經(jīng)尿道450 nm藍激光前列腺汽化切除術(shù)治療白人良性前列腺增生1例報告

關鍵詞：前列腺增生；性功能；藍激光；汽化切除；白人

中圖分類號：R697.3"" 文獻標志碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.01.017

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）手術(shù)治療的金標準是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）^[1]。經(jīng)尿道450 nm藍激光前列腺汽化切除術(shù)目前也已逐漸成為治療BPH的常見術(shù)式之一^[2-3]，河南大學淮河醫(yī)院泌尿外科近期采用該技術(shù)治療1例在英留置尿管18個月的白人重度BPH患者，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）35分療效滿意。

現(xiàn)將450 nm藍激光手術(shù)治療的世界首例非黃種人患者的經(jīng)過總結(jié)報告如下。

1 病例報告

患者男性，70歲，因“進行性排尿困難8年”就診于居住國當?shù)蒯t(yī)院，診斷為BPH，給予留置尿管18個月仍未手術(shù)，隨家屬探親期間來河南大學淮河醫(yī)院泌尿外科

診治。入院后行前列腺核磁共振檢查示：①前列腺移行帶左份（約12～2點方向）占位，考慮前列腺癌（T2b期）可能，前列腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Prostate Imaging Reporting and Data System，PI-RADS）5分；②前列腺增生伴少量出血，前列腺大小約175 mL，中葉凸入膀胱內(nèi)約2.5 cm；③雙側(cè)髂血管旁、盆腔內(nèi)多發(fā)增大淋巴結(jié)。尿流動力學檢查示：①自由尿流率測定，站立位未能排尿，膀胱內(nèi)尿液500 mL；②壓力流率同步測定，膀胱功能容量增加，感覺功能減退，順應性正常，儲尿期未見膀胱逼尿肌過度活動，無急迫性尿失禁，排尿期自主收縮力減弱，最大逼尿肌收縮力30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），站立位未能排尿，P/Q提示可疑梗阻。IPSS 35分，生活質(zhì)量評分（quality of life score，QoL）6分，國際勃起功能評分-5（international index of erectile function-5 score，IIEF-5）18分。抗感染治療后復查血白細胞由入院時的10.17×10⁹個/L降至4.08×10⁹個/L，C反應蛋白由64.88 mg/L降至15.30 mg/L，尿白細胞由451.10個/μL降至61.20個/μL，前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）由70.470 ng/mL降至10.980 ng/mL，經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢病理提示：前列腺結(jié)節(jié)狀增生（圖1）。

于入院后第10天采用450 nm半導體藍激光手術(shù)系統(tǒng)（西安藍極醫(yī)療電子科技有限公司）行保留性功能的經(jīng)尿道藍激光前列腺汽化切除術(shù)^[4]。選擇直出光纖，輸出功率為100～200 W，沖洗液為生理鹽水。靜脈復合吸入麻醉成功后取膀胱截石位，直視下置入F26激光鏡，注意尿道外括約肌及精阜位置，觀察前列腺部尿道及前列腺向膀胱內(nèi)突出情況，探查雙側(cè)輸尿管開口位置及與突向膀胱內(nèi)前列腺相對位置。退鏡至精阜，標記精阜周圍約1 cm處黏膜以確保該區(qū)域內(nèi)黏膜完整，自精阜周圍約1 cm的5點、7點方向分別從左、右兩側(cè)將前列腺側(cè)葉汽化至膀胱頸。并于術(shù)中不同位置通過剜除方式留取適量前列腺組織再次送檢。該患者前列腺中葉向膀胱內(nèi)明顯突出（約2.5 cm），由于藍激光激發(fā)能量大，汽化效率高，處理凸入膀胱內(nèi)部分中葉時術(shù)者仔細操作，避免對輸尿管開口造成損傷，同時注意保留膀胱頸口的環(huán)狀纖維。于6點方向精阜近端1 cm處將增生的前列腺組織汽化至與膀胱頸口平面一致，將此范圍的創(chuàng)面修理平坦，然后向兩側(cè)擴大汽化面，術(shù)中呈楔形保留了前列腺自尖部至膀胱頸11～1點的黏膜組織結(jié)構(gòu)（圖2）。

術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗16 h，留置尿管3.5 d，術(shù)后住院4 d。術(shù)后1個月患者排尿癥狀明顯改善，無明顯尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等下尿路癥狀，無明顯肉眼血尿，最大尿流率17.9 mL/s，IPSS 10分，QoL 2分，IIEF-5 18分。術(shù)后3個月隨訪，無明顯排尿困難及下尿路癥狀，IPSS 6分，QoL 1分，IIEF-5 23分，存在約30%逆行射精概率。

2 討 論

多數(shù)BPH患者經(jīng)過藥物治療后，最終仍需手術(shù)干預改善生活質(zhì)量。相比于BPH的金標準術(shù)式TURP來說，激光手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，已成為臨床治療BPH的另一種常用選擇^[5-6]。

藍激光最早被應用于人體腔道黏膜上皮病變治療，具有汽化快、切割準、止血好等特點^[7]。國內(nèi)學者首次采用30 W藍激光治療膀胱腫瘤取得良好效果^[8]。研究者發(fā)現(xiàn)在單位時間、同等功率的條件下，藍激光手術(shù)設備汽化組織效率高、凝固層厚度適當，且噪音小、對手術(shù)區(qū)外圍損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快，可縮短手術(shù)時間及提升患者滿意度^[2-3]。趙永偉團隊^[9]創(chuàng)新性報道了450 nm藍激光半導體治療機6點位置定位法治療中葉增生型BPH，通過融入前列腺尿道懸吊術(shù)的手術(shù)原理嘗試了保留性功能的450 nm藍激光汽化術(shù)，為有性功能需求的BPH患者提供了另一種治療選擇^[6]。因藍激光汽化效率高，標本留取困難，可能存在部分偶發(fā)性前列腺惡性腫瘤漏診的情況。邱建新等^[10]通過調(diào)整激發(fā)能量，首次應用藍激光行經(jīng)尿道藍激光前列腺剜除術(shù)，最大程度留取前列腺組織，避免漏診的同時取得了滿意的手術(shù)效果。郝曉航等^[11]通過改變藍激光的出光方向總結(jié)出經(jīng)尿道450 nm藍激光側(cè)出光纖前列腺汽化切除術(shù)治療BPH的技術(shù)。

藍激光設備由我國自主研創(chuàng)，既往主要用于治療中國人的BPH。而BPH是全球范圍老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患病率隨著年齡的增長持續(xù)上升，并存在顯著地域差異^[12]。不同文化背景和國家的BPH患者的治療方式選擇也存在一定差異，歐美人群因?qū)π怨δ芨鼮樽⒅?，治療多?yōu)先選擇對性功能損傷更小的非手術(shù)治療方式——前列腺內(nèi)支架^[13]。因而在保證手術(shù)效果的同時減少對性功能的損傷是本例患者手術(shù)治療的關鍵。本團隊采用保留性功能的450 nm藍激光前列腺汽化切除術(shù)治療，術(shù)后1、3個月隨訪顯示患者的最大尿流率及殘余尿量明顯改善。術(shù)后1個月患者的勃起功能較術(shù)前無明顯損傷，術(shù)后4～6周進行性生活并射精，未發(fā)生逆行射精。盡管術(shù)后3個月隨訪期間逐漸出現(xiàn)約30%的逆行射精情況，但是患者仍對術(shù)后的勃起功能和射精功能非常滿意。通過科技文獻查新，證實此次手術(shù)屬經(jīng)尿道450 nm藍激光前列腺汽化切除術(shù)首次應用于白人BPH患者的治療案例。

綜上所述，經(jīng)尿道450 nm藍激光前列腺汽化切除術(shù)在改善BPH患者排尿癥狀的同時可保留性功能，是一種新型、安全、有效的手術(shù)方式，也可推薦用于不同人種的BPH治療。

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（編輯 閆玉梅）