腸道準備藥物知多少

【案情回顧】

夜晚的藥房作別了白日的喧囂，藥物小鎮(zhèn)的居民們都昏昏沉沉地等待進入夢鄉(xiāng)。突然，刷卡機尖厲的聲音響起—原來是來了一位急診患者家屬，拿了藥后匆匆離去。

“是一位乳酸酸中毒的患者?！彼⒖C懶洋洋地通報。

沒一會兒，刷卡機又響了，原來是患者家屬又來取藥了。刷卡機精神起來了：“什么？乳酸酸中毒是乙二醇引起的！醫(yī)生和藥師正在排查是不是藥物導致的？”這下藥物小鎮(zhèn)沸騰了。

大家紛紛把懷疑的目光投向了二甲雙胍，畢竟二甲雙胍可是有導致乳酸酸中毒不良反應的“黑歷史”?！安?，不，不是我！”二甲雙胍急忙擺手，“不是說乳酸酸中毒是乙二醇導致的嗎？為什么還盯著我看？”

“我查到了！患者前幾天因為要做無痛腸鏡檢查，所以取走了用于腸道準備的藥物！”刷卡機興奮的聲音又響了起來。

“腸道準備？乙二醇？”瞬間，復方聚乙二醇電解質(zhì)散的身邊出現(xiàn)了一大片空地，大家都驚恐地看著它。

“我……我……也不是我！”方頭方腦的復方聚乙二醇電解質(zhì)散磕磕巴巴地急忙辯解。

“你叫聚乙二醇，不就是由多個乙二醇聚合在一起的嗎？患者是因為乙二醇中毒才導致了乳酸酸中毒！你還說不是你！”圍觀藥物眾口一詞。

急得汗水都要流下來的復方聚乙二醇電解質(zhì)散連忙說：“你們看我的說明書：常見不良反應有惡心、飽脹感；少見腹痛、嘔吐等消化道癥狀；極少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹等皮膚過敏癥狀。沒有記錄‘乳酸酸中毒’！”

有些藥反駁：“那也有可能是罕見的、新發(fā)現(xiàn)的不良反應呀！”

“不會的！你們再看我的藥代動力學資料：進入人體后不被消化道吸收，也不會被分解代謝，不參與生物轉化。我的成分含有‘聚乙二醇4000’，‘4000’就是我的平均分子量，這么大的分子量是無法透過細胞膜的，也不會通過膜蛋白轉運。所以，我根本無法進入血液循環(huán)，更不可能導致乳酸酸中毒啊！”

“那會不會是你在儲存過程中分解了，產(chǎn)生了游離的乙二醇？”又有一個聲音質(zhì)疑道。

“不會，不會。我是惰性乙烯氧化物形成的聚合物，化學性質(zhì)非常穩(wěn)定，在醫(yī)藥、化工、食品等很多領域都有廣泛的應用，早在1940年就已經(jīng)開始商業(yè)化生產(chǎn)了。憑借優(yōu)秀的熱穩(wěn)定性、可溶性和無毒性，在醫(yī)藥領域也可以被用作賦形劑、溶劑、增稠劑等?？傊?，乙二醇真的不是我分解出來的！”

“如果都不是，那會不會是在你的生產(chǎn)過程中混入了乙二醇？”

“我的原料中的確有乙二醇—可是，醫(yī)藥級的聚乙二醇4000在作為原料被廠家采購時，就對原料質(zhì)量進行過審核；藥品生產(chǎn)出來后，還會根據(jù)國家標準進行檢測。你們看，這是我的藥檢報告，顯示我這一個生產(chǎn)批號的藥品都是合格的。如果真的發(fā)生了混入乙二醇的事，不會只有一盒藥物出問題，而是這一批藥品都會出問題，那就不只是我們這一家醫(yī)院、這一個患者有情況了；那時，我們國家的藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)會迅速反應，及時通知醫(yī)院下架封存相關藥品！”

“……”“……”藥物小鎮(zhèn)的居民們將信將疑地交頭接耳起來。

急匆匆的腳步聲來了又走了，刷卡機興奮地叫道：“別吵了！別吵了！那位患者中毒的原因找到了—原來是誤服了汽車防凍劑！”

“?。吭趺椿厥?？快說說！”圍觀藥物非常好奇。

“由于患者乳酸酸中毒一直無法糾正，醫(yī)生懷疑可能是中毒引起的。于是又詳細詢問了患者和家屬，發(fā)現(xiàn)患者是誤服了被分裝到礦泉水瓶子中的防凍液，最終導致了乙二醇中毒。對癥治療后，這會兒患者已經(jīng)有了好轉的趨勢?！?/p>

“天哪，太危險了！這分裝的液體可一定要寫好名字?。　贝蠹也蛔「袊@。

見大家終于停下了爭執(zhí)，“藥物首領”走上前：“可不是嘛，前幾天還有丟棄的化學液體被撿到后誤服導致中毒的社會新聞呢！有毒化學液體的味道不一定是刺鼻的，很可能無色無味，甚至還可能有淡淡的甜味，比如乙二醇。所以，不確定成分的液體一定不能隨便喝！”

當大家正向被冤枉的復方聚乙二醇電解質(zhì)散道歉的時候，一個小小的聲音響起：“如果我還是害怕，腸道準備還有其他的藥物可以選擇嗎？”

“當然有啦！”另一個方頭方腦的藥物說話了，“還有我—硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液—我也是指南推薦的腸道準備清潔劑呢！”

“還有我，還有我！”硫酸鎂粉跳了出來。

“怎么？還有你？”大家異口同聲。

“那當然了，我也是硫酸鹽，跟硫酸鎂鈉鉀是同一類的滲透性瀉藥。通過升高腸腔的滲透壓，刺激腸液分泌的同時阻止腸內(nèi)水分吸收，促進腸蠕動，從而起到清潔腸道的作用。”硫酸鎂粉驕傲地說道。

硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液接著說道：“我還額外添加了鈉離子和鉀離子，降低了水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風險。”

胖墩墩的甘露醇注射液滾了過來：“還有我呢！我也是滲透性瀉藥的一分子。通過減少腸道內(nèi)水分吸收并促進液體進入腸腔，達到清潔腸道的目的。不過我是高滲溶液，使用過程中可能造成水電解質(zhì)紊亂，對胃腸道的刺激也較大，容易引起惡心、嘔吐、腹脹等不適。所以，我現(xiàn)在比較少作為腸道準備清潔劑來使用了?！?/p>

“哎呀，原來選擇這么多呢！醫(yī)生一定會根據(jù)每位患者的情況選擇最適宜的腸道準備清潔劑的！”

喧鬧的藥物小鎮(zhèn)漸漸恢復了平靜，大家慢慢進入了夢鄉(xiāng)。

一、乳酸酸中毒的癥狀及病因

乳酸酸中毒屬于急性代謝性酸中毒，會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，可能導致低血壓、室性心律失常等。輕癥有惡心、腹痛、食欲下降、頭暈、嗜睡、呼吸急促；嚴重者可能出現(xiàn)嘔吐、頭痛、口唇發(fā)紺、體溫低、心率快甚至意識障礙或休克。一旦出現(xiàn)癥狀，應及時就診。處置措施主要為積極治療原發(fā)病，糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂。

乳酸酸中毒的病因有缺氧、系統(tǒng)性疾病、先天性代謝異常及不合理藥物的使用等?？赡軐е氯樗崴嶂卸镜乃幬镉须p胍類（如二甲雙胍）、山梨醇、木糖醇、有毒醇（甲醇、乙二醇等）及過量的對乙酰氨基酚等。

本文中的患者就是誤服了分裝后未做標記的乙二醇。提示大家分裝液體后一定要做好標記！

二、腸道準備藥物的種類

充分的腸道準備是高質(zhì)量結腸鏡檢查的前提，與腸道疾病診斷的準確性和治療的安全性密切相關。理想的腸道準備藥物應該能在短時間排空結腸內(nèi)的糞便，不會引起結腸黏膜改變，不會引起患者不適，且不會導致水電解質(zhì)紊亂，同時價格適中。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散進入人體后，既不被吸收，也不被代謝，對腸道的吸收和分泌功能無明顯影響，不易引起水電解質(zhì)紊亂。憑借這些優(yōu)點，目前復方聚乙二醇電解質(zhì)散是國際上使用最普遍的腸道清潔劑，也是我國指南推薦的首選藥物。如果不易獲得，也可以選擇其他的腸道準備清潔劑，見表1。

同時，為了提高腸道準備的合格率，可以適當聯(lián)用其他藥物來促進腸液分泌和腸道蠕動，如中草藥制劑（番瀉葉、蓖麻油等）、利那洛肽、乳果糖等。而消泡劑西甲硅油的使用，會減少醫(yī)生檢查時干擾視覺的氣泡數(shù)量，同時還能緩解患者的腹脹和惡心。另外，咀嚼口香糖也可以提高患者對于腸道準備的滿意度。

三、腸道準備前的正確做法

作為患者，做到在檢查前24小時合理飲食非常關鍵，建議選擇澄清的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（不包括牛奶、橙汁等）、低渣/低纖維飲食（纖維的攝入量小于10 g）。

總之，結腸鏡檢查對于腸道疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療很重要，甚至可以說是最重要的檢查手段。醫(yī)療機構應全面準確地向患者宣教腸道準備的方法，使患者能充分知情、理解并順利實施，從而提高結腸鏡檢查的質(zhì)量及患者再行腸道準備的意愿。