不要失眠，“藥”你好眠

“有備無患”，想必翻閱這篇文章的朋友不是現(xiàn)在睡眠不好，就是擔(dān)心未來睡眠會不好吧。

講真，擔(dān)心睡眠不好并非沒有道理，畢竟人生1/3左右的時(shí)間都是在睡眠中度過的；同時(shí)，根據(jù)2021年中國睡眠研究會發(fā)布的數(shù)據(jù)，大約有3億人存在睡眠障礙，而且隨著年齡增長，睡眠障礙發(fā)生的概率更高。近些年我國人口老齡化問題日漸嚴(yán)重，所以失眠應(yīng)該被重點(diǎn)關(guān)注。今天，我們就來聊聊失眠。

一、失眠的表現(xiàn)

失眠的表現(xiàn)多種多樣，包括：

（1）入睡困難：晚上躺下30分鐘內(nèi)無法入睡。

（2）睡眠維持困難：睡著后頻繁醒來，而且醒來后難以再入睡。

（3）早醒：比往常早醒2個(gè)小時(shí)以上。

（4）與夜間睡眠相關(guān)的日間癥狀：①全身乏力或感到疲勞；②注意力不容易集中或記憶力下降；③社交、家務(wù)、職業(yè)或?qū)W習(xí)受影響；④情緒紊亂或易發(fā)脾氣，可能出現(xiàn)沖動甚至攻擊行為；⑤日間容易打瞌睡；⑥精力下降或工作主動性下降；⑦容易出現(xiàn)錯(cuò)誤或事故；⑧自覺睡眠沒有得到滿足。

需要指出的是，偶爾失眠對健康的影響并不大，也不會被診斷為失眠癥；但是，如果連續(xù)3個(gè)月每周出現(xiàn)3晚及以上睡眠問題，就達(dá)到了失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。長期失眠會引發(fā)一系列健康問題，如導(dǎo)致脾氣暴躁、內(nèi)分泌失調(diào)、掉發(fā)嚴(yán)重、糖尿病、高血壓、記憶力下降、消化不良等癥狀。

二、失眠的原因

失眠的原因非常復(fù)雜，包括：

（1）軀體疾?。号两鹕?、多系統(tǒng)萎縮、腦血管病等都可能會引發(fā)失眠；偏頭痛、腰痛、心血管疾病、哮喘、鼻竇炎等會引發(fā)軀體疼痛或不適，亦會影響睡眠。

（2）精神因素：焦慮、抑郁等不良情緒常會引起失眠。

（3）日常行為因素：臨睡前進(jìn)食或飲水過多、運(yùn)動過多，頻繁夜班工作、白天睡眠多導(dǎo)致睡眠極不規(guī)律；夜間飲酒、飲用或進(jìn)食咖啡因類飲料和食物（咖啡、茶、可樂、巧克力），均有可能影響睡眠。

（4）環(huán)境因素：過冷過熱，嘈雜有噪聲、睡眠環(huán)境太明亮，空氣污濁、居住擁擠等環(huán)境因素也會影響睡眠。

（5）性格特征：過于細(xì)致、敏感、謹(jǐn)慎的性格往往導(dǎo)致入睡時(shí)思緒繁雜，影響睡眠。

三、失眠的治療

1.藥物治療

（1）藥物分類：①苯二氮?類、非苯二氮?類和新型苯二氮?類受體激動劑，如地西泮、艾司唑侖，佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆，地達(dá)西尼；②褪黑素及褪黑素受體激動劑，如褪黑素緩釋片，雷美替胺、特斯美爾通；③食欲素受體拮抗劑，如萊博雷生、蘇沃雷生；④抗組胺H1受體藥物，如苯海拉明、多西拉敏；⑤抗抑郁藥，如多塞平、曲唑酮、米氮平、舍曲林；⑥抗精神病藥，如喹硫平、奧氮平。

（2）給藥方式：①連續(xù)治療，即每晚睡前口服；②間歇治療，即每周選擇數(shù)晚服藥而非每晚服用，推薦間歇給藥治療的頻率為每周3～5次，“按需”服用。苯二氮?類和非苯二氮?類根據(jù)睡眠需求“按需”服藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：

預(yù)期入睡困難時(shí)，建議就寢前5～10分鐘服用。

根據(jù)夜間睡眠的需求，上床后30分鐘仍不能入睡時(shí)，立即服用。

夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時(shí)間大于5小時(shí)，可以服用短半衰期藥物。

根據(jù)次日日間活動的需求睡前服用。

對于慢性失眠患者，推薦使用非苯二氮?類（如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆）間歇給藥治療。抗抑郁藥（如曲唑酮、米氮平、舍曲林等）一般不采用間歇給藥或按需用藥的方式。

（3）如何預(yù)防成癮：很多慢性失眠患者因?yàn)閾?dān)心藥物的成癮性，而拒絕服用改善失眠的藥物；事實(shí)上，成癮性高的藥物（如三唑侖）早已被我國列為一類精神藥品管理，僅能短期使用，不可長期應(yīng)用。因?yàn)閾?dān)心成癮而拒絕服用改善失眠藥物的想法并不可取，在實(shí)際應(yīng)用中，針對藥物依賴或成癮醫(yī)生有相應(yīng)的對策。為避免藥物潛在的成癮問題，一些已被證明可以長期使用的藥物（如唑吡坦）仍然建議盡可能短期使用，指南推薦用藥一般不超過4周；如果超過4周，醫(yī)生會重新進(jìn)行評估，若評估長期用藥成癮的風(fēng)險(xiǎn)較高，則需要變更干預(yù)方案：如不同藥物交替使用，或者根據(jù)患者睡眠改善狀況由連續(xù)用藥治療改為間歇治療方式。

（4）何時(shí)終止治療：當(dāng)患者感覺自己能夠控制睡眠時(shí)，可考慮逐漸停藥。如果失眠與其他疾?。ㄈ绫歉]炎、抑郁癥等）或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，可以考慮停用鎮(zhèn)靜催眠藥物。長期服用失眠藥物的患者應(yīng)當(dāng)避免突然停藥，否則容易導(dǎo)致失眠反彈和嚴(yán)重的精神癥狀。根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》（2023版）的推薦，目前常用的藥物減量方法包括兩種：①逐步減少用藥量（如每2周減少1/4片）；②將連續(xù)用藥治療改為間歇用藥治療。

2.非藥物治療

（1）睡眠衛(wèi)生教育：睡前4～6小時(shí)內(nèi)避免飲用咖啡、濃茶或吸煙，睡前不要飲酒，特別是不建議使用酒精幫助睡眠；每日堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉，但是睡前3～4小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動；睡前不宜暴飲暴食或進(jìn)食不易消化的食物，睡前1小時(shí)內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易興奮的書籍和影視節(jié)目；臥室環(huán)境需保持安靜、舒適，保持合適的光線及溫度，養(yǎng)成良好、規(guī)律的作息習(xí)慣，建立生物鐘。

（2）放松療法：嘗試漸進(jìn)性肌肉放松、冥想、腹式呼吸訓(xùn)練。

（3）刺激控制療法：只在有睡意時(shí)才上床；如果上床20分鐘不能入睡，應(yīng)起床離開臥室，可從事一些簡單的活動，等有睡意時(shí)再返回臥室睡覺。不要在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進(jìn)食、看手機(jī)及思考復(fù)雜問題等。

（4）認(rèn)知行為療法（CBT-I）：此種方法為認(rèn)知療法和行為療法的組合，認(rèn)知療法即改善患者對睡眠的認(rèn)知，建議患者保持合理的睡眠期望，不要把所有問題都?xì)w咎于失眠，不要過分關(guān)注失眠，不能因?yàn)橐煌頉]睡好就產(chǎn)生挫敗感。再配合上述放松療法或者刺激控制療法等行為療法來改善睡眠。

（5）失眠的物理治療：如經(jīng)顱磁刺激、生物反饋療法、經(jīng)顱微電流刺激療法、光照療法等。

（6）傳統(tǒng)非藥物治療：①耳穴壓丸，選神門穴、交感耳穴，每周按揉2次，每次5～10分鐘為宜；②穴位貼敷，取神闕穴、腎俞穴、太淵穴、列缺穴、內(nèi)關(guān)穴，使用中藥如川芎、蓮子、茯苓、茯神等。

現(xiàn)在讓我們回到文章開頭：老年人群失眠應(yīng)該如何治療呢？根據(jù)指南推薦，老年失眠患者首選非藥物治療（尤其是進(jìn)行CBT-I治療），其次才是藥物治療。老年患者的用藥應(yīng)從最低有效劑量開始，盡量選擇不良反應(yīng)小的藥物（如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等非苯二氮?類藥物），盡量減少藥物種類，盡量短期應(yīng)用或采用間歇療法；在治療過程中密切觀察藥物的不良反應(yīng)，若發(fā)生日間睡眠增多、步態(tài)不穩(wěn)、意識模糊、幻覺、胸悶憋氣，需立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。

讓我們從自身做起，關(guān)注睡眠健康，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；愿人人都享有健康的睡眠，擁有健康的身體！