客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在周圍靜脈輸液考核中的應(yīng)用

摘要：目的：分析客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在周圍靜脈輸液考核中的應(yīng)用效果。方法：選取2021屆教學(xué)班共76例學(xué)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)表分配法，分為常規(guī)組和OSCE組各38例。常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行教學(xué)與考核，OSCE組則采用OSCE教學(xué)及考核方式，對(duì)比兩組考核結(jié)果。結(jié)果：OSCE組周圍靜脈輸液流程、醫(yī)療物品處理以及總成績均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。OSCE組一次性靜脈穿刺成功率與常規(guī)組對(duì)比無明顯差異（p＞0.05），其他考核維度正確率均明顯高于常規(guī)組（p＜0.05）。OSCE學(xué)生考核滿意度高于常規(guī)組（p＜0.05）。結(jié)論：OSCE在周圍靜脈輸液考核中具有較高的可行性與良好的考核效果，不僅能夠有效提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐技能的掌握情況，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與人文關(guān)懷意識(shí)，能夠?yàn)閷W(xué)生的未來就業(yè)發(fā)展提供有效的幫助。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；周圍靜脈輸液；考核；應(yīng)用

周圍靜脈輸液是臨床中最常見的給藥途徑之一，是護(hù)理人員日常工作的主要內(nèi)容之一［1］。而周圍靜脈教學(xué)的培訓(xùn)與考核也是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，如何保證學(xué)生在學(xué)習(xí)期間明確周圍靜脈輸液的操作步驟與注意事項(xiàng)，同時(shí)明確綜合護(hù)理的內(nèi)涵，符合社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求，是護(hù)理帶教教師關(guān)注的重要課題之一［2］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在隨意性、不規(guī)范等問題，忽略了對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力與實(shí)踐技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致目前多數(shù)護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入崗位后，缺乏溝通與發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，需要花費(fèi)大量的時(shí)間適應(yīng)周圍靜脈輸液的操作［3］?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）最早提出于1975年，指的是通過客觀的方式對(duì)醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)師的綜合能力進(jìn)行考核。在該模式下，通過模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者或真實(shí)患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行評(píng)估，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐技能以及職業(yè)態(tài)度進(jìn)行全方位的考核［4］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)理念與技術(shù)的發(fā)展，周圍靜脈輸液已經(jīng)成為臨床中必不可少的治療措施之一。對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中大多只能掌握理論知識(shí)，無法將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，嚴(yán)重限制了學(xué)生的未來發(fā)展。目前OSCE在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程中受到廣泛重視，但由于周圍靜脈輸液的考核內(nèi)容較多，對(duì)于OSCE是否適用于周圍靜脈輸液考核還存在著一定的爭議，相關(guān)的研究也較為有限。本文以2021屆教學(xué)班共76例學(xué)生作為研究對(duì)象，分析了OSCE在周圍靜脈輸液中的可行性及應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1基本資料

選取我院2021屆教學(xué)班共76例學(xué)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分配法，分為常規(guī)組和OSCE組各38例。所有學(xué)生均為女性，觀察組年齡18～20歲，平均年齡（18.84±0.67）歲；對(duì)照組年齡18～20歲，平均年齡（18.77±0.72）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

首先對(duì)所有研究對(duì)象的基礎(chǔ)課程、健康評(píng)估、護(hù)理人文、護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)等進(jìn)行評(píng)估，保證學(xué)生的基礎(chǔ)考核成績均合格。對(duì)照組在常規(guī)的教學(xué)模式下，通過手臂模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，告知學(xué)生周圍靜脈輸液的具體流程與注意事項(xiàng)；觀察組采用OSCE模式，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，結(jié)合手臂模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，具體方法如下：

第一，建立病例庫。病例庫建立在周圍靜脈輸液教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，并結(jié)合學(xué)生的綜合能力，選擇適當(dāng)?shù)牟±侠砜刂撇±碾y度，告知學(xué)生病例的病情、心理狀態(tài)、用藥情況、自主能力等，要求學(xué)生對(duì)案例做出全面性的評(píng)估，并進(jìn)行周圍靜脈輸液操作，及時(shí)處理輸液過程中出現(xiàn)的各類問題。

第二，選擇模擬病人。在志愿者中招募自愿扮演模擬病人的志愿者，并邀請(qǐng)臨床一線教師對(duì)模擬病人進(jìn)行培訓(xùn)，要求模擬病人能夠通過自己的語言、表情、動(dòng)作等將案例的感受、病情表現(xiàn)出來。培訓(xùn)結(jié)束后，由教師對(duì)模擬病人進(jìn)行考核，考核通過后方可用于周圍靜脈輸液的考核。

第三，OSCE考場準(zhǔn)備?？己藭r(shí)OSCE設(shè)置四站，分別為案例抽取分析、物品準(zhǔn)備、操作室、處置室。其中，案例抽取分析站主要用于學(xué)生抽取病例、針對(duì)患者進(jìn)行分析評(píng)估；物品準(zhǔn)備站用于周圍靜脈輸液相關(guān)用物的準(zhǔn)備；操作室用于病房的環(huán)境模擬及模擬病人參與的周圍靜脈輸液的具體操作；處置室用于醫(yī)療垃圾的分類與處理。考核過程中使用的物品均為一次性用品，并且在其中適當(dāng)混入少量過期藥品、開啟時(shí)間過長、與周圍靜脈輸液無關(guān)的耗材等，從而鍛煉學(xué)生對(duì)醫(yī)療物品的分辨能力。

第四，考核實(shí)施。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)考，由學(xué)生隨機(jī)抽取病例，進(jìn)入考場后在不同的區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的考核。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組學(xué)生考核的單項(xiàng)成績以及總成績，單項(xiàng)成績分為案例閱讀、物品準(zhǔn)備、周圍靜脈輸液流程、醫(yī)療物品處理四個(gè)維度，總分100分，得分越高，表示學(xué)生的成績?cè)胶?；②?duì)比兩組學(xué)生周圍靜脈輸液過程中的表現(xiàn)情況，共分為六個(gè)維度，分別是一次性靜脈穿刺成功、滴速調(diào)節(jié)與講解、用藥指導(dǎo)、故障處理、人文關(guān)懷以及健康宣教；③對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)與考核的效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查表滿分為100分，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若p＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單項(xiàng)成績及總成績對(duì)比

OSCE組周圍靜脈輸液流程、醫(yī)療物品處理以及總成績均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。如下表1所示：

2.2考核表現(xiàn)情況對(duì)比

OSCE組一次性靜脈穿刺成功率與常規(guī)組對(duì)比無明顯差異（p＞0.05），其他考核維度正確率均明顯高于常規(guī)組（p＜0.05）。如下表2所示：

2.3學(xué)生滿意度對(duì)比

OSCE學(xué)生考核滿意度高于常規(guī)組（p＜0.05）。如下表3所示：

3討論

OSCE是目前可行性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)考試模式，如今多數(shù)醫(yī)學(xué)院校配備了實(shí)驗(yàn)中心、臨床技能訓(xùn)練中心等，配備病房的一般設(shè)施，能夠?yàn)閷W(xué)生提供良好的臨床模擬情景，為模擬病人與OSCE考核提供條件。同時(shí)，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校擁有一定數(shù)量的專業(yè)人員，包括學(xué)科教學(xué)教師與臨床護(hù)理專家，不僅了解周圍靜脈輸液的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)明確周圍靜脈輸液的教學(xué)目標(biāo)，還能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合。此外，模擬病人在OSCE考核模式中具有重要的地位，不僅需要扮演有特定問題的患者角色，還需要對(duì)受試者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，而對(duì)模擬病人的開發(fā)與訓(xùn)練需要消耗大量的時(shí)間與成本。因此在實(shí)踐過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合考核目標(biāo)，從成本、時(shí)間兩方面進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的人員進(jìn)行模擬病人的培訓(xùn)，從而滿足OSCE考核模式的需求。本次研究選擇的志愿者大多為學(xué)生，在模擬病人的開發(fā)與訓(xùn)練方面節(jié)省了一定的成本。

本次研究結(jié)果顯示，OSCE組周圍靜脈輸液流程、醫(yī)療物品處理以及總成績均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。常規(guī)周圍靜脈考核過程中，使用的大多為手臂模型，與學(xué)生缺乏互動(dòng)，學(xué)生在考核過程中無法與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合。而在OSCE模式下，需要對(duì)模擬病人進(jìn)行培訓(xùn)與考核，從而能夠在考核過程中與學(xué)生進(jìn)行良好的互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，如處理患者使用過的一次性用品等，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力［5］。另外，常規(guī)的考核過程中，僅注重對(duì)周圍靜脈輸液操作流程的規(guī)范性與完整性。而通過OSCE模式，能夠讓學(xué)生意識(shí)到實(shí)踐技能僅僅是臨床中的一部分，更重要的是了解患者的身體狀況、心理狀態(tài)等，從而取得患者的信賴，使患者能夠主動(dòng)配合治療。

通過模擬病人的應(yīng)用，要求學(xué)生在周圍靜脈輸液過程中能夠及時(shí)回答患者所提出的問題［6］。由于不同的患者受教育水平不同，在考核過程中還要求學(xué)生要能夠根據(jù)患者的受教育水平，合理地進(jìn)行解答。對(duì)于低學(xué)歷的患者，學(xué)生回答時(shí)應(yīng)采用通俗易懂的方式，而對(duì)于高學(xué)歷的患者，學(xué)生回答時(shí)則要適當(dāng)結(jié)合專業(yè)，告知患者詳細(xì)的疾病知識(shí)，從而提高患者的滿意度［7］。同時(shí)，OSCE模式能夠?yàn)閷W(xué)生提供將知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在考核過程中對(duì)患者進(jìn)行周圍靜脈輸液時(shí)，很多學(xué)生對(duì)于患者有求必應(yīng)，忽視了患者請(qǐng)求與生理疾病之間存在的沖突，例如，急腹癥患者進(jìn)行周圍靜脈輸液時(shí)，需要暫時(shí)禁食禁水，不能夠答應(yīng)患者要飲水的請(qǐng)求。通過這種方式，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，學(xué)生將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)充分應(yīng)用于實(shí)踐，從而為學(xué)生的未來就業(yè)、發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)［8］。此外，OSCE模式還有利于培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)患溝通能力，使學(xué)生意識(shí)到人文關(guān)懷的重要性。在考核過程中，模擬病人大多存在不同程度的合并癥狀，部分學(xué)生在考核過程中僅關(guān)注患者的周圍靜脈輸液情況，而忽視了對(duì)患者生理綜合情況以及主動(dòng)訴求的評(píng)估，缺少對(duì)患者的有效反饋。通過OSCE考核，學(xué)生能夠意識(shí)到護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注患者的綜合狀態(tài)，主動(dòng)詢問患者是否存在不適感，為患者提供高質(zhì)量的人文關(guān)懷服務(wù)，從而達(dá)到理想的考核效果。

本次研究結(jié)果還顯示，OSCE組一次性靜脈穿刺成功率與常規(guī)組對(duì)比無明顯差異（p＞0.05），其他考核維度正確率均明顯高于常規(guī)組（p＜0.05）。分析原因可能包括以下兩方面：第一，OSCE考核將理論知識(shí)、實(shí)踐技能與人文關(guān)懷進(jìn)行了有效的結(jié)合，形成了規(guī)范的評(píng)價(jià)體系，能夠完整地模擬出臨床護(hù)理的流程，不僅加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐技能，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，同時(shí)使學(xué)生意識(shí)到了人文關(guān)懷的重要性；第二，OSCE考核將護(hù)理流程的環(huán)節(jié)進(jìn)行分解，形成四個(gè)考場區(qū)域，對(duì)不同環(huán)節(jié)的完成情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，有效避免了考核過程中監(jiān)考教師人為因素導(dǎo)致的分?jǐn)?shù)差異，保證了考核的標(biāo)準(zhǔn)性與公平性，從而在考核后對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的反饋，有利于促進(jìn)學(xué)生的未來發(fā)展。同時(shí)，模擬病人的培養(yǎng)也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模型的缺陷，使學(xué)生在考核過程中能夠與患者形成互動(dòng)，并通過人為的設(shè)置過期物品、開啟時(shí)間過長的物品等，培養(yǎng)學(xué)生的查對(duì)意識(shí)，有利于促進(jìn)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。

結(jié)語

綜上所述，OSCE在周圍靜脈輸液考核中具有較高的可行性與良好的考核效果，不僅能夠有效提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐技能的掌握情況，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與人文關(guān)懷意識(shí)，能夠?yàn)閷W(xué)生的未來就業(yè)發(fā)展提供有效的幫助。

參考文獻(xiàn)：

［1］王利潔，張妤，李娜，等.OSCE多站式考核中常見問題的教學(xué)反思與對(duì)策［J］.現(xiàn)代職業(yè)教育，2023（32）：121124.

［2］董婷，江張勝，趙晨玲，等.SP聯(lián)合OSCE模式在腦病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核中的應(yīng)用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（4）：113117.

［3］王培培，欒家杰，韓軍，等.OSCE考試模式在臨床藥學(xué)本科實(shí)踐技能考核中的應(yīng)用［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，46（3）：225228.

［4］李芳，許瑋，李瑾.線上OSCE在眼科長學(xué)制學(xué)生臨床技能考核中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2023，52（5）：190193+197.

［5］劉賢團(tuán)，李舒婷，陳繁花.知信行模式結(jié)合OSCE考核在新護(hù)士及實(shí)習(xí)生壓力性損傷培訓(xùn)中的運(yùn)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（6）：163165.

［6］趙美英，黃文霞，吳諧，等.OSCE考核模式在中醫(yī)院新入職護(hù)士中醫(yī)能力考核中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（16）：29002903.

［7］宮淑文，李元飛，周青華.Seminar教學(xué)法聯(lián)合OSCE考核應(yīng)用于血液內(nèi)科教學(xué)的效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（9）：9598.

［8］鄧海群，何俊，譚成杰，等.PDCA循環(huán)和OSCE考核在低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（13）：23202324.

課題項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（課題編號(hào)：WJLX2023151）

作者簡介：劉俊霞，女，漢族，河南濮陽人，本科，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理教育、臨床護(hù)理。