柴胡桂枝湯對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（脾胃濕熱證）炎癥水平 病情的影響

【摘要】 目的 探討柴胡桂枝湯對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（脾胃濕熱證）炎癥水平、病情的影響。方法 選取2022年1月—2023年12月于屏南縣總醫(yī)院接受治療的80例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（脾胃濕熱證）患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡桂枝湯治療，比較2組患兒治療前后的炎癥因子水平、中醫(yī)證候積分、腸系膜淋巴結(jié)大小。結(jié)果 治療前，2組患兒的炎癥因子水平相近（P＞0.05）；治療后，2組患兒各炎癥因子水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組患兒的中醫(yī)證候積分相近（P＞0.05）；治療后，2組患兒的中醫(yī)證候各積分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組患兒腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑相近（P＞0.05）；治療后，2組患兒腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑均減小，且觀察組小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（脾胃濕熱證）過程中加用柴胡桂枝湯，能夠起到很好的抗感染效果，有利于緩解患兒病情，縮小腫大的淋巴結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 柴胡桂枝湯；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；脾胃濕熱證

文章編號：1672-1721（2025）04-0012-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R272

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是病因未明的一類兒科疾病，患病者年齡多≤7歲，是引起小兒腹部疼痛的常見原因[1-2]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在春冬兩季的發(fā)生頻率較高，患病后癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐、納差、便秘等，無明顯特異性，容易誤診為急性闌尾炎、腸痙攣、蛔蟲病等[3]。腸系膜淋巴結(jié)炎癥狀時發(fā)時止，遷延反復(fù)，對患兒身心等各方面的發(fā)育不利。

西醫(yī)對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方針為抗菌消炎、抗病毒，常用藥為頭孢克洛，其抗菌效果明顯，但長期服用會產(chǎn)生不良反應(yīng)、耐藥性，影響療效。在中醫(yī)領(lǐng)域，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎按“腹痛”定義，病位為脾胃、大腸[4-5]，證型分類多為脾胃濕熱證，需以健脾利濕、消腫散結(jié)、行氣消積等為治療原則。柴胡桂枝湯在升陽舉陷、疏解少陽方面有顯著功效，被廣泛應(yīng)用于嘔吐、發(fā)熱、胸脅痛滿等病癥的治療中。本研究選取80例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（脾胃濕熱證）患兒進行分組對照，旨在探討柴胡桂枝湯的功效、作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月于屏南縣總醫(yī)院接受治療的80例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（脾胃濕熱證）患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性患兒23例，女性患兒17例；年齡1～7歲，平均（4.52±2.12）歲；病程1～5周，平均（4.59±0.21）周。觀察組男性患兒25例，女性患兒15例；年齡1～7歲，平均（4.50±2.02）歲；病程1～9周，平均（4.55±0.15）周。2組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（202201），患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準

納入標(biāo)準：與《諸福棠實用兒科學(xué)》[6]內(nèi)記錄的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準吻合，且在院內(nèi)經(jīng)影像學(xué)診斷后確診；與《實用中醫(yī)兒科學(xué)》[7]內(nèi)記錄的小兒腹痛標(biāo)準吻合，且滿足脾胃濕熱證型標(biāo)準。

排除標(biāo)準：對研究用藥存在既往過敏史；臟器功能異常；因其他因素引發(fā)的腹痛；伴有自身免疫性疾病、精神障礙。

1.3 方法

對照組采用西醫(yī)療法治療。選用頭孢克洛分散片（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字為H20093686）口服，20～40 mg/kg，3次/d，持續(xù)治療1周。同時做好退熱、解痙止痛、補液等基礎(chǔ)性治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡桂枝湯治療。方劑組成為柴胡、焦麥芽各9 g，延胡索、川楝子各6 g，黃芩、白芍、清半夏、桂枝各5 g，甘草、木香各3 g。熱邪甚者加入通草3 g、蘆根9 g；濕濁甚者加入白豆蔻和砂仁各5 g。加入清水7 L煎煮至3 L，去渣，分早中晚3次溫服1 L，1劑/d。持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）炎癥因子水平。治療前后，采集患兒靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min（直徑10 cm），離心后獲取上層血清。參考酶聯(lián)免疫吸附法的操作要求和標(biāo)準，選用產(chǎn)自上海恒遠生物科技有限公司的試劑盒，完成白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平的檢測。（2）中醫(yī)證候積分。按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[8]內(nèi)操作說明，治療前后，對患兒主要癥狀（腹痛）、次要癥狀（發(fā)熱、惡寒、惡心嘔吐、納差）進行分級量化計分，主要癥狀按程度輕重計為0分、2分、4分、6分，次要癥狀按程度輕重計為0分、1分、2分、3分。（3）腸系膜淋巴結(jié)橫縱徑。治療前后，借助彩色超聲診斷儀（PHILIPS IU22型）影像結(jié)果，確定患兒腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平

治療前，2組患兒的炎癥因子水平相近（P＞0.05）；治療后，2組患兒的各炎癥因子水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，2組患兒的中醫(yī)證候積分相近（P＞0.05）；治療后，2組患兒中醫(yī)證候各積分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 腸系膜淋巴結(jié)橫縱徑

治療前，2組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑相近（P＞0.05）；治療后，2組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑均減小，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是常發(fā)生在兒童群體的自限性疾病，病因目前仍無確切說法。有學(xué)說認為，小兒群體生理發(fā)育的不成熟是導(dǎo)致該病的原因，腸管、腸系膜因處于發(fā)育階段，功能不完善，容易導(dǎo)致胃腸功能發(fā)生異常。另有學(xué)說認為，小兒群體的淋巴系統(tǒng)功能仍處于發(fā)育階段，屏障作用不完善，腸系膜動脈以及分支分布著很多腸系膜淋巴結(jié)，在回盲瓣影響下，腸內(nèi)內(nèi)容物阻滯于回腸末端，其中含有的細菌、病毒經(jīng)回盲部淋巴結(jié)吸收導(dǎo)致感染，引起腸系膜淋巴結(jié)炎[9-10]。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在癥狀表現(xiàn)方面與其他腹痛疾病接近，比如腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，因此在臨床診治過程中需與急性闌尾炎、腸痙攣、急性胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等病癥相鑒別。西醫(yī)以抗菌消炎、抗病毒等策略應(yīng)對該病，用藥方面多選用頭孢克洛。頭孢克洛是頭孢菌素類抗生素家族中的第二代產(chǎn)品，在細菌細胞合成中發(fā)揮抑制效應(yīng)，能夠有效應(yīng)對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、淋球菌、肺炎球菌等導(dǎo)致的感染性疾病，在小兒感染臨床治療中得到廣泛應(yīng)用和認可。但西醫(yī)抗菌藥物屬于雙刃劍，在抑制病菌活性的同時也會損害腸道益生菌群，導(dǎo)致腸道黏膜生物功能異常，破壞機體微生態(tài)平衡。此外，長期接受抗菌藥物治療容易出現(xiàn)不良反應(yīng)以及耐藥性，影響療效。

相比之下，中醫(yī)治療不良反應(yīng)少且提倡標(biāo)本兼治，在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療中更具優(yōu)勢。從中醫(yī)角度分析，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為腹痛

證[11]。小兒群體肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。小兒衛(wèi)外功能不足，抗邪之力弱，外邪易入侵，但其形氣未充，氣血弱少，外邪經(jīng)太陽表證侵入少陽，小兒體格稚陽難以祛邪，致使外邪滯留于半表半里，氣血失和，不通則痛[12]。柴胡桂枝湯是桂枝湯、小柴胡湯兩種方劑的整合，可和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)，在祛瘀生新、化瘀止痛方面發(fā)揮顯著功效，因此在心腹疼痛病癥的治療中得到廣泛認可[13]。

本研究將柴胡桂枝湯應(yīng)用于觀察組治療方案中，結(jié)果顯示，治療前，2組患兒的中醫(yī)證候積分相近（P＞0.05）；治療后，2組患兒的中醫(yī)證候各積分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑相近（P＞0.05）；治療后，2組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑、縱徑均減小，且觀察組小于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，柴胡桂枝湯對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（脾胃濕熱證）有顯著的治療效果，可緩解患兒病情以及淋巴結(jié)腫大的情況。分析原因，方中柴胡能夠生舉陽氣、透表泄熱；黃芩在清熱燥濕方面可發(fā)揮顯著效果；桂枝在溫通經(jīng)脈、助陽化氣方面效果明顯；白芍有柔肝止痛、平抑肝陽的效果；清半夏燥濕化痰兼具降逆止嘔功效；木香有行氣止痛、健脾消食的功效；川楝子在方中起到疏肝泄熱、行氣止痛、殺蟲的作用；延胡索在活血、行氣、止痛方面有顯著效用；焦麥芽可以調(diào)理脾胃、緩解發(fā)熱、理氣解郁；甘草益氣補中且在方中發(fā)揮調(diào)和功效。上述中藥互相配合，使全方充分發(fā)揮了清化濕熱、固胃祛邪、健脾和胃、行氣止痛的功效，符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)治療原則[14]。柴胡桂枝湯與西藥搭配治療，能夠有效提升治療效果，緩解患兒病情，縮小腫大的腸系膜淋巴結(jié)。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患兒的炎癥因子水平相近（P＞0.05）；治療后，2組患兒的各炎癥因子水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，柴胡桂枝湯有利于減輕患兒的炎癥反應(yīng)。分析原因，頭孢克洛能夠與細菌細胞內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，影響細菌細胞壁合成，發(fā)揮殺菌消炎作用。而藥理學(xué)研究證實，柴胡桂枝湯能夠提升患兒的免疫功能，且抗感染效果顯著，能夠促進患兒胃黏膜恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)。柴胡桂枝湯中的柴胡含有柴胡皂苷、甾醇、柴胡醇、丁香酚等物質(zhì)，有抗感染、解毒、鎮(zhèn)痛等效果；黃芩內(nèi)的黃芩苷、黃芩素、漢黃芩苷、漢黃芩素等物質(zhì)，能夠發(fā)揮抗感染、抗菌、抗腫瘤、抗過敏、抗氧化等多重效應(yīng)；白芍內(nèi)含有白芍總苷，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果以及抑炎功效。

綜上所述，將柴胡桂枝湯應(yīng)用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（脾胃濕熱證）臨床救治中，有利于緩解患兒病情及其炎癥反應(yīng)，還能夠縮小腫大的淋巴結(jié)。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：黃青青（1991—），女，福建屏南人，大專，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科各種常見病內(nèi)外治法結(jié)合治療的相關(guān)研究。