不同填充劑聯(lián)合一次性根管治療慢性根尖周炎的效果及安全性比較

【摘要】 目的 探討不同填充劑聯(lián)合一次性根管治療慢性根尖周炎的效果和安全性。方法 選取2022年7月—2024年7月核工業(yè)四一七醫(yī)院口腔科收治的96例慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象，以抽簽法將患者分為對(duì)照組（47例）和觀(guān)察組（49例）。2組患者均實(shí)施一次性根管治療，對(duì)照組選擇氫氧化鈣糊劑填充，觀(guān)察組選擇Vitapex糊劑填充，比較2組患者的炎癥指標(biāo)、牙周情況、療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀(guān)察組白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、牙周袋深度（probing depth，PD）水平低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在對(duì)慢性根尖周炎患者進(jìn)行一次性根管治療時(shí)，相較于氫氧化鈣糊劑，選擇Vitapex糊劑作為填充材料能夠降低患者的炎癥因子水平，改善牙周癥狀，促進(jìn)口腔健康，且不良反應(yīng)少、安全性高。

【關(guān)鍵詞】 慢性根尖周炎；Vitapex糊劑；一次性根管治療；氫氧化鈣糊劑

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0061-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R781.31

慢性根尖周炎是根尖組織的慢性炎癥，特點(diǎn)為牙槽骨破壞，炎癥肉芽組織形成，患者臨床以根尖膿腫、咬合無(wú)力、患牙痛為表現(xiàn)，其發(fā)生可能與理化刺激、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染等有關(guān)。有研究表明，20～60歲人群慢性根尖周炎發(fā)病率超過(guò)33%，且近年來(lái)患病人數(shù)不斷增加[1]。慢性根尖周炎早期癥狀不明顯，但隨著時(shí)間的推延可能引發(fā)頜骨骨髓炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者咀嚼功能減弱，影響口腔健康。根管治療是慢性根尖周炎的首選方案，能夠?qū)⒏腥疚锴宄?，改善炎癥，促進(jìn)根尖愈合，成功率超過(guò)90%[2]。但填充質(zhì)量和填充方法的差異也會(huì)影響對(duì)慢性根尖周炎的治療效果，尤其是填充材料的選擇尤為重要。氫氧化鈣糊劑是以往常用的填充材料，不僅可以控制感染、消除炎癥，還可以促進(jìn)牙根發(fā)育。但是，使用氫氧化鈣糊劑操作難度大，治療周期長(zhǎng)，且在炎癥被控制的前提下才能發(fā)揮作用，故臨床應(yīng)用受限。Vitapex糊劑為碘仿氫氧化鈣根管填充材料，含碘仿、聚硅氧烷油、氫氧化鈣等多種成分，組織相容性好，操作簡(jiǎn)單，在慢性根尖周炎的根管治療中受到青睞。本研究對(duì)比分析2種填充劑的使用效果和安全性，旨在為慢性根尖周炎一次性根管治療填充劑的選擇提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2024年7月核工業(yè)四一七醫(yī)院口腔科收治的96例慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象，以抽簽法將患者分為對(duì)照組（47例）和觀(guān)察組（49例）。對(duì)照組男性30例，女性17例；年齡21～53歲，平均（43.07±5.12）歲；患牙，磨牙14例，雙尖牙9例，前牙24例。觀(guān)察組男性31例，女性18例；年齡20～54歲，平均（43.28±5.17）歲；患牙，磨牙15例，雙尖牙8例，前牙26例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙體牙髓病學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床試驗(yàn)和X射線(xiàn)片確診；符合根管治療指征；資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物者；合并感染性疾病者；根尖周囊腫者；牙齒松動(dòng)明顯，不能保留者；既往有根管治療史者。

1.3 方法

2組患者拍攝X射線(xiàn)片，醫(yī)生觀(guān)察牙根尖周解剖形態(tài)，了解病情，隨后行根管預(yù)備，常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，清壞死物，測(cè)量根管長(zhǎng)度，避免超出根尖孔，對(duì)根管沖洗消毒、干燥。

對(duì)照組選擇氫氧化鈣糊劑（2.5 g/支），向根管注入糊劑，至根管充滿(mǎn)，充填窩洞。觀(guān)察組選擇Vitapex糊劑（2 g/支），注射器插入根尖附近，緩慢加力，將糊劑充滿(mǎn)根管，清理根管口，充填窩洞。2組患者3個(gè)月后復(fù)查，評(píng)價(jià)療效并檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較2組患者治療前后的炎癥指標(biāo)。檢測(cè)IL-6、IL-18、TNF-α，采集清晨空腹靜脈血2 mL，離心15 min（3 000 r/min），使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，采用賽默飛科技公司提供的試劑盒。（2）比較2組患者治療前后的牙周情況。GI分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的牙齦癥狀越嚴(yán)重；SBI分值0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者齦溝出血越嚴(yán)重；PD，使用牙周探針測(cè)量袋底至齦緣距離。（3）比較2組患者的治療效果。顯效，PD減少≥2 mm，癥狀消失，咀嚼功能良好；有效，PD減少1～2 mm，癥狀緩解，患牙輕度叩痛且無(wú)松動(dòng)；無(wú)效，PD減少＜1 mm，癥狀未改善[4]。（4）記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括叩痛加重、牙齦紅腫、自發(fā)痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo)

治療前，2組患者的炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的IL-6、IL-18、TNF-α水平降低且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 牙周情況

治療前，2組患者牙周情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者GI、SBI、PD降低且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療效果

觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性根尖周炎是異物刺激、長(zhǎng)期感染所致的慢性炎癥反應(yīng)，包括根尖致密性骨炎、根尖周囊腫、根尖周肉芽腫等，是相對(duì)復(fù)雜的牙體牙髓病。牙齦類(lèi)桿菌、牙菌斑感染是導(dǎo)致發(fā)病的重要原因，當(dāng)然口腔狀況不佳也可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。慢性根尖周炎病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)隱痛、反復(fù)腫脹等癥狀，還可能引發(fā)牙齦鈍痛、出血，口臭等，咀嚼功能受損，咬合無(wú)力，且面容形象受到影響，嚴(yán)重時(shí)可引起胃腸功能失衡。有研究發(fā)現(xiàn)，患者在刷牙、咀嚼期間可能會(huì)導(dǎo)致病原菌侵入血液循環(huán)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成破壞，使血小板聚集，容易導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、血栓、潰瘍等[5]，故需及時(shí)干預(yù)，消除炎癥，改善患者口腔健康。根管治療是治療慢性根尖周炎的首選方案，即將根管內(nèi)壞死物清除，使根管內(nèi)處于無(wú)菌狀態(tài)，同時(shí)使用填充材料持續(xù)保護(hù)根尖組織，避免不良刺激。以往治療慢性根尖周炎需行多次根管治療，但由于療程長(zhǎng)、價(jià)格高、需多次就診、材料滲漏易再感染等缺點(diǎn)而逐漸被一次性根管治療替代。一次性根管治療周期明顯縮短，且費(fèi)用少，是治療慢性根尖周炎較好的選擇，尤其適合老年患者[6-7]。在一次性根管治療中，填充材料的選擇十分關(guān)鍵，直接決定了治療效果。理想的填充材料需穩(wěn)定性高、封閉性好，具有較強(qiáng)的抑菌抗炎作用，較好的生物相容性，且對(duì)機(jī)體無(wú)刺激。糊劑作為填充材料常用于一次性根管治療，經(jīng)液體加粉劑攪拌而成，可快速凝固，封閉根管，發(fā)揮作用。

氫氧化鈣糊劑是傳統(tǒng)填充材料，有強(qiáng)堿性，接觸根尖組織可中和炎癥，抑制細(xì)菌繁殖。研究表明，氫氧化鈣糊劑可以提高根管封閉性，增強(qiáng)堿性磷酸酶活性，降低內(nèi)毒素水平，通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA和細(xì)胞膜的破壞發(fā)揮抗菌作用，封閉尖孔[8]。但是，氫氧化鈣糊劑缺點(diǎn)較多，難以讓部分患者感到滿(mǎn)意，主要缺點(diǎn)是：（1）流動(dòng)性不強(qiáng)，不易與根尖充填密合；（2）黏稠度較差，對(duì)彎曲根管填充不充分；（3）對(duì)X射線(xiàn)不阻射，無(wú)法精確填充深

度，也難以確定填充效果；（4）需臨時(shí)配制，操作煩瑣；（5）易吸收，若未控制炎癥，會(huì)對(duì)根尖修復(fù)產(chǎn)生不利影響。作為新型注射型糊劑，Vitapex糊劑由多種成分組成，不僅包括氫氧化鈣，還含有碘仿、聚硅氧烷油等，相較于氫氧化鈣糊劑，根管封閉性更好，能夠有效預(yù)防治療后的根充反應(yīng)，更適用于治療慢性根尖周炎。其中，碘仿可溶解在組織液中，通過(guò)釋放碘滅殺細(xì)菌，消除炎癥，恢復(fù)根尖結(jié)締組織活性，促進(jìn)病灶吸收，使根尖閉合。碘仿具備X射線(xiàn)阻射性，可以了解填充情況，彌補(bǔ)了氫氧化鈣糊劑的不足。氫氧化鈣能夠加速肉芽組織纖維化，對(duì)牙骨質(zhì)、牙槽骨的再生有促進(jìn)作用，加速硬組織生成。聚硅氧烷油化學(xué)性能穩(wěn)定，滲透性和流動(dòng)性良好，可有效避免微滲漏，更好地充填根管。胡琦崑[9]研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)根尖周炎的根管治療中，選擇Vitapex糊劑作為填充材料能夠有效降低菌落數(shù)，減輕疼痛癥狀，治療總有效率高達(dá)95.08%，是較好的填充材料。有研究表明，使用Vitapex糊劑充填能夠更好地操作，隨取隨用，填充時(shí)間短，刺激小，可以了解填充效果，能夠持續(xù)抑菌，對(duì)牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)的修復(fù)較好[10]。炎癥反應(yīng)是慢性根尖周炎的發(fā)病基礎(chǔ)，多種炎癥因子參與其中，IL-6、IL-18、TNF-α等炎癥因子水平的升高可加劇炎癥反應(yīng)，破壞牙周?chē)M織。有研究表明，隨著IL-6水平的升高，牙周病變的情況越嚴(yán)重[11]。TNF-α能夠破壞牙槽骨吸收，同時(shí)加速牙周附著缺失。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的IL-6、IL-18、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示Vitapex糊劑能夠充分抑制炎癥反應(yīng)，抗炎效果較氫氧化鈣糊劑更好。王貴玲[12]對(duì)102例慢性根尖周炎患者開(kāi)展研究，發(fā)現(xiàn)Vitapex糊劑對(duì)炎癥因子釋放的抑制效果優(yōu)于氫氧化鈣糊劑，與本研究結(jié)果一致。分析原因，可能是Vitapex糊劑中碘仿釋放碘，碘化并抗氧化，對(duì)細(xì)菌的發(fā)育繁殖有抑制作用，進(jìn)而殺滅細(xì)菌，消除根尖周炎癥。此外，Vitapex糊劑具備良好的流動(dòng)性、封閉性，可以有效避免細(xì)菌侵入，起到抑菌抗炎的效果。本研究中，觀(guān)察組的GI、SBI、PD水平低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，可能是Vitapex糊劑中有氫氧化鈣，可以發(fā)揮氫氧化鈣糊劑的功能，同時(shí)具備碘仿、聚硅氧烷油的功能，更加全面，效果更好。碘仿不僅抑菌作用強(qiáng)且能夠持續(xù)抑菌，使細(xì)菌產(chǎn)物氧化，促進(jìn)炎癥吸收，加速根尖孔閉合與病灶修復(fù)。聚硅氧烷油的潤(rùn)滑性可以增強(qiáng)Vitapex糊劑的滲透性、流動(dòng)性，不僅能避免糊劑凝固，使氫氧化鈣保持活性，還能使糊劑更好充填，更易達(dá)到根尖，從而發(fā)揮作用。Vitapex糊劑充填致密，能減少微滲漏的發(fā)生，更易消除病灶，故選擇Vitapex糊劑作為填充材料，更有效地改善牙周健康，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者的不良反應(yīng)較少，提示2種糊劑的安全性高，這對(duì)于臨床推廣更有利。值得注意的是，在行一次性根管治療時(shí)，使用的器械精細(xì)、易損，可能折斷難以取出，則不能完全消除細(xì)菌，而在取出過(guò)程中可能導(dǎo)致根管壁受損，損害其完整性，根管易受到細(xì)菌入侵，導(dǎo)致治療失敗。鑒于此，經(jīng)治醫(yī)師需接受?chē)?yán)格培訓(xùn)，謹(jǐn)慎操作，避免器械折斷。當(dāng)然，本研究有明顯不足，觀(guān)察時(shí)間短且樣本量較少，可能導(dǎo)致結(jié)論偏倚，今后仍需擴(kuò)大樣本量，觀(guān)察遠(yuǎn)期效果，進(jìn)一步對(duì)比分析Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑聯(lián)合一次性根管治療慢性根尖周炎的差異。

綜上所述，在對(duì)慢性根尖周炎一次性根管治療中，填充材料的差異會(huì)影響療效，Vitapex糊劑較于氫氧化鈣糊劑能夠更好地抑制炎癥，減輕出血和牙齦癥狀，改善口腔健康，療效可觀(guān)，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧昭君，李媛媛，李慧，等.Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑根管填充治療乳牙牙髓炎的臨床療效比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，19（4）：684-688.

[2] 張婧，符增濤，宋紫竹.不同根管填充材料對(duì)根尖周炎患者根管填充效果和咀嚼功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（13）：1706-1709.

[3] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[4] 陳乃焰.實(shí)用牙髓病診療學(xué)[M].2版.北京：世界圖書(shū)出版公司，2012.

[5] 殷曉萍，張勇哲.不同糊劑用于一次性根管治療對(duì)老年慢性根尖周炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（1）：105-107.

[6] 李小紅，郝志軍，許應(yīng)宏，等.Vitapex糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素根管治療根尖周炎伴牙周炎臨床觀(guān)察[J].中國(guó)藥業(yè)，2023，32（16）：107-110.

[7] 張培娟，王娜娜，朱青，等.兩種根管疏通法對(duì)乳磨牙竇道型根尖周炎的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（17）：85-87.

[8] 郭晶晶，湯屹群，何宏，等.3種根管充填方法在慢性根尖周炎根管治療中的短期療效觀(guān)察[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：544-549.

[9] 胡琦崑.采用Vitapex糊劑填充治療根尖周炎效果觀(guān)察及對(duì)患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6和腫瘤壞死因子α水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（14）：1716-1719.

[10] 繆惠靈，陸小麗，馬遙，等.慢性根尖周炎患者行根管治療預(yù)后影響因素分析及列線(xiàn)圖預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2024，40（7）：407-411.

[11] 吳劉中，張桂榮，郭傳波，等.Vitapex糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療根尖周炎伴牙周炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，49（1）：79-83.

[12] 王貴玲.Vitapex糊劑治療對(duì)乳牙慢性根尖周炎兒童療效NLRP-3IL-1β及IL-18的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（20）：4732-4734.

（編輯：張興亞）