高脂血癥的治療藥物及注意事項(xiàng)

近些年，人們飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，其中最明顯的是攝入高熱量、高脂肪的食物變多，而運(yùn)動(dòng)變少，這也致使高脂血癥成了現(xiàn)代人的常見(jiàn)疾病。對(duì)于高脂血癥大家都非常熟悉，其俗稱(chēng)“高血脂”，他汀類(lèi)是最常見(jiàn)的治療藥物。那么，除了他汀類(lèi)，還有哪些藥物可以用于高脂血癥的治療呢？藥物治療期間有哪些注意事項(xiàng)呢？讓我們一起來(lái)看看。

一、高脂血癥的誘因與癥狀

“欲知其然，先要知其所以然”，所以我們先說(shuō)說(shuō)什么是高脂血癥。

高脂血癥是一種血脂異常，通常是由于脂肪攝入過(guò)多、脂蛋白合成及代謝過(guò)程異常而導(dǎo)致。按照發(fā)病原因，高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。

—原發(fā)性高脂血癥多與基因突變有關(guān)，有明顯的遺傳傾向，因此家族聚集性是最主要的特點(diǎn)。大多數(shù)原發(fā)性高脂血癥的病因不明，可能是基因突變與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。不良的飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)、肥胖、抽煙、酗酒及年齡增加等生活因素，均可能導(dǎo)致原發(fā)性高脂血癥。

—繼發(fā)性高脂血癥是由于其他疾病及已知原因?qū)е碌难惓?，如糖尿病、腎病綜合征、肝臟疾病、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多囊卵巢綜合征、庫(kù)欣綜合征等。另外，繼發(fā)性高脂血癥也可因長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物而引起，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑、部分抗腫瘤藥物等。值得注意的是，雌激素缺乏也是危險(xiǎn)因素。

高脂血癥一般沒(méi)有明顯不適的癥狀，大多數(shù)都是在因其他疾病就診或常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有部分患者因出現(xiàn)血管疾病并發(fā)癥而得以確診。首先說(shuō)明一點(diǎn)，高脂血癥中的血脂是維持生理功能所必需的，但當(dāng)它們超出正常水平時(shí)，就會(huì)造成一系列健康問(wèn)題，如膽固醇和甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展密切相關(guān)，從而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

二、高脂血癥的臨床分型

高脂血癥主要臨床表現(xiàn)為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，高脂血癥可以分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥及混合型高脂血癥。

三、高脂血癥的治療藥物

生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)。對(duì)于輕度血脂異常的患者，首先應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、加強(qiáng)鍛煉等生活方式干預(yù)。但是，生活方式干預(yù)等非藥物治療的效果畢竟有限，如果患者的癥狀未得到有效改善，血脂水平未控制在預(yù)期水平內(nèi)，則需要聯(lián)合藥物治療。

用于治療高脂血癥的藥物種類(lèi)比較多，下面簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)：

（1）他汀類(lèi)：如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀。他汀類(lèi)是治療高膽固醇血癥的一線藥物，降低LDL-C的作用最強(qiáng)，適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥。患者服藥期間，需要重點(diǎn)警惕肌病和肝臟不良反應(yīng)；其他不良反應(yīng)還包括胃腸道反應(yīng)、皮膚潮紅、頭痛等。肌病臨床表現(xiàn)包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。需要說(shuō)明的是，出現(xiàn)肌炎及嚴(yán)重橫紋肌溶解的病例比較罕見(jiàn)，且多發(fā)生在合并多種疾病和（或）聯(lián)合使用多種藥物的患者。

（2）貝特類(lèi)：如環(huán)丙貝特、苯扎貝特、非諾貝特。貝特類(lèi)的主要作用是降低甘油三酯，是治療高甘油三酯血癥的首選藥物。主要用于治療混合型血脂障礙（如甘油三酯和膽固醇升高）及低高密度脂蛋白膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者（常見(jiàn)于2型糖尿病患者），或以甘油三酯或極低密度脂蛋白膽固醇升高為主的原發(fā)性高脂血癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肌痛、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、腎毒性；合用他汀類(lèi)可能導(dǎo)致肌毒性增強(qiáng)。

（3）煙酸類(lèi)：如煙酸、阿昔莫司。這類(lèi)藥物屬于B族維生素，當(dāng)超過(guò)維生素作用的劑量時(shí)就能起到調(diào)節(jié)血脂的作用。主要用于高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥患者，在HDL-C降低或合并TG增高時(shí)尤為適用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、惡心、便秘或者腹瀉。

（4）膽汁酸螯合樹(shù)脂：如考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊。這類(lèi)藥物是不會(huì)被腸道吸收的高分子陰離子交換樹(shù)脂，主要干擾膽汁酸腸肝循環(huán)的過(guò)程，可以促使膽固醇從體內(nèi)排泄。

（5）膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布。這類(lèi)藥物可以選擇性地抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有效減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平及肝臟膽固醇儲(chǔ)量。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者服藥期間最好不要飲用葡萄柚汁或食用葡萄柚，以免因血藥濃度升高而發(fā)生不良反應(yīng)。

（6）抗氧化劑：如普羅布考。這類(lèi)藥物通過(guò)降低膽固醇合成與促進(jìn)膽固醇分解，可以使TC和LDL-C降低；同時(shí)，通過(guò)抗氧化延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，消退已形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

（7）PCSK9抑制劑：如依洛尤單抗注射液、阿利西尤單抗注射液。這類(lèi)藥物主要用于接受最大劑量的他汀類(lèi)藥物治療后LDL-C指標(biāo)仍不能降至理想水平，同時(shí)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。

四、藥物治療的注意事項(xiàng)

首先，定期監(jiān)測(cè)非常重要。患者應(yīng)在用藥4～6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，如血脂參數(shù)能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，可逐步改為每3～6個(gè)月復(fù)查一次。如治療1～3個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需要及時(shí)調(diào)整降脂藥物的劑量或種類(lèi)，或者聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的其他降脂藥物。

其次，日常要保持合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。飲食方面，推薦低鹽、低脂、高纖維飲食，多吃蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，維持適宜的BMI（18.5～23.9 kg/m2），避免肥胖。運(yùn)動(dòng)方面，推薦每周進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等；也可以通過(guò)冥想、瑜伽、深呼吸等方式緩解壓力，保持良好的心理狀態(tài)。同時(shí)，戒煙限酒。

最后，定期體檢也很關(guān)鍵。定期體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常的情況；如若檢查有異常，應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生，有效地干預(yù)疾病進(jìn)展，避免誘發(fā)嚴(yán)重后果。