柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良的效果及對胃功能的影響

【摘要】 目的：分析柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良（FD）的效果及對胃功能的影響。方法：選取2021年3月—2024年2月在麻城市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80例肝胃不和型FD患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=40，接受常規(guī)西藥治療）和研究組（n=40，在對照組基礎(chǔ)上接受柴胡疏肝散加減治療）。觀察并比較兩組中醫(yī)癥候積分及胃功能指標(biāo)，評估兩組臨床治療效果，并對不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組（92.50% vs 75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；相較治療前，兩組治療后各中醫(yī)癥候積分及總積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組治療后胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）水平均明顯較治療前升高，且研究組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在肝胃不和型FD患者中應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療有顯著的臨床效果，不僅能有效緩解患者的臨床癥狀，還能改善胃功能，且有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 柴胡疏肝散加減 功能性消化不良 肝胃不和型 胃功能

Effect of Modified Chaihu Shugan Powder on Incoordination between Liver and Stomach Type Functional Dyspepsia and Its Influence on Gastric Function/FANG Yang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -106

[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified Chaihu Shugan Powder on incoordination between liver and stomach type functional dyspepsia （FD） and its influence on gastric function. Method： A total of 80 patients with incoordination between liver and stomach type FD who received treatment in Macheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to February 2024 were selected as the study objects and divided into two groups by random number table method. The control group （n=40， received conventional western medicine treatment） and the study group （n=40， received modified Chaihu Shugan Powder treatment on the basis of control group）. The TCM syndromes scores and gastric function index of the two groups were observed and compared， the clinical therapeutic effect of the two groups were evaluated， and the occurrence of adverse reactions were recorded. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （92.50% vs 75.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Compared with before treatment， TCM syndromes scores and total scores of both groups after treatment were decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of gastrin （GAS） and motilin （MTL） in both groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of modified Chaihu Shugan Powder in the treatment of patients with incoordination between liver and stomach type FD has significant clinical effect， which can not only effectively alleviate the clinical symptoms of patients， but also improve the gastric function， and has good safety.

[Key words] Modified Chaihu Shugan Powder Functional dyspepsia Incoordination between liver and stomach type Gastric function

First-author's address： Department of Gastroenterology， Macheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Macheng 438300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.024

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化系統(tǒng)的常見病證，以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適為主要特征，有病程長和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。據(jù)資料顯示，在我國，F(xiàn)D的發(fā)病率高達(dá)18%～45%，且每年患病人數(shù)不斷增加[2]。該疾病不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致心理健康、營養(yǎng)吸收不良等問題?，F(xiàn)階段，F(xiàn)D主要依賴于西藥治療，如抑酸藥和促胃腸動力藥等，雖能在一定程度上緩解臨床癥狀，但也存在不良反應(yīng)、停藥后復(fù)發(fā)率高等問題，從而導(dǎo)致臨床治療效果并不十分理想。在中醫(yī)學(xué)中，F(xiàn)D被歸類為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，其病機(jī)主要與情志失調(diào)、飲食不節(jié)和脾胃虛弱等有關(guān)[3]。情志不暢致使肝氣郁結(jié)，飲食不節(jié)引發(fā)脾胃功能失調(diào)，最終導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降失常，脾氣不升，胃氣不降，從而引發(fā)此病證。因此，健脾和胃、疏肝解郁是治療的關(guān)鍵所在。柴胡疏肝散是由柴胡、白芍等組成的經(jīng)典中藥方劑，具有多種功效，包括疏肝解郁、理氣和胃和活血止痛。因此，本研究旨在探討肝胃不和型FD患者在常規(guī)治療中加用柴胡疏肝散加減的臨床效果，以及其對患者胃功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2024年2月在麻城市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80例肝胃不和型FD患者作為研究對象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合文獻(xiàn)[4]《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中FD診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中肝胃不和型胃脘痛辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胃脘脹痛、兩脅竄痛，次癥為噯氣、早飽、反酸、心煩易怒、食少，舌薄白、脈弦細(xì)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無精神疾病；③對本研究相關(guān)用藥無過敏史；④過去3個(gè)月內(nèi)，未接受過任何藥物治療；⑤年齡18～65歲。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕或哺乳期婦女；②存在消化道潰瘍、肝膽胰腺病變；③患有惡性腫瘤；④有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如心腦血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病等；⑤臨床基本信息不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊咧楸狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：口服多潘立酮片（生產(chǎn)廠家：山西寶泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010245，規(guī)格：10 mg）聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片（生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153122，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）。多潘立酮片10 mg/次，3次/d，進(jìn)餐前15～30 min服用，氟哌噻噸美利曲辛片早晨及中午各1片。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散加減進(jìn)行治療，方劑組成如下：柴胡12 g、川芎10 g、芍藥10 g、香附10 g、陳皮12 g、枳殼10 g、炙甘草6 g。根據(jù)患者的具體癥狀，可適當(dāng)調(diào)整藥方，如反酸癥狀嚴(yán)重者，可加吳茱萸6 g、烏賊骨9 g、煅瓦楞子15 g；噯氣癥狀嚴(yán)重者，可加沉香3 g和旋覆花10 g；惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重者，可加半夏6 g和生姜6 g；納食減少癥狀嚴(yán)重者，可加雞內(nèi)金15 g；脹滿癥狀嚴(yán)重者，可加厚樸9 g和郁金15 g。將該方劑加水煎煮至200 mL，分2次口服（早晚各1次，100 mL/次）。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果。治療后以文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)對療效進(jìn)行評估，將療效分為4個(gè)等級，即無效、有效、顯效和痊愈，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后中醫(yī)癥候積分減少不足30%為無效；中醫(yī)癥候積分減少30%～60%為有效；中醫(yī)癥候積分減少60%以上但不超過90%為顯效；中醫(yī)癥候積分減少超過90%為痊愈?？傆行?（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分。根據(jù)文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，在治療前后對兩組主癥（胃脘脹痛、兩脅竄痛）及次癥（如噯氣、早飽、反酸、心煩易怒、食少）進(jìn)行評分。按照癥狀輕重程度將主癥和次癥分為4個(gè)等級：無、輕度、中度、重度，其中主癥依次給予0、2、4、6分，共計(jì)0～12分，次癥則依次給予0、1、2、3分，共計(jì)0～15分，將主癥的總分與次癥的總分相加，得到中醫(yī)癥候總積分，共計(jì)0～27分。（3）胃功能指標(biāo)。分別抽取兩組患者治療前后的外周靜脈血樣本，抽取時(shí)患者均處于空腹?fàn)顟B(tài)，每次抽取

5 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間12 min）后獲取血清樣本待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（試劑盒購自上?？瞥尉S生物科技有限公司）檢測胃泌素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MTL）。（4）不良反應(yīng)。在治療過程中，對患者出現(xiàn)腹瀉、頭痛、皮疹、惡心嘔吐、睡眠障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)的分析與處理使用SPSS 26.0軟件。計(jì)量資料（中醫(yī)癥候積分、GAS、MTL等）用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床效果、不良反應(yīng)等）用率（%）進(jìn)行描述，使用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床效果對比

研究組的總有效率（92.50%）較對照組（75.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對比

兩組治療前主癥、次癥積分及總積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組主癥、次癥積分及總積分均較治療前降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后胃功能指標(biāo)對比

治療前，兩組胃功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組GAS和MTL水平均明顯較治療前升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見表5。

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見的一種胃腸功能紊亂性疾病，肝胃不和型是FD中較為常見的一個(gè)亞型。據(jù)報(bào)道，該病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，包括內(nèi)臟敏感性較高、胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、精神心理因素及遺傳等[7]。由于FD的病因復(fù)雜，目前尚無特效的治療方法，且傳統(tǒng)治療方案可能存在一定的局限性或副作用。因此，尋找更為安全有效的治療方案對于改善患者的癥狀、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究數(shù)據(jù)顯示，加用柴胡疏肝散加減治療的研究組患者的臨床總有效率顯著高于未使用該方劑的對照組患者，且各中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明加用柴胡疏肝散加減治療能顯著緩解患者臨床癥狀，并有效提高治療效果。FD在中醫(yī)學(xué)中通常被歸屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，主要由肝郁氣滯、脾胃升降失常所致，故而治療應(yīng)以疏肝解郁、健脾和胃為原則。柴胡疏肝散加減中的柴胡具有疏肝解郁的作用，多用于肝郁氣滯證，能緩解因肝氣郁結(jié)引起的胸脅脹痛和情緒抑郁[8]；川芎有活血行氣的作用，主要用于血瘀氣滯諸痛、頭痛等，能緩解腹痛和胸悶等癥狀；芍藥以其活血化瘀特性，柔肝止痛，緩解氣郁之痛；香附有理氣和胃、行氣止痛的作用，主要用于肝郁氣滯證、脾胃氣滯證，與柴胡協(xié)同，能增強(qiáng)疏泄肝氣之效，進(jìn)而減輕胃腸道脹氣和不適感[9-10]；陳皮有理氣健脾、行氣止痛的作用，常用于胸脘脹滿、食少吐瀉等，可助君藥疏肝理氣，促進(jìn)胃腸道的消化功能，減輕胃脹和消化不良癥狀；枳殼有理氣寬中、行滯消脹的作用，主要用于胸脅氣滯、脹滿疼痛、食積不化等，可調(diào)節(jié)腸道蠕動，緩解腹瀉和腹痛等消化不良癥狀；炙甘草有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、調(diào)和藥性的作用，主要用于脾胃虛弱、倦怠乏力等，可緩解其他藥物的烈性[11]。因此，柴胡疏肝散加減的使用，能疏肝解郁、健脾和胃，緩解胃脘脹痛、兩脅竄痛、噯氣、反酸等臨床癥狀，并增強(qiáng)治療效果。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組治療后GAS和MTL水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明加用柴胡疏肝散加減能有效改善胃功能，這與李恒等[12]研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，柴胡有抗炎、鎮(zhèn)靜安神和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的作用，能通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕情緒波動對胃腸道的不良影響，從而促進(jìn)胃功能的恢復(fù)；川芎有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，能增加胃黏膜的血液供應(yīng)，改善胃黏膜的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，從而促進(jìn)胃功能恢復(fù)；芍藥有抗炎、鎮(zhèn)痛和抗氧化的作用，有助于減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)，并加速組織修復(fù)和愈合[13-14]；香附有抗炎、抗菌、保護(hù)胃黏膜的作用，能緩解胃腸道緊張和痙攣，改善消化功能；陳皮有促進(jìn)消化、抗炎、鎮(zhèn)靜的作用，可增加胃蠕動，促進(jìn)食物的消化和吸收，改善胃功能；枳殼含有苦杏仁甙等成分，可刺激胃腸黏膜，有助于增進(jìn)食欲、促進(jìn)腸道蠕動；炙甘草有抗炎、抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜的作用，能夠減輕胃黏膜的炎癥和損傷，保護(hù)胃黏膜[15-17]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明柴胡疏肝散加減有較高的安全性，這與龔麗梅等[18]研究結(jié)果相符合。原因在于，柴胡疏肝散加減由天然中草藥配伍而成，相較于西藥，其成分通常較為溫和。同時(shí)，方中藥物可相互調(diào)節(jié)和平衡，在發(fā)揮治療效果的同時(shí)，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型FD展現(xiàn)出了顯著的效果，能有效改善患者臨床癥狀。同時(shí)，該方劑通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)胃黏膜等多重藥理作用，對改善胃功能具有積極影響。此外，該方劑在治療過程中表現(xiàn)出較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，柴胡疏肝散加減可作為一種有效、安全的中藥治療選擇，適用于肝胃不和型FD的臨床治療。

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（收稿日期：2024-06-28） （本文編輯：陳韻）