2020年1月—2023年12月在邳

州市中醫(yī)院接受PCI術(shù)治療的82例心房顫動患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用華法林治療，觀察組采用利伐沙班治療，對比2組患者的治療效果、凝血功能、心功能指標(biāo)、MACE和出血事件發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）均較對照組更高（P＜0.05）；治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）較對照組更高，左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）較對照組更低（P＜0.05）；觀察組MACE發(fā)生率為7.32%，與對照組的12.20%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出血事件發(fā)生率為4.88%，較對照組的21.95%更低（P＜0.05）。結(jié)論 心房顫動患者PCI術(shù)后采用利伐沙班和華法林治療的效果相當(dāng)，二者安全性相當(dāng)，但是在凝血功能、心功能、出血事件方面利伐沙班效果更好，建議首先選用利伐沙班治療。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；不良心血管事件；利伐沙班

文章編號：1672-1721（2025）05-0064-03 " nbsp; 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.75

心房顫動屬于心血管疾病，易引發(fā)缺血性卒中和外周動脈栓塞，影響患者的健康[1]。數(shù)據(jù)顯示，＞80歲患者心房顫動發(fā)病率可以達(dá)到7.5%，且40%的患者都會合并冠狀動脈疾病[2]。臨床多采用PCI術(shù)治療該病，但術(shù)后為了預(yù)防支架內(nèi)血栓的形成，需要予以藥物進(jìn)行抗凝治療，以減少不良事件和出血事件的發(fā)生，改善預(yù)后。形成心血管事件的主要原因與斑塊破裂、血栓形成等有關(guān)，凝血過度激活會提高不良事件發(fā)生率[3]。臨床在PCI術(shù)后多選用華法林抗凝，華法林可以抑制凝血因子的活性，但使用不當(dāng)會導(dǎo)致患者出血[4]。利伐沙班也是一種口服抗凝藥，其優(yōu)勢在于能夠通過抑制凝血因子X從而實(shí)現(xiàn)抗凝的作用[5]。本研究選取82例心房顫動患者作為研究對象，分析利伐沙班的治療效果及對MACE事件的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年12月在邳州市中醫(yī)院接受PCI術(shù)治療的82例心房顫動患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，各41例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心房顫動中國急診管理指南（2024）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；無傳染性疾??；符合PCI術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、行為障礙；3個(gè)月內(nèi)內(nèi)臟有出血情況；存在血液系統(tǒng)疾病；存在用藥過敏；既往有PCI術(shù)治療史。

1.2 方法

2組患者均接受PCI手術(shù)，術(shù)后予常規(guī)藥物治療，包括降壓、調(diào)脂、抑心室重構(gòu)等，輔以阿司匹林、氯吡格雷治療。對照組口服華法林（規(guī)格

3 mg）治療，首次劑量維持在1 mg/d，隨后根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）調(diào)整劑量，2～3 mg/d，其間也可隨時(shí)根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，每次增加或者減少0.625～1.250 mg。觀察組口服利伐沙班（規(guī)格15 mg）治療，10 mg/次，1次/d。2組患者均術(shù)后堅(jiān)持用藥1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。臨床癥狀（心悸、頭暈、胸悶等）、體征消失，動態(tài)心動圖正常，心房顫動完全不發(fā)作為顯效；臨床癥狀、體征和動態(tài)心動圖明顯改善，心房顫動發(fā)作次數(shù)均減少超過60%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）凝血功能。于治療前后采用全自動生化分析儀檢測2組患者的PT、APTT、FIB、TT水平。（3）心功能指標(biāo)。于治療前后采用心臟彩超檢測2組患者的LVEF、LVESD、LVEDD水平。（4）MACE。MACE包括心肌梗死、腦梗死、全因死亡、血運(yùn)重建。（5）出血事件。出血事件包括皮下出血、牙齦出血、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

2組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 凝血功能

治療后，觀察組的PT、APTT、FIB、TT均較對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.3 心功能指標(biāo)

治療后，觀察組的LVEF水平較對照組更高，LVESD、LVEDD較對照組更低（P＜0.05），見

表4。

2.4 MACE發(fā)生率

觀察組心肌梗死1例、腦梗死2例，對照組心肌梗死2例、腦梗死1例、全因死亡1例、血運(yùn)重建1例。觀察組MACE發(fā)生率為7.32%（3/41），與對照組的12.20%（5/41）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P=0.710＞0.05）。

2.5 出血事件

觀察組皮下出血1例、牙齦出血1例，對照組皮下出血3例、牙齦出血3例、消化道出血3例。觀察組出血事件發(fā)生率為4.88%（2/41），較對照組的21.95%（9/41）更低（χ2=5.145，P=0.023＜0.05）。

3 討論

心房顫動是一種常見的心律失常疾病，疾病發(fā)作后患者會出現(xiàn)明顯的心房電生理節(jié)律紊亂，而且隨著年齡的不斷增長，心房顫動的發(fā)病率越來越高，其中不乏缺少合并基礎(chǔ)疾病的老年患者[7]。目前，治療心房顫動的方法包括藥物、手術(shù)等，抗心律失常的藥物在抑制心房顫動方面效果不理想，因此多數(shù)患者選擇手術(shù)治療。大部分患者常合并冠狀動脈疾病，PCI術(shù)不僅能疏通患者狹窄的冠狀動脈管腔，還可以改善心肌血流灌注[8]。心房顫動患者是誘發(fā)血栓栓塞的高危人群，而血栓栓塞的發(fā)生又會提高病死率和致殘率，因此，需格外重視心房顫動患者術(shù)后的抗凝治療。既往傳統(tǒng)的抗凝方案以華法林為主，其能夠抑制凝血因子的活化，效果較為理想。但是，華法林的作用存在局限性，患者服用后見效慢，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。另外，患者用藥期間需要觀察INR水平調(diào)整劑量，這不僅會增加患者的治療負(fù)擔(dān)，還會降低其依從性。利伐沙班是一種新型的口服抗凝藥，見效時(shí)間短、生物利用度高，以口服方式用藥，療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析可知，華法林的抗凝作用機(jī)制為可以抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，達(dá)到抗凝的目的；利伐沙班是一種X因子抑制劑，能夠直接作用于Xa因子，以此發(fā)揮抗凝作用，患者術(shù)后服用可快速見效，在藥物作用方面二者都有一定的治療效果，均可實(shí)現(xiàn)抗凝[9]。治療后，觀察組PT、APTT、FIB、TT水平均較對照組更高（P＜0.05）。究其原因，利伐沙班能夠迅速作用于Xa因子的活性位點(diǎn)，快速溶解血栓。使用利伐沙班期間無需監(jiān)測患者的凝血功能，因?yàn)槔ド嘲嘧饔脵C(jī)制相對單一且不受飲食等影響，相對來說比較穩(wěn)定。治療后，觀察組LVEF較對照組更高，LVESD、LVEDD較對照組更低（P＜0.05）。分析可知，利伐沙班能平衡血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)，改變心臟血流灌注，改善患者的心功能[10]。觀察組MACE發(fā)生率為7.32%，與對照組的12.20%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明應(yīng)用華法林和利伐沙班都可以減少不良心血管事件。觀察組出血事件發(fā)生率為4.88%，較對照組的21.95%更低（P＜0.05）。分析可知，心房顫動患者接受PCI術(shù)后會存在一定的出血情況，術(shù)后口服利伐沙班能夠發(fā)揮抗凝的作用，而且不會影響生理性止血功能。但是，華法林相比于利伐沙班使用方法較為復(fù)雜，易導(dǎo)致顱內(nèi)、耳鼻喉口腔和皮膚等部位出血，因此在減少術(shù)后出血方面利伐沙班效果更為理想。

在心房顫動患者PCI術(shù)后采用利伐沙班和華法林的治療效果相當(dāng)，但在凝血功能、心功能、出血事件方面利伐沙班效果更好，且二者安全性相當(dāng)，建議首先選用利伐沙班治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜娟，丁兆剛，劉少華.利伐沙班與華法林對非瓣膜性心房顫動患者的治療效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2024，32（17）：15-18.

[2] 謝雯熙，吳小楊.利伐沙班與華法林用于非瓣膜性心房顫動患者栓塞預(yù)防效果的對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（5）：36-39.

[3] 何愛榮，薛德剛，韓笑.利伐沙班和華法林抗凝治療在非瓣膜病心房顫動患者中的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（9）：141-143.

[4] 黃柏松，叢洪良.高危血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)心房顫動患者支架置入術(shù)后不同三聯(lián)抗栓方案效果的臨床觀察[J].中國心血管雜志，"2022，27（2）：139-144.

[5] 王超花，于煥君，郭瑞臣.利伐沙班與華法林治療非瓣膜性心房顫動的臨床綜合評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2024，24（7）：862-865，870.

[6] 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會急診醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，國家老年醫(yī)學(xué)中心，等.急性心房顫動中國急診管理指南（2024）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2024，33（8）：1063-1090.

[7] 于倩.利伐沙班和華法林在非瓣膜性心房顫動患者中的效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（1）：177-179.

[8] 王秋婷，錢子航，張修遠(yuǎn).對比利伐沙班和華法林用于心房顫動射頻消融圍術(shù)期抗凝的療效及安全性[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（6）：102-106.

[9] 徐海，范婷婷，許邦龍.利伐沙班與華法林治療非瓣膜性心房顫動伴心力衰竭的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（25）：45-47.

[10] 趙振平，趙宇，劉奇?zhèn)?利伐沙班和華法林抗凝治療在非瓣膜病心房顫動患者中的療效觀察[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：594-595.

（編輯：肖宇琦）