血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注用于自身免疫性溶血性貧血的臨床價(jià)值

【摘要】目的 研究血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注治療自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2024年6月天水市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例AIHA患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對照組（25例，接受單純洗滌紅細(xì)胞輸注治療）和觀察組（25例，接受血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注治療）。比較兩組患者療效、血液指標(biāo)水平、凝血功能水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)（Plt;0.05）。兩組患者治療后的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）水平均升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均縮短，纖維蛋白原（FIB）水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注用于AIHA的效果較好，能有效糾正患者貧血狀態(tài)，改善凝血功能，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】血漿置換；洗滌紅細(xì)胞輸注；自身免疫性溶血性貧血；凝血功能

【中圖分類號】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.013

自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）多因機(jī)體免疫功能異常誘發(fā)，是患者自身抗體和（或）補(bǔ)體吸附并破壞紅細(xì)胞，最終導(dǎo)致的溶血性貧血，患者多會出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等貧血相關(guān)癥狀[1-2]。AIHA病情復(fù)雜，對患者的生命健康造成巨大威脅[3]。目前，AIHA的主要治療手段為輸血治療，而洗滌紅細(xì)胞輸注作為一種常用的輸血治療方式，能夠有效清除紅細(xì)胞和血漿蛋白的代謝廢物，但其制備時(shí)間長、保存期短、紅細(xì)胞脆性大，導(dǎo)致部分患者的療效并不理想[4]。近年來，有關(guān)AIHA的治療方案不斷優(yōu)化，臨床血液采集、制備流程也不斷完善，血漿置換逐漸興起，其能通過替代血液中的血漿而達(dá)到控制患者病情的目的[5]?；诖?，本研究探討血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注用于AIHA的臨床價(jià)值，為優(yōu)化臨床干預(yù)方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2024年6月天水市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例AIHA患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組。各25例。對照組患者中男性13例，女性12例；年齡23～68歲，平均年齡（48.79±13.49）歲；BMI 18.00～28.00 kg/m2，平均BMI（21.93±2.07）kg/m2。觀察組患者中男性14例，女性11例；年齡21～69歲，平均年齡（47.82±10.19）歲；BMI 17.50～28.50 kg/m2，平均BMI（22.16±1.84）kg/m2。兩組患者一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)天水市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AIHA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵符合輸血指征[7]，均接受紅細(xì)胞保存液（MAP）洗滌紅細(xì)胞治療；⑶年齡gt;18歲，且臨床資料完整；⑷直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴無法配合完成本研究者；⑵合并凝血功能異常者；⑶精神意識障礙或合并其他精神性疾病者；⑷對血漿分離器或人血紅蛋白（Hb）等有過敏史者。

1.2 治療方法 輸血前準(zhǔn)備：采集兩組患者靜脈血6 mL，以ABO、Rh（D）血型定型檢測卡（中山市生科試劑儀器有限公司，國械注準(zhǔn)20163402230，規(guī)格：12卡/盒）和抗體篩選紅細(xì)胞試劑盒（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，國械注準(zhǔn)20163402229，規(guī)格：5 mL/支）鑒定患者血型，采用微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血。對照組患者采用洗滌紅細(xì)胞輸注治療：患者均輸注洗滌紅細(xì)胞2 U，紅細(xì)胞均由天水市同一血站提供，輸血前后均采用生理鹽水沖洗管道，輸注時(shí)間lt;2 h/袋，放置時(shí)間lt;30 min，輸注后將血袋送回輸血科，保留24 h。1次/2 d，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用血漿置換治療。洗滌紅細(xì)胞輸注方法同對照組，同時(shí)加用血漿置換：采用血液成分分離機(jī)（山東威高輸血技術(shù)裝備有限公司，國械注準(zhǔn)20193100879，型號：WG-XXB-FLJ-I）分離患者體內(nèi)自身血漿，將等量健康者的血漿與患者紅細(xì)胞均輸入體內(nèi)，900～1 500 mL/次。1次/2 d，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，隨訪至治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。完全緩解：患者黃疸、乏力、寒戰(zhàn)高熱、頭暈頭痛等癥狀消失，Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）水平恢復(fù)正常（Hb正常值：成年男性120 ～160 g/L，成年女性：110 ～150 g/L；Ret正常值：0.5%～1.5%），直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陰性；部分緩解：上述癥狀基本消失，Hbgt;80 g/L，Retlt;4%，但未達(dá)正常水平；無效：上述癥狀未改善甚至加重，治療后Hb、Ret水平均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。⑵比較兩組患者生化指標(biāo)水平。采集兩組患者靜脈血2 mL，以全自動血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-6000PLus）檢測Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、Ret水平（檢測時(shí)間為治療前后）。⑶比較兩組患者凝血功能。包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。采集兩組患者靜脈血2 mL，抗凝后采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為8.5 cm），分離血漿，置于試管中用潔凈濾紙封口，并存于-20 ℃環(huán)境中待檢。采用全自動凝血分析儀（希森美康株式會社，型號：CS-5100）檢測上述指標(biāo)治療前后的水平。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（肢體發(fā)麻+紫癜+過敏反應(yīng)+非溶血性發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前各項(xiàng)血液指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后的Hb、RBC水平均升高，Ret水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后的PT、APTT均縮短，F(xiàn)IB水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

AIHA是一種常見的溶血性貧血，隨著病情進(jìn)展，紅細(xì)胞損傷和缺氧癥狀逐漸加重，輸血過程中易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。洗滌紅細(xì)胞是去除90%的白細(xì)胞、血小板和全部的血漿，保留枸櫞酸鈉、磷酸鈉及葡萄糖等有效成分的制劑，不僅為患者提供營養(yǎng)和能量，補(bǔ)充Hb，還可避免紅細(xì)胞溶血的發(fā)生，提高療效和安全性，因此，洗滌紅細(xì)胞被廣泛用于臨床[9]。血漿置換是將有致病物質(zhì)的血漿去除，采用等量的健康患者的新鮮血漿或血漿代替品回輸體內(nèi)，以凈化血液，促進(jìn)病情的改善[10-11]。既往已有研究顯示，血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注用于AIHA患者臨床療效顯著[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，這提示血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注較單純洗滌紅細(xì)胞輸注治療AIHA的效果更優(yōu)。分析原因?yàn)?，洗滌紅細(xì)胞輸注主要通過去除血液中的白細(xì)胞、血小板及大部分血漿等成分，減少輸注血液中的免疫原性物質(zhì)，進(jìn)而降低輸血的風(fēng)險(xiǎn)，但無法從根本上解決抗體、補(bǔ)體過剩和免疫異常等問題。而血漿置換通過分離和去除患者血漿中的異常成分，再補(bǔ)充正常血漿或血漿代用品，能有效降低血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、補(bǔ)體等致病因子水平，進(jìn)而減輕對紅細(xì)胞的破壞，緩解溶血癥狀，兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提升療效[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者Hb、RBC水平均升高，Ret水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)；治療后，兩組患者PT、APTT均縮短，F(xiàn)IB水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示血液置換能有效提升血液中紅細(xì)胞水平，并改善患者凝血功能。分析原因?yàn)椋瑔渭冚斪⑾礈旒t細(xì)胞能夠直接提供紅細(xì)胞，補(bǔ)充血容量，改善血液指標(biāo)水平；此外，單純輸注洗滌紅細(xì)胞能夠稀釋血液中的凝血因子，進(jìn)而改善患者凝血功能。而血漿置換通過輸注新鮮血漿，改善內(nèi)環(huán)境，并補(bǔ)充凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ，改善凝血功能。另外，血漿置換可促進(jìn)各種毒素的排出，改善肝臟功能，增強(qiáng)凝血因子活性，糾正凝血紊亂[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，這提示血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注安全性理想。分析原因?yàn)?，血漿置換技術(shù)較成熟，可將血漿與血細(xì)胞分離，采用等量新鮮冷凍血漿進(jìn)行置換，既有利于去除致病毒素，糾正電解質(zhì)紊亂；同時(shí)，可增強(qiáng)患者吞噬細(xì)胞功能，改善機(jī)體免疫功能；因此，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。但本研究仍存在一定局限性，未來研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多具有不同基線特征的研究對象，以全面評估血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注用于AIHA的效果，并深入了解該療法的作用機(jī)制，為臨床提供更科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，血漿置換輔助洗滌紅細(xì)胞輸注用于AIHA的效果較好，能有效糾正貧血狀態(tài)，改善患者凝血功能，且安全性理想。

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