老年髖部骨折術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查流程設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究

【摘要】 目的：探討老年髖部骨折患者術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查的流程設(shè)計(jì)與應(yīng)用。方法：回顧性分析2020年12月—2023年12月于景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院行手術(shù)治療的80例老年髖部骨折患者的臨床資料，根據(jù)收治時(shí)間將患者分為對(duì)照組（n=39，術(shù)前心臟超聲檢查不實(shí)施分級(jí)檢查流程）、研究組（n=41，術(shù)前心臟超聲檢查采取分級(jí)檢查流程）。比較兩組心臟超聲預(yù)約等待時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間和心臟超聲檢查滿意度，以及術(shù)后心臟相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組心臟超聲預(yù)約等待時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.51±0.41）、（2.03±0.56）、（4.96±0.84）d，均短于對(duì)照組的（1.89±0.35）、（2.68±0.60）、（6.27±1.03）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組檢查等待時(shí)間滿意度、心臟超聲檢查體驗(yàn)滿意度分別為97.56%、95.12%，均明顯高于對(duì)照組的82.05%、79.49%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組術(shù)后心臟相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查可以縮短老年髖部骨折患者心臟超聲預(yù)約等待時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 老年患者 髖部骨折 心臟超聲 分級(jí)檢查

Study on the Process Design and Application of Preoperative Cardiac Ultrasound Grading Examination in Elderly Patients with Hip Fracture/WU Su， FENG Lin， LIU Yuting. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -142

[Abstract] Objective： To explore the process design and application of preoperative cardiac ultrasound grading examination in elderly patients with hip fracture. Method： The clinical data of 80 elderly patients with hip fracture who underwent surgical treatment in the Third People's Hospital of Jingdezhen from December 2020 to December 2023 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into control group （n=39， preoperative cardiac ultrasound examination did not implement grading examination process） and study group （n=41， preoperative cardiac echocardiography adopted grading examination process） according to the time of admission. The waiting time for cardiac ultrasound appointment， preoperative waiting time， hospital stay， satisfaction of cardiac ultrasound examination and the incidence of postoperative heart-related complications were compared between the two groups. Result： The waiting time for cardiac ultrasound appointment， preoperative waiting time and hospital stay of the study group were （1.51±0.41）， （2.03±0.56）， （4.96±0.84） d， respectively， which were shorter than （1.89±0.35）， （2.68±0.60）， （6.27±1.03） d of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The satisfaction of waiting time of examination and experience satisfaction of cardiac ultrasound examination in the study group were 97.56% and 95.12%， respectively， which were significantly higher than 82.05% and 79.49% in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative heart-related complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Preoperative cardiac ultrasound grading examination can shorten the waiting time for cardiac ultrasound appointment， preoperative waiting time and hospital stay in elderly patients with hip fracture， and improve patient satisfaction.

[Key words] Elderly patients Hip fracture Cardiac ultrasound Grading examination

First-author's address： Department of Orthopedics， the Third People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.032

髖部骨折可導(dǎo)致骨不連、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)功能障礙等，限制患者肢體局部運(yùn)動(dòng)，需要長期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致褥瘡等并發(fā)癥[1]，具備手術(shù)條件的患者需盡早完成手術(shù)治療。髖部骨折術(shù)前需進(jìn)行相關(guān)檢查以確定患者是否具備手術(shù)條件，以為患者制訂合適的治療方案。有研究表明，伴有心血管疾病的老年髖部骨折患者，術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)高于無心血管疾病患者[2]，影響患者術(shù)后預(yù)后。故老年髖部骨折患者術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，對(duì)合并有心臟疾病的患者采取針對(duì)性干預(yù)。同時(shí)，心臟超聲檢查能直觀呈現(xiàn)心臟功能和結(jié)構(gòu)，有助于麻醉醫(yī)生更加了解患者心臟功能狀態(tài)，有助于優(yōu)化圍手術(shù)期管理[3]。髖部骨折術(shù)前心臟超聲檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)進(jìn)程十分重要，但心臟超聲檢查對(duì)從業(yè)人員專業(yè)能力有極高要求，同時(shí)心臟超聲切面多、測(cè)量值多，使檢查耗時(shí)長，導(dǎo)致患者等待時(shí)間較長，體驗(yàn)感差。有調(diào)查報(bào)道，超聲專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量與臨床診療工作量呈不平衡趨勢(shì)發(fā)展，診療制度需完善，可進(jìn)行分級(jí)診療[4]。有研究表明，分級(jí)診療模式能夠有效提高醫(yī)院服務(wù)資源的利用度和服務(wù)效率，還可用于慢性疾病健康管理策略中[5-7]。本研究根據(jù)分級(jí)診療思想建立心臟超聲分級(jí)檢查流程并將該檢查流程運(yùn)用于老年髖部骨折患者術(shù)前心臟功能檢查過程中，分析其運(yùn)用效果，希望能為優(yōu)化心臟超聲檢查資源利用提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年12月—2023年12月于景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院行手術(shù)治療的80例老年髖部骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；單側(cè)骨折；接受擇期手術(shù)治療；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、感染性疾??；意識(shí)障礙或精神異常；凝血功能障礙；免疫功能異常。將2020年12月—2022年5月收治的39例患者納入對(duì)照組，2022年6月—2023年12月收治的41例患者納入研究組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)前心臟超聲檢查未實(shí)施分級(jí)檢查流程，研究組患者術(shù)前心臟超聲檢查采取分級(jí)檢查流程。

分級(jí)檢查前準(zhǔn)備：在術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查流程實(shí)施前，先通過訪談方式了解麻醉科所有麻醉醫(yī)生關(guān)于老年髖部骨折患者術(shù)前心臟功能的關(guān)注重點(diǎn)。根據(jù)訪談結(jié)果，發(fā)現(xiàn)麻醉醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注患者心率、射血分?jǐn)?shù)、心肌梗死等情況，麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)指標(biāo)均能通過心臟超聲檢查獲得。同時(shí)，調(diào)查患者的病史（重點(diǎn)關(guān)注冠心病、心肌病、瓣膜病等心血管疾病及高血壓、糖尿病等可能影響心臟功能的疾?。?、癥狀、體征等情況對(duì)患者的心功能進(jìn)行預(yù)估，根據(jù)患者心功能的預(yù)估結(jié)果劃分至不同級(jí)別檢查。

分級(jí)檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：按照患者術(shù)前心臟功能評(píng)估情況，制訂分級(jí)檢查流程，髖部骨折術(shù)前心臟超聲檢查分級(jí)設(shè)置為3級(jí)。（1）1級(jí)檢查為初篩和初診的普通心臟超聲檢查，檢查患者為無心血管疾病史，心電圖檢查無異常，無胸悶、心慌和呼吸急促等心肌受累癥狀。（2）2級(jí)檢查是心臟超聲?？茩z查，需要使用應(yīng)變超聲軟件，檢查患者為有心血管疾病史，或有胸悶、心慌、呼吸急促等心肌受累癥狀，或有可能影響心臟功能的疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅰ級(jí)，意在對(duì)患者心臟情況進(jìn)行更精確地診斷和治療評(píng)估。（3）3級(jí)檢查為心臟超聲專家會(huì)診，需要做心臟造影等特殊心臟超聲檢查，檢查患者為有心血管疾病史，有心肌受累臨床癥狀，且NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上。

根據(jù)資質(zhì)將超聲科醫(yī)生劃入不同檢查分級(jí)工作中，住院醫(yī)師主要負(fù)責(zé)1級(jí)檢查工作，主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)2級(jí)檢查工作，主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)3級(jí)檢查并確保心臟超聲檢查質(zhì)控。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄患者心臟超聲預(yù)約等待時(shí)間（預(yù)約至入室檢查時(shí)間）、術(shù)前等待時(shí)間（安排手術(shù)至實(shí)際進(jìn)行手術(shù)之間的時(shí)間）、住院時(shí)間。（2）檢查結(jié)束后，采用自制心臟超聲檢查滿意度問卷對(duì)患者心臟超聲檢查滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括檢查等待時(shí)間、心臟超聲檢查體驗(yàn)兩方面，每個(gè)方面均分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）記錄患者術(shù)后發(fā)生心絞痛、心律失常等心臟并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間差異比較用字2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男17例（43.59%）、女22例（56.41%）；年齡61～81歲，平均（69.26±4.84）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折20例（51.28%）、股骨頸骨折19例（48.72%）；骨折部位：左側(cè)16例（41.03%）、右側(cè)23例（58.97%）；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例（61.54%）、Ⅱ級(jí)15例（38.46%）；基礎(chǔ)疾病：糖尿病7例（17.95%）、高血壓11例

（28.21%）、高脂血癥6例（15.38%）。研究組男16例（39.02%）、女25例（60.98%）；年齡60～80歲，平均（68.07±5.03）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折23例（56.10%）、股骨頸骨折18例（43.90%）；骨折部位：左側(cè)15例（36.59%）、右側(cè)26例（63.41%）；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例（65.85%）、Ⅱ級(jí)14例（34.15%）；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例（12.20%）、高血壓13例（31.71%）、高脂血癥5例（12.20%）。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組心臟超聲預(yù)約等待時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組心臟超聲預(yù)約等待時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表1。

2.3 兩組心臟超聲檢查滿意度比較

研究組檢查等待時(shí)間及心臟超聲檢查體驗(yàn)滿意度均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.342、4.467，P=0.021、0.035），見表2、表3。

2.4 兩組術(shù)后心臟相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后心臟相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P=0.709），見表4。

3 討論

髖部骨折是指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍的骨折，由于老年人群常伴有骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)肌肉功能減退、身體平衡能力降低等，導(dǎo)致老年人跌倒時(shí)易發(fā)生髖部骨折[9-10]。手術(shù)治療髖部骨折可以避免保守治療長期臥床引起的并發(fā)癥，目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)外科手術(shù)運(yùn)用于老年髖部骨折患者安全有效，能幫助患者盡快下床活動(dòng)和肢體功能恢復(fù)[11-12]。此外，由于老年人群常伴有慢性疾病如高血壓、糖尿病等，這些基礎(chǔ)代謝性疾病會(huì)增加心臟疾病發(fā)生概率，如血壓長期較高會(huì)使左心室的負(fù)荷超代償，引起心臟解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能改變[13]，糖尿病患者糖脂代謝紊亂可增加血液黏稠度，影響血液的流動(dòng)性，提高粥樣硬化、微血管病變風(fēng)險(xiǎn)，影響心臟功能[14]。因此，老年髖部骨折患者接受外科手術(shù)治療前需進(jìn)行心臟功能檢查，再根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)定并制訂手術(shù)方案和圍手術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。超聲科從業(yè)人員數(shù)量有限且心臟檢查耗時(shí)較長，而醫(yī)院日常接診患者多，導(dǎo)致外科手術(shù)患者術(shù)前心臟超聲檢查需要提前預(yù)約，導(dǎo)致從入院到手術(shù)的間隔時(shí)間長，直接影響患者的治療體驗(yàn)感。

分級(jí)診療是近年來提出的管理觀點(diǎn)，主要根據(jù)病情的復(fù)雜程度來進(jìn)行分級(jí)診療，是合理分配資源的一種形式，在腫瘤、神經(jīng)性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病診療過程中取得良好效果[15-17]，該管理實(shí)施可對(duì)就診患者進(jìn)行分流，緩解醫(yī)生工作壓力[18]。骨科患者術(shù)前等待時(shí)間偏長與該群體中老年患者占比高有關(guān)[19]，縮短術(shù)前等待時(shí)間需要優(yōu)化術(shù)前接診機(jī)制、術(shù)前準(zhǔn)備工作[20]。本研究基于分級(jí)診療思想建立術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查流程，并將該流程運(yùn)用于老年髖部骨折患者術(shù)前檢查中，結(jié)果顯示，實(shí)施該流程檢查患者的心臟超聲預(yù)約等待時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間均較未實(shí)施患者明顯縮短，與文獻(xiàn)[21]研究結(jié)果相似，說明術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查可以明顯縮短老年髖部骨折患者術(shù)前等待時(shí)間，術(shù)前等待時(shí)間縮短使得患者整個(gè)住院治療時(shí)間也相應(yīng)縮短。術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查從心臟普通超聲檢查至超聲專家會(huì)診分為3級(jí)，由簡單至復(fù)雜，根據(jù)患者的心功能預(yù)估情況進(jìn)行分級(jí)分流檢查，降低超聲科醫(yī)師工作量，從而使患者心臟檢查預(yù)約等待時(shí)間縮短，進(jìn)而使患者的術(shù)前等待時(shí)間和住院時(shí)間也縮短?；颊咝g(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查時(shí)會(huì)根據(jù)患者心臟情況選擇適宜的超聲檢查方法和軟件，同時(shí)每日有心臟超聲科的高資歷醫(yī)師對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行審核，從而能確保對(duì)患者術(shù)前心臟功能做出準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估。有研究表明，分級(jí)診療能夠提高患者的滿意度[22]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查患者的檢查等待時(shí)間滿意度、心臟超聲檢查體驗(yàn)滿意度均較未實(shí)施患者明顯高，且兩組患者術(shù)后心臟相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)差異，說明術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查可以提高老年髖部骨折患者的術(shù)前心臟超聲檢查滿意度。

綜上所述，術(shù)前心臟超聲分級(jí)檢查可以縮短老年髖部骨折患者心臟超聲預(yù)約等待時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間和住院時(shí)間，并提高患者術(shù)前心臟超聲檢查滿意度。

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（收稿日期：2024-06-11） （本文編輯：陳韻）