術(shù)中護(hù)理配合對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響分析

【摘要】 目的 探究人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中，術(shù)中配合對(duì)手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 將2021年8月—2023年8月在醫(yī)院接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間先后順序分組。2021年8月—2022年8月入院的40例患者為對(duì)照組，行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。2022年8月—2023年8月入院的40例患者為研究組，行加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合。觀察2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（104.26±11.29）min短于對(duì)照組的（117.61±12.42）min（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量（130.47±13.65）mL少于對(duì)照組的（149.84±15.11）mL（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05）；術(shù)后即刻，研究組醛固酮（aldosterone，ALD）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平分別為（151.24±16.31）pg/mL、（98.77±11.16）pmol/L、（37.87±5.64）mg/L，低于對(duì)照組的（169.85±17.46）pg/mL、（110.42±12.08）pmol/L、（46.82±6.39）mg/L（P＜0.05）。結(jié)論 在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合，可減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低手術(shù)應(yīng)激刺激，為患者創(chuàng)造良好康復(fù)條件，可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中護(hù)理配合；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)出血量；術(shù)后并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0126-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用金屬或陶瓷等人工材料制成的關(guān)節(jié)假體來替換損壞關(guān)節(jié)表面的技術(shù)，不僅能有效降低關(guān)節(jié)疼痛，還能讓關(guān)節(jié)功能保持正常，被廣泛用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等治療中[1]。在長時(shí)間發(fā)展中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)愈發(fā)成熟、安全，但依舊屬于一種創(chuàng)傷性治療手段，在缺乏有效的護(hù)理干預(yù)下，容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，影響患者康復(fù)訓(xùn)練效果，延長住院時(shí)間。如何降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)不良因素成為臨床關(guān)注的問題[2]。在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員雖然會(huì)關(guān)注患者情況并展開相應(yīng)干預(yù)，但在術(shù)中階段，護(hù)理人員更多遵循醫(yī)囑完成操作，主動(dòng)性不足，難以提供足夠護(hù)理支持，不利于臨床目標(biāo)的達(dá)成。有必要強(qiáng)化術(shù)中的護(hù)理配合，充分發(fā)揮護(hù)理人員的術(shù)中護(hù)理作用，達(dá)到更理想的手術(shù)治療效果[3]。本次研究就術(shù)中護(hù)理配合在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用展開探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年8月—2023年8月在醫(yī)院接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組（2021年8月—2022年8月入院）和研究組（2022年8月—2023年8月入院），各40例。對(duì)照組男性18例，女性22例；年齡40～78歲，平均（58.75±6.29）歲；病程2～10年，平均（5.61±0.83）年；置換位置，髖關(guān)節(jié)17例，膝關(guān)節(jié)14例，股骨頭6例，其他3例；手術(shù)位置，左側(cè)18例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例。研究組男性19例，女性21例，年齡41～79歲，平均（58.10±6.33）歲；病程1～9年，平均（5.59±0.81）年；置換位置，髖關(guān)節(jié)18例，膝關(guān)節(jié)15例，股骨頭5例，其他2例；手術(shù)位置，左側(cè)19例，右側(cè)19例，雙側(cè)2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；存在6個(gè)月以上的保守治療過程，無效或效果不佳；患者年齡不低于40歲，且各項(xiàng)資料完整；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知異?；虼嬖诰裣到y(tǒng)疾病，無法配合完成研究；存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；存在凝血功能異常；嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不耐受手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期展開常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，做好健康宣教工作，對(duì)存在負(fù)性情緒的患者展開心理疏導(dǎo)。術(shù)中，關(guān)注患者體征變化，及時(shí)完成醫(yī)囑。術(shù)后，做好鎮(zhèn)痛處理及并發(fā)癥管理，指導(dǎo)患者展開早期康復(fù)護(hù)理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化術(shù)中護(hù)理配合。（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)科室護(hù)理人員展開人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中注意事項(xiàng)，確保能更好地配合臨床醫(yī)師與麻醉師做好患者護(hù)理，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。確保所有人員明確自身護(hù)理職責(zé)與內(nèi)容，避免職責(zé)交叉而出現(xiàn)工作失誤。在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)踐模擬演練，確保護(hù)理人員掌握相關(guān)技能，明確配合要點(diǎn)，為手術(shù)的安全、順暢開展奠定基礎(chǔ)。（2）巡回護(hù)士配合。術(shù)前準(zhǔn)備階段，在做好患者各項(xiàng)信息核對(duì)后，進(jìn)入手術(shù)室展開相關(guān)準(zhǔn)備工作，將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)節(jié)至適宜；利用充氣加溫毯將手術(shù)臺(tái)加溫至接近患者體溫；為患者建立靜脈通道并展開心電監(jiān)護(hù)，將凝膠墊放置在患者骨突處，進(jìn)行皮膚保護(hù)；做好手術(shù)相關(guān)信息的記錄，包括麻醉時(shí)間、麻醉用藥量、操作人員姓名等。術(shù)中，依據(jù)麻醉與手術(shù)需求，做好相應(yīng)配合工作；進(jìn)行截骨操作時(shí)，調(diào)整手術(shù)床高度，協(xié)助完成患者肢體擺放，讓臨床醫(yī)師可以更好地進(jìn)行操作；密切關(guān)注患者體征變化，部分術(shù)中操作可能影響到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，如將骨水泥注入到髓腔后可能導(dǎo)致患者血壓下降，此時(shí)需要進(jìn)行輸液速度調(diào)節(jié)，降低相關(guān)操作對(duì)體征指標(biāo)的影響；注意做好患者的保暖工作，在滿足手術(shù)需求的基礎(chǔ)上，盡可能減少患者肢體裸露面積；對(duì)于使用的液體藥物，利用恒溫箱進(jìn)行預(yù)加熱處理，待接近患者體溫后再使用；做好急救準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合包扎，檢查皮膚狀況，做好管道固定工作等；相關(guān)工作確認(rèn)無誤后將患者送至復(fù)蘇室觀察。（3）器械護(hù)士配合。術(shù)前準(zhǔn)備階段，提前20 min洗手上臺(tái)，提前熟悉術(shù)中需要使用的各種醫(yī)療器械，做好核對(duì)與清點(diǎn)工作；合理排放術(shù)中需要使用的各種醫(yī)療器械及藥物，便于術(shù)中快速傳遞；做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，避免意外事件發(fā)生。術(shù)中，配合醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地完成相關(guān)器械的傳遞；經(jīng)常擦拭器械上的血跡，確保器械時(shí)刻處于無菌狀態(tài)下；在截骨前安裝好電鋸，使用合適的鋸片，選擇與截骨角度相匹配的導(dǎo)向器；隨時(shí)收回術(shù)野內(nèi)的器械，便于術(shù)中活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；在傳遞假體時(shí)注意保護(hù)假體，避免身體與假體直接接觸引起的假體骨溶解及無菌松動(dòng)情況發(fā)生；待骨水泥固定后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性測(cè)試；限制使用止血帶，必要情況下在截骨過程中使用，完成后放松止血帶，徹底止血。手術(shù)結(jié)束時(shí)，及時(shí)對(duì)手術(shù)器械、醫(yī)療用品等進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)無誤后協(xié)助醫(yī)生關(guān)閉切口并進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。（2）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)術(shù)后至患者出院前出現(xiàn)的感染、假體松動(dòng)、血腫形成等情況。（3）應(yīng)激反應(yīng)。分別在術(shù)前及術(shù)后即刻采集2組患者3 mL外周靜脈血并進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、時(shí)間10 min），選擇酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)ALD、NE及CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格依照試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

與對(duì)照組比，研究組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，2組各應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后即刻，2組ALD、NE、CRP水平比術(shù)前均上升，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

人體下肢關(guān)節(jié)要承擔(dān)負(fù)重功能，有較高的運(yùn)動(dòng)功能要求，容易發(fā)生病患，發(fā)病后會(huì)影響到患者日常生活。經(jīng)過長時(shí)間發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療關(guān)節(jié)類疾病的重要術(shù)式。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，伴隨著一定風(fēng)險(xiǎn)。需要做好手術(shù)室護(hù)理，減少不良情況發(fā)生，提升手術(shù)安全性[4]。手術(shù)室護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員在術(shù)前和術(shù)后發(fā)揮重要價(jià)值，但在術(shù)中階段，護(hù)理人員更多承擔(dān)輔助角色，參與程度不足。有必要加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，充分激發(fā)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使其在術(shù)中扮演更重要的角色，達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、提升手術(shù)安全性的目標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間（104.26±11.29）min短于對(duì)照組的（117.61±12.42）min（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量（130.47±13.65）mL少于對(duì)照組的（149.84±15.11）mL（P＜0.05）。究其原因，這2項(xiàng)指標(biāo)除與手術(shù)方式有著較強(qiáng)相關(guān)性外，也與術(shù)中護(hù)理內(nèi)容密切相關(guān)。在較高的護(hù)理質(zhì)量下，所有人員密切配合，各項(xiàng)手術(shù)操作順利推進(jìn)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量隨之減少。在強(qiáng)化術(shù)中配合護(hù)理開始前，科室做好護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，確保所有人員明確自身職責(zé)，掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)[5]。通過實(shí)踐演練，促使醫(yī)護(hù)人員更好地配合，達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間的目標(biāo)。在具體工作中，巡回護(hù)士與器械護(hù)士分別在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、手術(shù)完成時(shí)開展護(hù)理干預(yù)，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。在護(hù)理人員盡力的輔助下，手術(shù)時(shí)間被控制在最短。各項(xiàng)操作簡(jiǎn)單有效，可降低對(duì)手術(shù)周圍軟組織的損傷，盡快完成手術(shù)、縫合切口，減少術(shù)中出血量。

本次研究還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組20.00%（8/40）（P＜0.05）。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)中涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，稍有不慎就可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。在常規(guī)護(hù)理術(shù)中階段，護(hù)理人員承擔(dān)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、做好患者體征監(jiān)測(cè)等工作，對(duì)并發(fā)癥預(yù)防有一定的價(jià)值，但很難獲得最佳效果。在強(qiáng)化術(shù)中護(hù)理配合后，護(hù)理人員可為臨床醫(yī)師提供更多支持和幫助，快速準(zhǔn)確地完成相關(guān)操作，減少患肢暴露在外界的時(shí)間，降低手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，從而減少術(shù)后感染的發(fā)生[6]。假體松動(dòng)是術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與假體材料聚乙烯磨損有關(guān)。在術(shù)中，器械護(hù)士著重進(jìn)行假體保護(hù)，防止與磨損有關(guān)的假體松動(dòng)發(fā)生。在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者肢體擺放，避免因假體安裝位置不佳而導(dǎo)致的假體松動(dòng)情況出現(xiàn)。血腫形成與傷口包扎過緊、血管損傷等因素有關(guān)。在加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合后，臨床醫(yī)師能將更多的精力放在手術(shù)操作中，提升操作精確度[7]。護(hù)士協(xié)助完成傷口包扎，可防止包扎不當(dāng)，減少血腫形成。

手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。過度的應(yīng)激刺激可影響到患者身心健康程度，延長患者恢復(fù)進(jìn)程，故臨床一直在尋找降低手術(shù)應(yīng)激的方法。應(yīng)激屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)因子的變化。通過對(duì)相關(guān)因子水平檢測(cè)，可了解到機(jī)體存在的應(yīng)激水平。ALD是一種類固醇類激素，能調(diào)整血容量，還能維持電解質(zhì)平衡。一旦機(jī)體循環(huán)血量減少，ALD分泌增加，強(qiáng)化腎臟對(duì)水、鈉的重吸收作用，從而幫助機(jī)體更好地對(duì)抗異常情況。NE是非常重要的應(yīng)激激素，能提升機(jī)體代謝水平，還能促使血壓升高，強(qiáng)化心肌收縮能力，從而更好地滿足手術(shù)需求[8]。CRP是一種急性期蛋白，能反映機(jī)體的受損傷程度。CRP水平越高，表明機(jī)體受損越嚴(yán)重。本次研究顯示，術(shù)后即刻研究組ALD、NE及CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示術(shù)中護(hù)理配合能降低手術(shù)造成的應(yīng)激刺激，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

綜上所述，術(shù)中護(hù)理配合能減少人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低手術(shù)應(yīng)激刺激。

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（編輯：許 琪）