關(guān)于狂犬病疫苗接種的幾個常見問題

【編者按】關(guān)于狂犬病的文章我們幾乎每期都會安排，一方面是幫助大家更好地?fù)肀н@個“多貓多狗”的和諧社會，另一方面也提醒大家不要隨意和初次見面的貓狗嬉戲—其實即便朝夕相處，也不可麻痹大意。

“狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎是100%”，狂犬病的危險性毋庸置疑；“狂犬病疫苗是對付狂犬病的‘撒手锏’”，狂犬病疫苗的重要性更是人盡皆知。

那么話不多說，今天我們就再來聊聊狂犬病疫苗。

問題一：不同類型狂犬病疫苗之間有什么區(qū)別？

不同類型狂犬病疫苗之間的主要區(qū)別在于其制造方法和應(yīng)用范圍。

（1）人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗：這種疫苗的生產(chǎn)工藝是先將病毒株接種至人的胚胎肺纖維母細(xì)胞中，然后培養(yǎng)而成，被視為較為理想的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。其優(yōu)點在于接種后人體產(chǎn)生抗體的時間短，且作用持續(xù)的時間長，同時過敏反應(yīng)的發(fā)生率低。然而，由于胚胎肺纖維母細(xì)胞培養(yǎng)難度大，這種疫苗的生產(chǎn)成本較高，生產(chǎn)規(guī)模小，所以價格相對昂貴。

（2）Vero細(xì)胞狂犬病疫苗：Vero細(xì)胞可先經(jīng)過實驗室培養(yǎng)，然后用于微載體大量培養(yǎng)。所以，經(jīng)該工藝生產(chǎn)的狂犬病疫苗產(chǎn)量大、生產(chǎn)成本低，價格也相對便宜。但是，Vero細(xì)胞狂犬病疫苗過敏反應(yīng)的發(fā)生率也顯著高于人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗。

問題二：狂犬病疫苗如何接種？

目前，國內(nèi)推薦的狂犬病疫苗接種程序主要有“5針法”和“4針法”兩種。

（1）“5針法”：在第0天、第3天、第7天、第14天及第28天各接種1針，整個免疫過程共需接種5針。

（2）“4針法”：又叫“2-1-1”法，即在第0天接種2針，第7天和第21天各接種1針，共需接種4針以完成全程免疫。

這兩種接種程序在效果上并無顯著差異；區(qū)別主要在于第0天的接種針數(shù)，其中“5針法”在第0天接種1針，而“4針法”則為接種2針。因此，大家可以根據(jù)具體需要進(jìn)行選擇。

問題三：全程免疫期間是否可以更換狂犬病疫苗的品牌？

正常情況下，全程免疫期間狂犬病疫苗的品牌應(yīng)該保持一致。特殊情況，如出現(xiàn)疫苗品牌斷貨、接種者異地注射遇到疫苗品牌不同，可選擇使用符合規(guī)定的狂犬病疫苗進(jìn)行替換。但需要注意的是，更換疫苗后，須依照更換后的疫苗接種程序進(jìn)行接種。例如：原來的疫苗接種按“4針法”，而更換疫苗的說明書要求按“5針法”接種，則替換后的接種應(yīng)以“5針法”為準(zhǔn)。

另外，不提倡患者將疫苗轉(zhuǎn)移或攜帶至異地保管或注射。因為狂犬病疫苗屬于生物制品，對儲藏溫度的要求較為嚴(yán)格，需在2～8℃的環(huán)境中冷藏保存，溫度過高或過低都會影響效價；個人攜帶時很難保證溫度在合理范圍內(nèi)，進(jìn)而可能導(dǎo)致免疫失敗。

問題四：忘記按計劃接種狂犬病疫苗怎么辦？

首先需要強(qiáng)調(diào)一點：狂犬病疫苗接種的及時性和規(guī)范性對抗體的生成效果具有直接影響。

所以，如果在接種狂犬病疫苗的過程中遺漏了某次接種或者延遲了接種進(jìn)度，建議盡快聯(lián)系接種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，咨詢他們的建議。一般來說，醫(yī)生會根據(jù)遺漏接種的時間來安排補(bǔ)種方案，可能不需要重新開始整個接種程序。同時，應(yīng)在后續(xù)接種時按照原免疫程序的安排進(jìn)行順延，以確保免疫過程的完整性。

問題五：孕婦能否接種狂犬病疫苗？

若孕婦接觸到狂犬病毒（如被可疑動物抓咬傷），面對潛在的暴露風(fēng)險，接種狂犬病疫苗通常是被推薦的，因為此時接種狂犬病疫苗的益處大于可能存在的風(fēng)險。

在接種狂犬病疫苗前，孕婦應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并遵循其建議，以確保自身及胎兒的安全。迄今為止，國內(nèi)外研究均顯示，孕婦接種狂犬病疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生率與普通人群幾乎相同；而且，市面上的狂犬病疫苗為滅活疫苗，不會通過胎盤屏障對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響。因此，孕婦在特定情況下接種狂犬病疫苗是可行的；但是，接種前必須根據(jù)個人情況（如是否有既往嚴(yán)重過敏史以及其他重大疾病史等）與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論。同時，接種應(yīng)在嚴(yán)格監(jiān)測的情況下進(jìn)行。

需要注意的是，孕婦在妊娠期接種狂犬病疫苗后，應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切關(guān)注胎兒的發(fā)育情況。如果在接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)（如發(fā)熱或皮膚出現(xiàn)皮疹等），務(wù)必盡快就醫(yī)。

總之，如果不慎被可疑動物抓咬傷，不要慌亂大意，保持心態(tài)平和，減少不必要的焦慮和恐懼；盡快到距離最近的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化處置，看是否需要接種狂犬病疫苗，如果需要，務(wù)必正確規(guī)范完成全程接種。

相關(guān)鏈接：什么是可疑動物？

這里的可疑動物指可能攜帶狂犬病病毒的動物?？袢〔《咀匀凰拗鲃游镏饕獮榇蠹沂煜さ呢埡凸?。據(jù)報道，我國80%～90%的狂犬病由狗抓傷或咬傷引起，5%～10%為貓致傷引起。某些哺乳動物（如狐、狼、豺、貉、臭鼬、浣熊等）也是狂犬病病毒的宿主動物，但占有的比例較小。

被上述動物襲擊導(dǎo)致出現(xiàn)開放性傷口或被舔舐傷口或黏膜，應(yīng)及時處理開放性傷口或黏膜（包括完整的黏膜，如口腔、會陰等）。處理傷口時，可使用流動清水（或生理鹽水）和肥皂水（或其他弱堿性洗滌劑）交替沖洗傷口15分鐘以上，在對傷口進(jìn)行徹底沖洗之后，應(yīng)使用具有病毒滅活效果的皮膚和黏膜消毒劑對風(fēng)險暴露部位進(jìn)行涂抹。處理完傷口后，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)院接種狂犬病疫苗。如情況需要，可考慮接種人狂犬病免疫球蛋白。

另外，家畜（如牛、羊、馬、豬）以及嚙齒類動物（如兔類和鼠類）并不是狂犬病病毒的主要宿主。如果與這些動物接觸導(dǎo)致皮膚或黏膜損傷，經(jīng)過規(guī)范的傷口處理和消毒后，通常不需要接種狂犬病疫苗。