宮腔鏡下電切術(shù)與安宮黃體酮在內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血中的應(yīng)用價值

【摘要】 目的 分析宮腔鏡下電切術(shù)與安宮黃體酮在內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2021年1月—2023年12月湘東區(qū)婦幼保健院診療的60例內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組單純實施宮腔鏡下電切術(shù)治療，觀察組實施宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮治療，分析不同治療方案的應(yīng)用價值。結(jié)果 觀察組術(shù)后各項指標恢復(fù)時間（下床活動時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間、住院時間）短于對照組（P＜0.05）；觀察組月經(jīng)量（治療后3個月、治療后6個月）少于對照組（P＜0.05）；觀察組子宮內(nèi)膜厚度（治療后3個月、治療后6個月）優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血治療中實施宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮方案，可加快術(shù)后各項指標恢復(fù)速度，調(diào)整月經(jīng)量，減小子宮內(nèi)膜厚度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、遠期復(fù)發(fā)率均較低。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)膜息肉；異常子宮出血；宮腔鏡下電切術(shù)；安宮黃體酮；月經(jīng)量；子宮內(nèi)膜厚度

文章編號：1672-1721（2025）01-0077-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R71

子宮內(nèi)膜息肉作為一種臨床較為常見的子宮內(nèi)膜病變，主要是由子宮內(nèi)膜基底層局限性良性增生所導(dǎo)致，發(fā)病群體以青春期后女性為主[1-2]。在內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥反應(yīng)等諸多因素影響下，患者通常伴隨子宮異常出血現(xiàn)象，可能會發(fā)生腹部疼痛、白帶異常等不適癥狀，嚴重影響其生理、心理等各方面健康[3-4]。臨床主要采取手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血。刮宮術(shù)對人體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥（如感染或子宮穿孔等）發(fā)生風(fēng)險較大，無法完全清除深處息肉或者隱匿性息肉，復(fù)發(fā)率高，不利于改善預(yù)后[5]。相比于刮宮術(shù)，宮腔鏡下電切術(shù)具備手術(shù)時間較短、對身體創(chuàng)傷較輕、息肉清除率較高等諸多優(yōu)勢，逐漸成為治療各種疾病的首選方式[6-7]。安宮黃體酮是一種較為常用的化學(xué)合成孕激素，具備調(diào)經(jīng)止血等作用，能提高雌激素水平，被廣泛應(yīng)用于子宮功能性出血等疾病治療中[8-9]。臨床對宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮療效的研究資料較少。鑒于此，本研究選取60例內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血患者作為研究對象，分析宮腔鏡下電切術(shù)與安宮黃體酮在內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血中的臨床應(yīng)用價值，為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2021年1月—2023年12月湘東區(qū)婦幼保健院診療的60例內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較，見表1。

納入標準：影像學(xué)檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合確診為子宮內(nèi)膜息肉，符合臨床診療要求[10]；伴隨異常子宮出血現(xiàn)象；符合宮腔鏡下電切術(shù)治療適應(yīng)證；對研究所需用藥無過敏反應(yīng)或用藥禁忌證；無生殖道感染等不良現(xiàn)象；臨床資料完整；知情研究，自愿參與并簽訂協(xié)議書。

排除標準：術(shù)后病理活檢顯示子宮內(nèi)膜存在癌變的情況；子宮肌瘤等婦科疾病；認知或精神或交流等功能異常；凝血功能障礙，比如血友病等；心、肝、腎等重要臟器功能不全；哺乳等特殊時期女性。

1.2 方法

對照組單純實施宮腔鏡下電切術(shù)。指導(dǎo)患者盡量維持膀胱截石位，實施硬膜外麻醉，對陰道、宮口等位置實施常規(guī)清潔、消毒，密切觀察宮內(nèi)實際情況，留置尿管。以宮頸擴張棒對宮頸口進行擴張（擴張至10號），注射0.9%氯化鈉膨?qū)m液（濟民健康管理股份有限公司，國藥準字H19983124，規(guī)格500 mL∶4.5g），注射速度為200 mL/min，使子宮完全膨起[壓力80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]。以STORZ宮腔鏡密切關(guān)注子宮內(nèi)部，確定息肉所處位置、分布形態(tài)以及大小等各項內(nèi)容，對應(yīng)調(diào)整電切環(huán)切割頻率（頻率60～70 W），從息肉遠端套住其蒂根處，切除，電切深度指導(dǎo)蒂根下方淺肌層組織（2～3 cm），隨后實施電凝止血（電凝功率40～60 W）。針對多發(fā)性息肉，需以負壓吸引器吸除內(nèi)膜、息肉。若已經(jīng)吸除覆蓋于息肉表面的內(nèi)膜組織后，余下息肉間質(zhì)組織，體積、橫徑下降，以灌流液來膨起宮腔，確保手術(shù)視野的清除度，提高切割的安全性與有效性。息肉完全切除后，再次實施超聲檢測，確定無息肉殘留，撤離器械、手術(shù)結(jié)束。

觀察組實施宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮治療，其中宮腔鏡下電切術(shù)與對照組一致。術(shù)后應(yīng)用安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020823，規(guī)格4 mg），術(shù)后第5天口服，8 mg/次，1次/d，服藥21 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床各項指標恢復(fù)時間。對2組術(shù)后下床活動時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間和住院時間做好記錄。（2）月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度治療前后變化情況。治療前1 d、治療后3個月、治療后6個月，以月經(jīng)杯檢測月經(jīng)量，以B超檢測子宮內(nèi)膜厚度。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、肝功能異常、臟器損傷、宮腔粘連、子宮穿孔等不良情況。記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。出院后以電話等方式對患者進行院外隨訪，隨訪時間為6個月，記錄2組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月復(fù)發(fā)例數(shù)，計算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床各項指標恢復(fù)時間

觀察組術(shù)后下床活動時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度治療前后變化情況

治療前，2組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月、治療后6個月，觀察組月經(jīng)量少于對照組、子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜是覆蓋在女性子宮內(nèi)側(cè)的黏膜組織，可對孕激素或雌激素起到對應(yīng)的反應(yīng)，且伴隨著卵巢周期性激素的產(chǎn)生、脫落，進而產(chǎn)生月經(jīng)[11]。子宮內(nèi)膜異常增生或子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常癥狀，如延長月經(jīng)期、增加月經(jīng)量或減少月經(jīng)周期時間等。子宮內(nèi)膜息肉不只導(dǎo)致出現(xiàn)月經(jīng)異常癥狀，還會對局部內(nèi)膜血液供應(yīng)、受精卵著床或者發(fā)育帶來不同程度的消極影響，加大不孕、疾病惡化等不良情況的發(fā)生風(fēng)險，嚴重影響女性群體的身體健康、生命安全[12-13]。

宮腔鏡下電切術(shù)主要是運用電熱來破壞、氣化息肉組織，在宮腔鏡指導(dǎo)下提高病變組織切除的安全性和精準性，避免切割程度較深，有效清除分布在子宮底部或者輸卵管開口處的息肉，最大化確保子宮生理結(jié)構(gòu)、生育功能的正常[14-15]。電能所產(chǎn)生的熱效應(yīng)可避免切除處的子宮內(nèi)膜纖維二次增生、產(chǎn)生息肉，降低復(fù)發(fā)率，止血效果明顯；在處理無蒂息肉過程中，可不通電，息肉底部完全暴露在操作視野下再激活點循環(huán)，可減輕子宮壁熱損傷嚴重程度，減小穿孔等不良情況發(fā)生風(fēng)險[16-17]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后各項指標恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妼m腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮療效顯著。分析其原因，安宮黃體酮屬于一種由人工合成的孕酮衍生物，相比于天然孕激素而言，其作用效果更加良好，可作為外源性補充或有效取代孕激素，減輕不適癥狀，加快各項機能的恢復(fù)速度。本研究結(jié)果表明，治療后3個月、治療后6個月，觀察組月經(jīng)量少于對照組、子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療對調(diào)整月經(jīng)量、降低子宮內(nèi)膜厚度具有重要意義。分析原因，聯(lián)合應(yīng)用安宮黃體酮能加快子宮內(nèi)膜改變?yōu)榉置谄诘乃俣?，抑制子宮內(nèi)膜生長、增長，進而改善月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，還能夠使子宮內(nèi)膜牢固生長于子宮壁上，預(yù)防過度脫落。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡?lián)合干預(yù)近遠期療效理想。究其原因，宮腔鏡下電切術(shù)、安宮黃體酮聯(lián)合干預(yù)，可充分發(fā)揮好兩者的協(xié)同作用，彌補手術(shù)不足之處，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮治療內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血，可加快患者術(shù)后各項指標的恢復(fù)速度，縮短住院時間，減少月經(jīng)量，減小子宮內(nèi)膜厚度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、遠期復(fù)發(fā)率較低。

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（編輯：張興亞）