骨髓形態(tài)學檢查與免疫學檢測在骨髓增生異常綜合征診斷中的綜合應用研究

【摘要】 目的 對比分析骨髓形態(tài)學檢查與免疫學檢測在骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）診斷中的應用效果。方法 選擇石城縣人民醫(yī)院收治的60例MDS患者作為研究對象，以簡單隨機分組法分為對照組和實驗組，各30例。對照組采用免疫學檢測法進行診斷，實驗組采用骨髓形態(tài)學檢查與免疫學檢測聯(lián)合的方式，分析對比2組患者的診斷結果以及CD34陽性、CD117陰性、人白細胞DR抗原（human leukocyte antigen DR，HLA-DR）陽性等指標的檢出率。結果 實驗組的診斷準確率、早期診斷率均高于對照組，漏診率、誤診率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組CD34陽性、CD117陰性、HLA-DR陽性檢出率分別為90.00%、60.00%，80.00%，高于對照組的66.67%、40.00%、60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 骨髓形態(tài)學檢查與免疫學檢測聯(lián)合應用于診斷MDS患者的效果更優(yōu)，尤其是早期診斷效率較高，對于患者臨床治療有積極意義，推薦臨床應用。

【關鍵詞】 骨髓形態(tài)學檢查；免疫學檢測；骨髓增生異常綜合征

文章編號：1672-1721（2025）04-0032-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R447

MDS是一個與骨髓有緊密聯(lián)系的復雜疾病。診斷和疾病分類大部分都依賴于骨髓的形態(tài)和免疫檢測技術的綜合運用[1]。在進行MDS診斷時，對骨髓形態(tài)學的分析是一個至關重要的環(huán)節(jié)。此類測試是基于評估骨髓細胞的數(shù)目、外形和分布，以確定異常細胞的存在性及其可能導致的重大后果[2]。在利用光學顯微鏡進行形態(tài)學評估時，由于人們主觀上的偏見，經(jīng)常會妨礙對疾病的深入理解和解讀能力，特別是在處理輕度或稍早發(fā)病的疾病時[3]。為了進一步提升MDS的診斷準確度，臨床在診斷流程中常應用免疫檢測技術。免疫形態(tài)學研究的目標是識別細胞克隆過程中可能出現(xiàn)的各種問題，該過程必須依賴對細胞表面特性或內(nèi)部分子構造進行精確的解析。在免疫學的研究領域里，流式細胞技術以及免疫組化方法已經(jīng)被大量的科研人員所采用[4]。這些方法能夠精確且清楚地鑒定骨髓樣本中各種細胞形態(tài)的存在及其分布特點。該研究采用了骨髓形態(tài)學和免疫學的分析手法，旨在為MDS的診斷工作提供全面而詳細的信息資源，并進一步協(xié)助更精確地識別MDS與其他與血液生成有關的疾病之間的不同之處。醫(yī)生可通過深度分析更精確地辨識各種疾病種子種類及其嚴重性，為制定治療方案和進行長遠的評估奠定了穩(wěn)固的基礎[5]。現(xiàn)如今，MDS基因變異分析因分子生物學的急劇發(fā)展日漸受到廣泛的認同和應用，這不僅提升了診斷過程的準確度和精確度，同時也拓展了其在實際醫(yī)療場景中的應用范疇。在MDS的檢測流程中，對骨髓形態(tài)學檢查與免疫學檢測的聯(lián)合應用仍存在質疑[6]。本研究選擇石城縣人民醫(yī)院收治的60例MDS患者作為研究對象，對比分析骨髓形態(tài)學檢查與免疫學檢測在MDS診斷中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇石城縣人民醫(yī)院收治的60例MDS患者作為研究對象，以簡單隨機分組法分為對照組和實驗組，各30例。對照組男性20例，女性10例；年齡42～64歲，平均年齡（52.1±3.9）歲；病齡2～7年，平均病齡（1.8±0.4）歲。觀察組男性19例，女性11例；年齡43～65歲，平均年齡（52.8±4.1）歲；病齡2～8年，平均病齡（1.9±0.1）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：確診為MDS；年齡18～80歲；同意進行隨訪和相關檢測；入組前病情相對穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥影響實驗數(shù)據(jù)的收集。

排除標準：合并存在嚴重感染或疾病急性期；既往存在其他血液系統(tǒng)疾病史，比如急性白血病、惡性淋巴瘤等；存在精神狀態(tài)或認知功能障礙，不能配合研究；不完全依從治療方案，在研究期間拒絕或未按要求完成治療和隨訪。

1.2 方法

對照組采用免疫學檢測法進行診斷。在無菌情況下采集患者晨起骨髓樣本和靜脈血樣本，并將樣本存儲于抗凝管中，輕輕顛倒混勻，以免凝固，待樣本凝固后對2組患者的CD34陽性細胞、CD117陰性細胞、HLA-DR陽性細胞進行檢測。使用熒光染料對樣本進行染色和標記，搖晃均勻后進行洗滌和離心，檢測試管中CD34陽性細胞、CD117陰性細胞、HLA-DR陽性細胞等指標。應用流式細胞儀檢測樣本，主要通過激光激發(fā)熒光信號檢測細胞表面標記的熒光強度，并生成數(shù)據(jù)圖譜找出存在異常的細胞[7]，通過檢驗結果判斷患者是否患有MDS。

實驗組在對照組的基礎上增加骨髓形態(tài)學檢查。檢查前做好各項準備工作，選擇髂后上棘或胸骨柄作為穿刺點，確保安全后進行穿刺，抽取2～3 mL骨髓液，然后快速將樣本放置到載玻片中，將少量骨髓液制成涂片，以保證細胞形態(tài)的清晰展示。然后對骨髓涂片進行制備和染色，在載玻片上將骨髓液均勻展開，制作2～3張涂片，確保涂片的均勻性和完整性，采用瑞氏-吉姆薩染色法進行染色，染色結束后利用顯微鏡進行觀察和分析，查看細胞表面特征，并深入評估血細胞的形態(tài)狀況，尤其注意觀察原始細胞比例是否異常。最后進行骨髓增生程度和異常檢測，主要分析骨髓中造血細胞中的增生活躍度，從而判斷患者病情[8]。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄2組患者的診斷結果，包括診斷準確率、早期診斷率、漏診率、誤診率；（2）對比2組患者CD34陽性、CD117陰性、HLA-DR陽性的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

實驗組的診斷準確率、早期診斷率均高于對照組，漏診率、誤診率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 CD34陽性、CD117陰性及HLA-DR陽性檢出率實驗組CD34陽性、CD117陰性、HLA-DR陽性檢出率分別為90.00%、60.00%，80.00%，高于對照組的66.67%、40.00%、60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨髓細胞不僅是人體骨髓中的重要組成部分之一，還是造血系統(tǒng)的根本所在。骨髓細胞在進行分裂和分化的基礎上成為了不同類型的血細胞，以維持機體基本的生理功能。當髓系細胞發(fā)育及分化過程中出現(xiàn)異常時，就會引發(fā)MDS。MDS是一組源自造血干細胞的異質性髓系克隆性疾病，它以髓系細胞分化或髓系細胞發(fā)育異常為主要特征，臨床癥狀多為出血、貧血和感染等。關于MDS的診斷，主要以骨髓形態(tài)學和免疫檢測法為主[9]。在MDS的臨床診斷中，較為常見的方法之一是外周血涂片法，具體的檢測原理為檢測外周血紅細胞與幼稚粒細胞之間的比值，以此實現(xiàn)對MDS的評估。然而，相關研究表明，在對MDS的診斷中，外周血涂片方法的診斷靈敏度和準確度均不高[10]?；诖?，大部分研究人員表示，細胞形態(tài)學可以依據(jù)形式支持MDS的診斷，且骨髓細胞形態(tài)學在進行MDS診斷的過程中具有細胞形態(tài)清晰的特點，能夠及時觀察到骨髓細胞病態(tài)情況[11]，但是對骨髓造血全貌的觀察及MDS分型的精準判斷略顯不足。為了彌補這些不足，需將免疫學檢測引入其中，從免疫學分型角度入手，對MDS開展多種形式的檢測。在鑒別白血病的過程中，免疫學分型的應用較為常見，它主要依據(jù)骨髓細胞在生長時所產(chǎn)生的一系列變化對細胞表面上的標記做出分類，最終確定該細胞屬于哪類白血病。免疫學分型還可借助分泌控制MDS患者體內(nèi)巨噬細胞與單核細胞的細胞因子和抗原，會對患者病死率產(chǎn)生較大影響[12]。

本研究結果顯示，實驗組的診斷準確率、早期診斷率均高于對照組，漏診率、誤診率均低于對照組；實驗組CD34陽性、CD117陰性、HLA-DR陽性檢出率分別為90.00%、60.00%，80.00%，高于對照組的66.67%、40.00%、60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此提示，免疫學檢測法在對MDS進行診斷的過程中發(fā)揮著重要作用，但其與骨髓形態(tài)學檢查聯(lián)合應用效果更佳。這些綜合性信息為臨床診斷MDS提供了參考依據(jù)，對MDS做出準確診斷，同時對患者的預后做出預測。比如骨髓細胞形態(tài)學檢查能夠揭示MDS患者的細胞發(fā)育異常情況，而免疫學檢測法則可作為輔助檢查手段[13]。

在臨床研究中，趙偉林和陳苗等將“流式細胞術+骨髓涂片+外周血涂片”作為聯(lián)合應用手段，并用于MDS的早期診斷中，結果顯示，采用聯(lián)合檢測方式后，MDS的診斷準確度大幅提升，可為臨床治療提供準確數(shù)據(jù)。邢江濤和陶超欣利用免疫學檢測法（比如CD34抗原表達）和骨髓形態(tài)進行同步性檢測，結合檢測結果來看，CD34抗原檢測與骨髓形態(tài)學的檢測結果相符，符合程度達到了77.21%，提示在對MDS進行診斷的過程中，CD34抗原檢測可用于MDS的診斷中，為骨髓形態(tài)學這一檢測方法進行補充和完善，讓MDS的診斷結果更加準確、可靠。另外，也有相關學者對MDS和巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia，

MA）的診斷方法進行研究，研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸和脂肪酸（fatty acid，F(xiàn)A）聯(lián)合檢測能夠對MDS、MA開展高精度的診斷，其診斷效果好于乳酸脫氫酶、FA、CA153等的單獨檢測[14]。張敬重東和侯科佐圍繞“CD34檢測在MDS診斷及患者預后”這一關鍵點得出結論，CD34高表達患者的白血病轉化率相對低，故CD34檢測方法能夠作為一種MDS診斷方法。同時，王亞哲利用CD105與CD117構建雙參數(shù)積分系統(tǒng)用于MDS的診斷，可提高診斷精度和準度。劉素華針對MDS血象、巨幼紅細胞貧血和骨髓象特點進行研究與鑒別，結果顯示，MDS的最突出表現(xiàn)為骨髓病態(tài)造血、外周血、外周血細胞減少，由此可對MDS做出準確診斷。綜合上述學者的臨床研究結果來看，在MDS的診斷中，大多數(shù)學者建議采用不同形式的聯(lián)合檢測模式，這也為骨髓形態(tài)學檢查和免疫學檢測法的聯(lián)合應用提供了理論參考依據(jù)。這提示，針對MDS的診斷，相較于單一方法檢測，聯(lián)合檢測方法優(yōu)勢明顯，有利于提高MDS的診斷準確度[15]。

綜上所述，骨髓形態(tài)學檢查與免疫學檢測聯(lián)合應用于MDS患者的診斷中效果更優(yōu)，尤其是早期診斷效率較高，對于患者臨床治療有積極意義，推薦應用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：賴 俊（1992—），女，江西石城人，本科，主管技師，主要從事免疫學檢測方面的研究。