混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后苦參湯熏洗對術(shù)后疼痛與促炎因子的影響

【摘要】 目的：探究苦參湯熏洗對混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛與促炎因子的影響。方法：前瞻性選取90例2021年6月—2024年4月在樂平市中醫(yī)醫(yī)院接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗組，各45例，常規(guī)組給予高錳酸鉀溶液熏洗，試驗組給予苦參湯熏洗，均治療2周。比較兩組的臨床療效、癥狀改善時間、肛門功能及促炎因子[白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平，并比較兩組治療第3、7、14天肛周疼痛評分。結(jié)果：試驗組的治療總有效率高于常規(guī)組（Plt;0.05）；治療后，試驗組的創(chuàng)面愈合時間、墜脹感消失時間、疼痛消失時間、止血時間均短于常規(guī)組（Plt;0.05）；治療后試驗組肛管舒張壓、靜息壓、最大收縮壓均較常規(guī)組高，肛管高壓帶長度較常規(guī)組短（Plt;0.05）；治療后試驗組TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于常規(guī)組（Plt;0.05），治療第3、7、14天，試驗組肛周疼痛評分均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后進(jìn)行苦參湯熏洗療效良好，能顯著緩解肛周疼痛，降低炎癥反應(yīng)，縮短癥狀改善時間，改善肛門功能。

【關(guān)鍵詞】 苦參湯熏洗 混合痔 外剝內(nèi)扎術(shù) 術(shù)后疼痛 促炎因子

Effect of Kushen Decoction Fumigation on Postoperative Pain and Proinflammatory Factors in Patients with Mixed Hemorrhoids after External Stripping and Internal Ligation/SHI Jianmin， ZOU Qiuhong， ZOU Dandan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of Kushen Decoction fumigation on pain and proinflammatory factors in patients with mixed hemorrhoids after external stripping and internal ligation. Method： A total of 90 patients with mixed hemorrhoids who received external stripping and internal ligation in Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to April 2024 were prospectively selected and randomly divided into conventional group and experimental group， with 45 cases in each group. The conventional group was given potassium permangate solution fumigation， and the experimental group was given Kushen Decoction fumigation， and both groups were treated for 2 weeks. The clinical efficacy， symptom improvement time， anal function and proinflammatory factors [interleukin-1 （IL-1）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] levels were compared between the two groups， and the perianal pain scores of the two groups were compared at the 3rd， 7th and 14th day of treatment. Result： The total effective rate of experimental group was higher than that of conventional group （Plt;0.05）. After treatment， the wound healing time， the disappearance time of tumescence， the disappearance time of pain and the hemostasis time of experimental group were shorter than those of conventional group （Plt;0.05）. After treatment， the diastolic pressure， resting pressure and maximum systolic pressure of anal canal in experimental group were higher than those in conventional group， and the length of anal canal high pressure band was shorter than that in conventional group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-1 and IL-6 in experimental groups were lower than those in conventional group （Plt;0.05）， and perianal pain scores in experimental groups were lower than those in conventional group at the 3rd， 7th and 14th day of treatment （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of Kushen Decoction fumigation on mixed hemorrhoid patients after external stripping and internal ligation is good， which can significantly relieve perianal pain， reduce inflammatory response， shorten the time of symptom improvement and improve anal function.

[Key words] Kushen Decoction Fumigation Mixed hemorrhoids External stripping and internal ligation Postoperative pain Proinflammatory factor

First-author's address： Surgery Department， Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Leping 333300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.022

痔瘡是肛腸科常見的疾病，其中75%的患者為混合痔[1]。混合痔患者常會出現(xiàn)肛門周圍瘙癢、疼痛、大便出血等癥狀，外剝內(nèi)扎術(shù)為目前治療混合痔患者的有效方法之一，但手術(shù)后患者通常會有劇烈的疼痛感，這種疼痛持續(xù)時間較長，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2-3]。近年來，中藥熏洗坐浴法在減輕術(shù)后傷口疼痛、抑制炎癥反應(yīng)、加速傷口愈合等方面顯示出顯著效果，已成為肛腸科手術(shù)后患者治療的常用方法[4]?？鄥从凇都彝ブ尾⌒聲?，具有清除體內(nèi)熱毒和驅(qū)除濕邪、緩解皮膚瘙癢的效果[5]。熏洗坐浴法能夠促進(jìn)局部血液流動，加快藥物的吸收，加速身體的代謝，從而實現(xiàn)消炎和緩解疼痛的效果[6]?；诖耍狙芯刻骄靠鄥磳旌现袒颊咄鈩儍?nèi)扎術(shù)后疼痛與促炎因子的影響，旨在為混合痔患者的術(shù)后治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取90例2021年6月—2024年4月在樂平市中醫(yī)醫(yī)院接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《痔臨床診治指南》混合痔標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)接受了外剝內(nèi)扎手術(shù)；年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能異常；（2）主要器官功能嚴(yán)重受損；（3）同時患有肛裂、肛瘺等其他肛周疾病。隨機(jī)分為常規(guī)組（45例）和試驗組（45例）?；颊咭呀?jīng)完全理解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在外剝內(nèi)扎術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行治療。常規(guī)組：使用0.4 g高錳酸鉀溶解于2 000 mL的溫水中，以60 ℃的溫度進(jìn)行熏洗，待水溫降至大約40 ℃時，患者進(jìn)行坐浴，每次持續(xù)15 min，每晚進(jìn)行一次，連續(xù)2周。試驗組：采用苦參湯進(jìn)行熏洗（苦參30 g，黃柏25 g，黃連20 g，牡丹皮、蒲公英、金銀花藤、芒硝、蛇床子、冰片各15 g，滑石和赤芍各10 g）。用1 500 mL的清水浸泡半小時后進(jìn)行煎煮，直至剩200 mL，加入2 000 mL溫水中，同樣以60 ℃的溫度進(jìn)行熏洗，待水溫降至大約40 ℃時，患者進(jìn)行坐浴，每次持續(xù)15 min，每晚進(jìn)行一次，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。顯效：患者肛門墜脹感、疼痛和創(chuàng)面腫脹基本消失，有效：患者肛門墜脹感、疼痛和創(chuàng)面腫脹有所減輕，無效：上述癥狀幾乎沒有改善[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀改善時間：比較兩組創(chuàng)面愈合、墜脹感消失、疼痛消失及止血時間。（3）肛門功能：治療前后采用肛腸壓力檢測儀測量患者的肛管舒張壓、靜息壓、最大收縮壓以及高壓帶長度。（4）促炎因子：治療前后分別在兩組患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL靜脈血液，經(jīng)過離心處理后取得血清樣本，然后利用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）來測定患者體內(nèi)白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。（5）肛周疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前、治療第3、7、14天肛周疼痛程度，無疼痛（0分），痛感較輕（1～3分），痛感中度（4～6分）；痛感劇烈（7～10分）[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

常規(guī)組男26例，女19例；平均年齡（42.39±6.21）歲；平均病程（13.61±5.34）個月。試驗組男24例，女21例；平均年齡（43.15±6.33）歲；平均病程（12.76±5.48）個月。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

試驗組治療總有效率為88.89%，高于常規(guī)組的71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.444，P=0.035），見表1。

2.3 癥狀改善時間

試驗組的創(chuàng)面愈合、墜脹感消失、疼痛消失及止血時間均短于常規(guī)組（Plt;0.05），見表2。

2.4 肛門功能

治療前，兩組肛管舒張壓、靜息壓、最大收縮壓、高壓帶長度對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，試驗組肛管舒張壓、靜息壓、最大收縮壓均高于常規(guī)組，肛管高壓帶長度短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 促炎因子

治療前，兩組IL-1、IL-6、TNF-α水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，試驗組IL-1、IL-6、TNF-α水平均較常規(guī)組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 肛周疼痛評分

治療前，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療第3、5、7天試驗組VAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

痔瘡為臨床高發(fā)疾病，混合痔是其較為普遍的類型，混合痔會導(dǎo)致患者直腸和肛門的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生異變，通常需要通過手術(shù)來切除，手術(shù)過程中，內(nèi)痔和外痔都需要被同時處理，這會給患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者常常會經(jīng)歷肛門墜脹和疼痛等并發(fā)癥，這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的日常生活[10]。因此，對患者術(shù)后并發(fā)癥采取有效措施治療，促進(jìn)傷口愈合至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔手術(shù)后常見的并發(fā)癥往往是由于血瘀阻塞經(jīng)絡(luò)所引起的，導(dǎo)致血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)流動不暢，因此在中醫(yī)治療混合痔患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)后，主張以活血化瘀、消腫止痛為主要治療原則[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床療效高于常規(guī)組，肛周疼痛評分低于常規(guī)組。說明苦參湯熏洗治療混合痔手術(shù)患者療效良好，對于緩解肛周疼痛具有顯著作用，與陳晨等[12]研究結(jié)果相近。分析其原因，可能是因為苦參湯中的主要藥材苦參和黃柏具有祛濕清熱及活血化瘀的功效；配合黃連、蛇床子、蒲公英、金銀花等成分，發(fā)揮了止痛消腫和清熱解毒的效果；赤芍、冰片、牡丹皮則具有清熱涼血的功能；滑石則用于清除濕熱[13]。這些藥材配合使用，共同發(fā)揮了清熱祛濕、止痛消腫和活血化瘀的功效。

本研究結(jié)果顯示，試驗組癥狀改善時間短于常規(guī)組，促炎因子水平低于常規(guī)組。提示苦參湯能夠縮短患者臨床癥狀的緩解時間，并減輕炎癥反應(yīng)。這可能是因為苦參和黃柏含有多種藥理作用，包括抗炎、抗菌和抗氧化能力，能夠減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生并降低身體的氧化應(yīng)激水平；芒硝則具備減輕腫脹、抗炎和抗菌的特性，有助于促進(jìn)局部血液流動和緩解炎癥；蒲公英也展現(xiàn)了抗炎和抗菌的多重功效[14]。此外，高溫熏洗過程可以促進(jìn)藥物成分的快速滲透，使患處的血液流動加快，減輕因創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)，加速腫脹的消散，并減少傷口出血。同時還能激發(fā)受損區(qū)域的細(xì)胞更新，促使傷口更快地愈合[15]。周莉莉[16]的研究也表明苦參湯熏洗可以促進(jìn)傷口愈合和緩解炎癥，本研究的結(jié)果與其一致。

此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗組肛管舒張壓、靜息壓、最大收縮壓均高于常規(guī)組，肛管高壓帶長度短于常規(guī)組，這提示苦參湯熏洗對肛門功能具有改善作用。這可能是由于藥物熏洗直接作用于肛門切面，有助于該區(qū)域結(jié)締組織和肌肉張力的降低，使得創(chuàng)口處的血液加速循環(huán)，肛周的括約肌得到放松，這有助于提升肛門的整體功能[17]。

綜上所述，混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后苦參湯熏洗療效良好，能顯著緩解肛周疼痛，降低炎癥反應(yīng)，縮短癥狀改善時間，改善肛門功能。但本研究也有其局限性，比如研究周期較短，未能持續(xù)追蹤患者的長期恢復(fù)狀況，同時參與研究的樣本量較小，因此未來需要進(jìn)行更大規(guī)模樣本的研究來進(jìn)一步深入探討。

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（收稿日期：2024-06-18） （本文編輯：田婧）