手術(shù)室保溫護(hù)理在降低麻醉手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)中的價值分析

【摘要】 目的 探究在麻醉手術(shù)患者護(hù)理中，手術(shù)室保溫護(hù)理對降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的作用。方法" 選取2022年10月—2023年10月醫(yī)院收治的80例麻醉手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，各40例。對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理，觀察2組不同時間點(diǎn)體溫、應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 術(shù)中30 min、術(shù)后即刻，研究組體溫分別為（36.77±0.18）℃、（36.79±0.20）℃，高于對照組的（36.31±0.13）℃、（36.23±0.14）℃（P＜0.05）；術(shù)后2 h，研究組皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平分別為（234.55±24.18）ng/mL、（202.49±20.98）pmol/mL，低于對照組的（248.75±25.68）ng/mL、（214.36±22.07）pmol/mL（P＜0.05）；術(shù)后1 d，研究組Cor、NE水平分別為（166.35±13.52）ng/mL、（141.27±10.61）pmol/mL，低于對照組的（179.76±15.24）ng/mL、（148.85±11.33）pmol/mL（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 對麻醉手術(shù)患者采取手術(shù)室保溫護(hù)理，可避免體溫丟失，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室保溫護(hù)理；麻醉手術(shù)；術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2025）01-0113-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

體溫作為人體的主要生命體征之一，在維持機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)中起著非常重要的作用。正常情況下，機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞可使產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡，從而維持核心體溫。手術(shù)患者受到手術(shù)室環(huán)境、麻醉、肢體暴露等多種因素影響，很容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象[1]，影響循環(huán)、中樞神經(jīng)等多種系統(tǒng)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險升高，降低手術(shù)安全性。相關(guān)研究指出，做好手術(shù)室保溫護(hù)理對預(yù)防圍術(shù)期低體溫非常重要[2]，護(hù)理人員在該過程中扮演了非常重要的角色。如何采取有效的護(hù)理措施幫助患者保持術(shù)中體溫，減少不良事件發(fā)生，加速患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，已成為護(hù)理人員廣泛考慮的問題[3]。本研究就手術(shù)室保溫護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在80例麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用效果展開對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月醫(yī)院收治的80例麻醉手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡20～73歲，平均（45.83±6.42）歲；手術(shù)類型，胃腸道手術(shù)14例，肝膽手術(shù)11例，婦科手術(shù)8例，其他7例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Aneshesiologists，ASA）分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。研究組男性21例，女性19例；年齡21～75歲，平均（45.94±6.49）歲；手術(shù)類型，胃腸道手術(shù)15例，肝膽手術(shù)10例，婦科手術(shù)9例，其他6例；ASA分級，Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉和手術(shù)耐受；生命體征穩(wěn)定，各項(xiàng)資料完整；認(rèn)知正常，無意識障礙，可配合完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常，無法進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)前體溫低于36.0 ℃或高于37.5 ℃；合并重要器官嚴(yán)重功能障礙或惡性腫瘤，無法耐受整個手術(shù)過程；處于妊娠或哺乳階段的女性患者。

1.2 方法

對照組在圍術(shù)期展開常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，向患者講述麻醉、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，為手術(shù)順利開展做好準(zhǔn)備；進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)；術(shù)中，護(hù)理人員做好患者各項(xiàng)體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生；手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員做好各項(xiàng)并發(fā)癥的觀察及處理。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理。（1）分析原因?？剖易o(hù)理人員召開會議，共同探究導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生低體溫的各種原因。例如，老年人對于溫差的分辨能力更弱，體質(zhì)量中樞難以根據(jù)溫度變化做出相應(yīng)反應(yīng)，對不同異常環(huán)境的耐受力更弱；患者面對手術(shù)容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，對循環(huán)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險升高。護(hù)理人員需查詢前沿理論，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際情況，制定操作性較強(qiáng)的護(hù)理對策，做好患者體溫護(hù)理。（2）老年患者風(fēng)險管理。護(hù)理人員結(jié)合患者的認(rèn)知水平，采取針對性的宣教手段，使患者明白術(shù)中低體溫的危害，進(jìn)而更好地配合護(hù)理。臨床醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員共同商討方案，在做好術(shù)中保溫的同時，盡量縮短手術(shù)時間，盡可能減少熱量丟失。（3）心理護(hù)理。通過積極與患者溝通，了解其目前心理狀態(tài)，并分析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)而展開個體化疏導(dǎo)。針對部分缺乏手術(shù)信心的患者，護(hù)理人員可同臨床醫(yī)師一起查房，向患者更全面地介紹手術(shù)相關(guān)知識，列舉手術(shù)成功案例，消除患者對手術(shù)的恐懼；針對部分擔(dān)憂術(shù)后疼痛的患者，護(hù)理人員可向患者說明目前手術(shù)具有微創(chuàng)性特點(diǎn)；對于需要接受開放手術(shù)的患者，可詳細(xì)介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，消除患者因擔(dān)憂而產(chǎn)生的焦慮情緒。進(jìn)入手術(shù)室后，對于依舊緊張的患者，護(hù)理人員可通過握手等肢體接觸方式表達(dá)對患者的支持，改善患者的無助情緒。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。將手術(shù)室溫度調(diào)至22～26 ℃，提前對手術(shù)臺進(jìn)行加熱保溫。術(shù)前1 h，護(hù)理人員可將消毒后的電熱毯覆蓋在手術(shù)臺上，避免手術(shù)臺過于冰冷而刺激到患者。（5）術(shù)中保溫。在盡可能暴露手術(shù)區(qū)域的同時，避免不必要的皮膚暴露?？衫贸錃饧訙胤绞?，對患者軀干進(jìn)行加溫。在患者身下鋪循環(huán)水毯，溫度調(diào)節(jié)至36～38 ℃。對于術(shù)中需要使用的液體藥物以及沖洗液，進(jìn)行恒溫箱預(yù)加熱處理，待接近患者體溫后使用，防止體溫下降。做好患者核心溫度監(jiān)測工作。直腸受外界因素影響較小，可作為理想的測量部位。一旦發(fā)現(xiàn)溫度下降，及時進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體溫情況。分別于術(shù)前、術(shù)中30 min、術(shù)后即刻完成對2組患者體溫的檢測。（2）應(yīng)激反應(yīng)。分別于術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后1 d取2組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理，速率3 000 r/min，時間10 min，取血清后檢測Cor、NE、CRP水平，方法選用酶聯(lián)免疫吸附法，嚴(yán)格依照試劑盒說明展開操作。（3）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)的延遲蘇醒、感染、切口出血、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫情況

術(shù)前，2組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中30 min及術(shù)后即刻，研究組體溫高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，2組Cor、NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 h，2組Cor、NE水平較術(shù)前均上升，且研究組低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1 d，2組Cor、NE水平較術(shù)前上升，2組Cor、NE水平較術(shù)后2 h下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床將核心溫度低于36 ℃的情況稱為低體溫。低體溫是麻醉手術(shù)常見并發(fā)癥之一。為了防止細(xì)菌滋生，手術(shù)室有特殊的環(huán)境要求。麻醉會影響機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞。術(shù)中會暴露患者肢體、器官，使用液體藥物。當(dāng)相關(guān)因素對體溫的影響超過了機(jī)體體溫調(diào)節(jié)能力，患者會出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況[4]?；颊咝g(shù)中低體溫能降低機(jī)體代謝速率，減少能量消耗，幫助患者更好地應(yīng)對手術(shù)及環(huán)境帶來的應(yīng)激刺激，但危害性更大。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，體溫下降會導(dǎo)致血液的黏稠度升高，增加外周循環(huán)阻力，心肌做功隨之升高[5]。低溫引起的組織器官代謝速率下降會影響麻醉藥物代謝，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒與拔管時間延長。低體溫還會導(dǎo)致腦部血流量減少，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致意識障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險升高。考慮到術(shù)中低體溫會導(dǎo)致手術(shù)安全性降低，給患者帶來不同程度的傷害，做好手術(shù)室保溫護(hù)理非常重要。

本研究顯示，術(shù)中30 min及術(shù)后即刻，研究組體溫高于對照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理涉及內(nèi)容較廣，但在保溫護(hù)理方面有所欠缺，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室保溫護(hù)理是有效的彌補(bǔ)措施，能減少術(shù)中低體溫的出現(xiàn)，提升手術(shù)安全性。手術(shù)室保溫護(hù)理中，手術(shù)室護(hù)理人員分析影響術(shù)中低體溫出現(xiàn)的相關(guān)因素，如年齡、心理、環(huán)境等，在此基礎(chǔ)上尋找循證依據(jù)并結(jié)合科室實(shí)際情況，制定針對性的干預(yù)方案，以期達(dá)到預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生的目的[6]。在實(shí)際干預(yù)中，老年患者有著更高的風(fēng)險，針對這部分患者應(yīng)投入更多的醫(yī)療資源，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個體化的方案，達(dá)到保溫目的。對于存在負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員通過術(shù)前訪視與患者溝通，依據(jù)患者心理特點(diǎn)展開心理疏導(dǎo)，使患者以良好的狀態(tài)面對手術(shù)治療。術(shù)前預(yù)保溫能有效防止患者核心體溫下降，降低低溫環(huán)境造成的不良刺激，為手術(shù)順利開展創(chuàng)造良好條件。術(shù)中采取體表加溫、對使用液體藥物的加溫等措施，能直接減少體溫流失。結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測，可更好地完成患者體溫管理工作[7]。患者核心溫度保持正常范圍時，各種與低溫有關(guān)的并發(fā)癥隨之減少。

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，可引發(fā)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者心理健康度，影響患者早期活動意愿，延長患者恢復(fù)時間。如何降低手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)是臨床需思考的問題。術(shù)中低體溫可通過影響機(jī)體代謝速率、降低機(jī)體免疫力等途徑，使應(yīng)激反應(yīng)水平升高。手術(shù)室保暖護(hù)理則能阻斷相關(guān)途徑，降低應(yīng)激反應(yīng)水平，為患者術(shù)后盡快恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[8]。Cor是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的重要應(yīng)激激素，具有抗感染、調(diào)節(jié)糖代謝、對抗應(yīng)激等多種作用。當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后，Cor水平會快速上升，幫助機(jī)體更好地應(yīng)對不良刺激。當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)水平下降后，Cor水平隨之下降。NE作為一種激素和神經(jīng)遞質(zhì)，可對機(jī)體多個器官產(chǎn)生影響。NE可使肌肉得到更多的氧氣與血流，促使肝臟中的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，為機(jī)體提供更多能量。NE水平上升能幫助機(jī)體更好地度過特殊階段。通過對上述2種因子檢測，了解其在術(shù)后的變化情況，能夠客觀地評價護(hù)理方案的效果[9]。本研究顯示，術(shù)后2 h、術(shù)后1 d，研究組Cor、NE水平均低于對照組（P＜0.05），表明手術(shù)室保溫護(hù)理能更好地降低手術(shù)應(yīng)激水平。

綜上所述，手術(shù)室保溫護(hù)理能維持麻醉手術(shù)患者術(shù)中體溫，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。本研究涉及到的樣本數(shù)量相對較少，且受條件和時間限制，未豐富樣本選擇。后續(xù)有待擴(kuò)大樣本含量，展開多中心研究，使結(jié)果更加客觀、可靠。

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（編輯：郭曉添）