你知道治療“三高”也需要藥物基因檢測嗎

“三高”是高血壓、糖尿病和高脂血癥等三種常見慢性病的俗稱。近些年，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，“三高”的發(fā)病率不斷上升。需要服藥的人變多了，相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)也引起了更多的關(guān)注。

藥物的不良反應(yīng)因人而異，對于同一種藥物，有的人服用后沒有不良反應(yīng)，有的人服用后不良反應(yīng)卻很重。不唯如此，藥物療效的個體差異性也很明顯，有的人療效好，有的人療效卻很差。正是有這種個體差異性存在，我們才更要強調(diào)精準(zhǔn)用藥。而為實現(xiàn)精準(zhǔn)用藥，藥物基因檢測必不可少。

藥物基因檢測可以指導(dǎo)醫(yī)生選擇藥物的種類和劑量，將傳統(tǒng)“千人一藥”的給藥模式扭轉(zhuǎn)為“千人千藥”的個體化、精準(zhǔn)給藥模式，達(dá)到提高藥物療效、降低不良反應(yīng)、節(jié)省醫(yī)療花費的目的，利好廣大患者。

本文旨在探討藥物基因檢測在“三高”治療中的重要意義與實踐應(yīng)用，幫助廣大患者理解這一先進(jìn)技術(shù)，實現(xiàn)個性化和科學(xué)的藥物治療。

一、藥物基因檢測的概念及意義

藥物基因檢測是一種通過分析患者的基因信息來預(yù)測藥物反應(yīng)的技術(shù)。它能夠揭示個體對特定藥物的代謝能力、有效性及潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險，使得醫(yī)生可以根據(jù)患者的基因特征來調(diào)整用藥種類和劑量。針對患者的基因（藥物代謝酶、轉(zhuǎn)運體和受體基因）進(jìn)行檢測、解讀可以找到相應(yīng)的基因型，然后由醫(yī)生根據(jù)基因型出具給藥方案，提高藥物的療效，同時減少不良反應(yīng)，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)用藥。

在“三高”的治療中，由于不同患者之間存在基因差異，導(dǎo)致相同藥物在他們之間存在著顯著的不同（包括療效和不良反應(yīng)）。根據(jù)我國衛(wèi)生主管部門發(fā)布的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)，降壓藥的藥物無效利用率為50%，降糖藥的藥物無效利用率為43%，降脂藥的藥物無效利用率為38.5%。而且，“三高”患者往往需要終身服藥，一些患者歷經(jīng)多藥齊用、多次調(diào)藥長達(dá)數(shù)月，仍無法有效控制病情。

因此，引入藥物基因檢測，能夠為每位患者定制更加安全有效的治療方案。

二、高血壓的藥物治療與基因檢測

在高血壓的治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）和利尿劑是常見的藥物選擇（本期文章《降壓藥怎么選？醫(yī)生為你支招》中有詳細(xì)介紹，這里不再贅述）。

然而，這些藥物在不同患者體內(nèi)的反應(yīng)卻存在很大的差異，其中部分與遺傳有關(guān)。通過藥物基因檢測，醫(yī)生可以識別出相應(yīng)的風(fēng)險基因（患者對于某種藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的基因），從而避免使用不適宜的藥物，優(yōu)化治療方案。

三、糖尿病的藥物療法與基因檢測

糖尿病的治療涉及多種藥物，包括注射的胰島素和各類口服降糖藥（如二甲雙胍、磺脲類藥物、瑞格列奈、吡格列酮、羅格列酮等）。

一些特定基因的變異會影響胰島素的分泌和作用，以及藥物的代謝途徑。例如，基因變異可能導(dǎo)致患者對磺脲類藥物的需求增加或減少。藥物基因檢測可以幫助醫(yī)生了解患者對于降糖藥的敏感性，從而選擇最有效的藥物及最合適的劑量，達(dá)到最佳的治療效果，同時減少不良反應(yīng)。

四、高脂血癥治療中的藥物基因檢測

眾所周知，他汀類藥物（如辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等）是高脂血癥治療的首選藥物。

但是，不同患者對他汀類藥物治療的反應(yīng)和耐受性并不相同，比如部分患者服藥后會出現(xiàn)肌肉痛或肌酸激酶升高等不良反應(yīng)。藥物基因檢測能夠提前識別這些風(fēng)險，為患者選擇更合適的他汀類藥物或調(diào)整劑量提供科學(xué)依據(jù)。此外，了解患者的基因信息還可以幫助醫(yī)生判斷患者是否更適合使用其他類型的調(diào)脂藥物。

五、藥物基因檢測的臨床應(yīng)用案例

【案例一】

患者女，63歲。2013年因右冠狀動脈后降支閉塞在心血管內(nèi)科接受PCI術(shù)，在后降支遠(yuǎn)段病變處植入了2.5 mm×18 mm的心臟支架。術(shù)后一直在服用“阿司匹林+氯吡格雷”進(jìn)行雙抗（雙聯(lián)抗血小板）治療。此次因身體不適而入院檢查。

藥物基因檢測：阿司匹林的血小板膜糖蛋白基因為TT型，血小板糖蛋白GPⅢa基因為TT型，前列腺素內(nèi)過氧化物合酶基因為AA型。氯吡格雷的基因型為慢代謝型，表現(xiàn)為氯吡格雷抵抗。

臨床醫(yī)生建議將氯吡格雷更換為不經(jīng)CYP2C19酶代謝的新型抗血小板藥物替格瑞洛。根據(jù)基因型，患者對阿司匹林應(yīng)答較好，心肌梗死發(fā)生率低，PCI術(shù)后亞急性血栓性風(fēng)險低，故阿司匹林用法用量不變。醫(yī)囑采納，并關(guān)注患者調(diào)整用藥后的消化道不適癥狀及出血表現(xiàn)。持續(xù)治療6天后，患者病情好轉(zhuǎn)批準(zhǔn)出院；隨訪4個月，患者各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，生活質(zhì)量明顯改善。

【案例二】

患者男，27歲。2013年發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為170/119 mmHg，伴頭痛，曾間斷服用降壓藥貝尼地平（近1個月未曾服用），但頭痛明顯；2020年4月20日就診，診室測得血壓為166/115 mmHg。同時還患有多囊腎。

藥物基因檢測：心血管疾病合理用藥基因檢測及同型半胱氨酸檢測。

臨床醫(yī)生建議將貝尼地平換為“氯沙坦+美托洛爾”，以減少頭痛的不良反應(yīng)；同型半胱氨酸檢測確診為H型高血壓，補開葉酸治療。1周后復(fù)查血壓下降，頭痛減緩。

【案例三】

患者男，67歲。因胸悶入院，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死；既往有高血壓、高脂血癥、糖尿病史。臨床決定使用阿托伐他汀降脂治療，但患者服藥第二天就出現(xiàn)肌痛癥狀。考慮可能是他汀類藥物的不良反應(yīng)，推薦進(jìn)行藥物基因檢測。

藥物基因檢測：患者發(fā)生肌病的風(fēng)險低，提示阿托伐他汀療效較好。

臨床醫(yī)生建議繼續(xù)服用阿托伐他汀。1周后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者狀態(tài)良好；繼續(xù)隨訪4周，未再發(fā)生肌痛。

近年來，越來越多的臨床研究證明了藥物基因檢測在“三高”治療中的應(yīng)用價值。例如，在高血壓的治療中，針對鈣通道阻滯劑的基因檢測，醫(yī)生能夠預(yù)測患者對藥物的反應(yīng)，從而有效避免因不當(dāng)用藥導(dǎo)致的治療失敗或不良反應(yīng)。在糖尿病的治療中，通過對患者進(jìn)行基因分型，醫(yī)生能夠為患者定制更為個性化的治療方案，提高治療的精確度和患者的依從性。在高脂血癥的治療中，基因檢測的應(yīng)用也大幅提升了他汀類藥物的安全性和有效性。

六、藥物基因檢測的挑戰(zhàn)與前景

盡管藥物基因檢測在“三高”治療中展現(xiàn)出了巨大的潛力，但仍面臨一些挑戰(zhàn)，包括檢測成本高、醫(yī)療保險覆蓋面小、醫(yī)生和患者的教育不充分等。未來，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和成本的降低，預(yù)計藥物基因檢測將更廣泛地應(yīng)用于臨床實踐，成為常規(guī)的個性化治療工具。

藥物基因檢測有著遠(yuǎn)大的發(fā)展前景。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，基因研究將為新醫(yī)藥、新療法、新保健、新預(yù)防提供持續(xù)性發(fā)展的保障。以基因工程制藥、基因檢測和基因治療、物種改良和環(huán)境改造等為主要內(nèi)容的基因產(chǎn)業(yè)，是人類永遠(yuǎn)的“朝陽產(chǎn)業(yè)”，其發(fā)展必將給人類的生活和生命帶來革命性的變革，并帶來巨大的市場商機(jī)。

七、結(jié)語

作為現(xiàn)代社會常見的慢性病，“三高”的治療需要精細(xì)化和個性化。藥物基因檢測作為精準(zhǔn)醫(yī)療的重要組成部分，為“三高”的個性化治療提供了科學(xué)依據(jù)，使治療更加安全、有效。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，未來“三高”的管理將更加依賴于科技的力量，而藥物基因檢測技術(shù)無疑將在這場變革中扮演關(guān)鍵角色，帶領(lǐng)我們快步進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療的時代。

通過上面的介紹，相信大家已經(jīng)了解了藥物基因檢測在“三高”治療中的重要意義和應(yīng)用前景。希望本文能夠提高公眾對于藥物基因檢測的認(rèn)識，推動其在臨床中廣泛應(yīng)用，最終讓更多的“三高”患者受益于精準(zhǔn)醫(yī)療帶來的紅利。