關(guān)鍵詞:成人睪丸橫過異位;扭轉(zhuǎn)壞死;腹痛;隱睪
中圖分類號(hào):R697.22"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
DOI:10.3969/j.issn.1009-8291.2025.01.018
睪丸橫過異位(transvers testicular ectopia,TTE)指雙側(cè)睪丸在下降過程中通過同一側(cè)腹股溝管,對(duì)側(cè)陰囊或腹股溝管內(nèi)無睪丸組織[1],是罕見的先天性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科近期收治1例成人TTE伴隱睪扭轉(zhuǎn)壞死患者,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 病例報(bào)告
患者男性,33歲,因“左側(cè)陰囊空虛33年,右下腹疼痛不適3 d”于延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科住院治療。既往已育有1子1女,陰莖勃起功能未訴異常。查體:第二性征發(fā)育正常,左側(cè)陰囊發(fā)育差,陰囊空虛未觸及睪丸組織,左側(cè)腹股溝區(qū)亦未觸及睪丸樣組織及包塊,右側(cè)陰囊未查及異常。右側(cè)腹股內(nèi)環(huán)口處可觸及一大小約1 cm× 2 cm包塊,質(zhì)硬、活動(dòng)差、觸痛明顯。陰莖查體未見明顯異常。超聲示左側(cè)陰囊空虛,未見睪丸組織,腹股溝區(qū)未見包塊及血流信號(hào),右側(cè)睪丸形態(tài)大小正常,右下腹近內(nèi)環(huán)處可見直徑約4.5 cm形似睪丸回聲,未見明顯血流信號(hào);磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示左側(cè)陰囊空虛,右側(cè)腹股溝區(qū)近內(nèi)環(huán)處延及盆腔可見不規(guī)則團(tuán)狀,T2高信號(hào)(圖1A)。
入院完善術(shù)前準(zhǔn)備后,全身麻醉下行腹腔鏡探查,術(shù)中見左側(cè)內(nèi)環(huán)口已閉,左側(cè)睪丸呈橫過異位畸形。在左側(cè)內(nèi)環(huán)口上方找到左側(cè)精索,見左側(cè)精索沿腹膜返折處向右側(cè)橫行至右側(cè)內(nèi)環(huán)口處(圖1B),右側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉,右側(cè)睪丸已降入陰囊,左側(cè)睪丸位于右側(cè)內(nèi)環(huán)口處,兩睪丸為獨(dú)立精索,近端融合,見左側(cè)睪丸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)約540°,睪丸組織已發(fā)黑壞死,周圍組織及精索充血,水腫明顯,將左側(cè)精索充分游離后結(jié)扎并切斷,睪丸組織與內(nèi)環(huán)口仔細(xì)分離,完整切除壞死睪丸(圖1C),封閉右側(cè)疝囊,同時(shí)右側(cè)陰囊小切口做睪丸固定,手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)良好。
術(shù)后隨訪2個(gè)月,患者恢復(fù)良好,陰囊彩超示右側(cè)睪丸血供良好,無明顯腹痛不適,未見疝發(fā)生;精液分析提示精子活動(dòng)度正常。
2 討 論
TTE是睪丸異位的一種,臨床罕見,最早于1886年報(bào)道,1907年被第1次診斷[2]。迄今為止國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不超過260例[3-4]。國外資料顯示TTE發(fā)病年齡15 d~65歲,國內(nèi)報(bào)告為4 d~69歲[5]。成人TTE更為罕見,成人TTE合并隱睪扭轉(zhuǎn)壞死國內(nèi)目前僅見1例報(bào)道[6]。
TTE的分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),目前最常見的分型方法是GAUDERER等[7]按照伴隨病變的不同分為3種類型,Ⅰ型是TTE合并腹股溝斜疝;Ⅱ型TTE是第2常見類型,與苗勒管持續(xù)綜合征(persistent mullerian duct persistent syndrome,PMDS)有關(guān),1895年,約旦學(xué)者首次描述PMDS與TTE共存[8-9];Ⅲ型是伴隨其他異常,如尿道下裂、鞘膜積液、附睪畸形、陰囊異常、尿道上裂、精囊囊腫、射精管重復(fù)、雙腎發(fā)育不良、馬蹄腎、輸尿管閉塞、腎盂輸尿管連接處梗阻等,約占20%。本例患者為TTE伴隱睪合并扭轉(zhuǎn),為Ⅲ型。
TTE較難確診,患者除因陰囊空虛或腹股溝陰囊腫物就診外,還有因不育、睪丸腫塊、陰囊內(nèi)觸及雙睪丸、雙側(cè)陰囊不對(duì)稱、會(huì)陰區(qū)慢性疼痛而就診。泌尿男性生殖系統(tǒng)查體時(shí)陰囊空虛合并正常睪丸下降路徑未觸及睪丸,需考慮TTE可能。此外,影像學(xué)中B超、
計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)、MRI是其重要的診斷工具。其中超聲是首選的無創(chuàng)篩查方法,不僅可以探查睪丸位置、腹股溝包塊的性質(zhì),還可鑒別是否有先天性畸形。
TTE的基本治療原則是復(fù)位及固定睪丸、修復(fù)功能、糾正先天異常和預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生,外科手術(shù)是其唯一的治療手段。對(duì)于TTE不伴PMDS者,可采取如下手術(shù)方式治療:①如果一側(cè)異位睪丸已經(jīng)萎縮或壞死,切除異位睪丸;②如果雙側(cè)睪丸位于同一側(cè)陰囊,可不干預(yù)或只行對(duì)側(cè)疝修補(bǔ)術(shù);③如橫過異位睪丸位于腹股溝管或者腹腔內(nèi),盡量將睪丸與疝囊分離,并將異位睪丸下降至正常陰囊內(nèi),如精索長度不夠,可將其下降并固定在異位側(cè)陰囊內(nèi),或者將雙側(cè)睪丸精索交叉,分別下降至對(duì)側(cè)陰囊,腹腔鏡與開放手術(shù)無異[10]。手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡探查,開放手術(shù)仍是不具備腹腔鏡條件的地區(qū)的首選治療方式。對(duì)基層醫(yī)院要加強(qiáng)相關(guān)疾病的宣教,以期提高診治率,避免誤診從而耽誤病情。
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(編輯 鐘嬌嬌)