“三要三不要”防治高血壓

高血壓（尤其是原發(fā)性高血壓）在早期通常沒(méi)有典型的臨床癥狀，極容易被忽視；根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》推算，我國(guó)高血壓患者中約有40%的人從未測(cè)量過(guò)血壓，人們防治高血壓的意識(shí)亟待提高。雖然高血壓在早期的癥狀不明顯，但是不代表沒(méi)有危害—恰恰相反，其危害非常大：可導(dǎo)致左心室肥厚、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心臟疾??；引起腦動(dòng)脈硬化，增加腦卒中（腦出血、腦梗死）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈硬化，影響腎臟功能，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為腎衰竭；引起眼底動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致視力下降、失明等。因而，高血壓也被稱作是“沉默的殺手”。

話不多說(shuō)，今天我們就來(lái)談?wù)劯哐獕悍乐蔚摹叭灰保瑤椭蠹揖础案哐獕骸倍h(yuǎn)之。

一、這些很重要

1.“要”堅(jiān)持健康的生活方式

生活方式對(duì)血壓有著至關(guān)重要的影響。不健康的生活方式，如高鈉、低鉀飲食，超重和肥胖，吸煙、過(guò)量飲酒等，是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。因此，我們要堅(jiān)持健康的生活方式。

（1）控制鹽的攝入量

攝入過(guò)多的鹽會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，增加血容量，從而升高血壓。建議將每日鹽的攝入量控制在5 g以下，同時(shí)減少高鈉食物的攝入，增加富含鉀食物的攝入；可以選擇低鈉鹽（腎病、高鉀血癥患者除外）。

（2）均衡飲食

過(guò)多攝入高脂肪食物容易導(dǎo)致肥胖和動(dòng)脈粥樣硬化，增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。日常應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、全谷物、低脂肪高蛋白食物等。

（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于控制血壓，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；相反，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，身體代謝功能下降，容易導(dǎo)致肥胖和血壓升高。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等；也可以結(jié)合力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，增強(qiáng)肌肉力量，提高身體代謝率。

（4）戒煙

煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管收縮，使血壓升高；同時(shí)，吸煙還會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)烈建議所有吸煙者戒煙；避免使用電子煙，并盡量遠(yuǎn)離二手煙。

（5）限制飲酒

長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)加重心臟和肝臟負(fù)擔(dān)，影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致血壓升高。男性每日酒精的攝入量不應(yīng)超過(guò)25 g（大致相當(dāng)于白酒50 mL、啤酒300 mL、葡萄酒100 mL），女性不應(yīng)超過(guò)15 g。

（6）調(diào)節(jié)情緒、放松心情

學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，保持良好的心態(tài)。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、壓力過(guò)大等不良情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高?？梢酝ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游等方式來(lái)放松心情，緩解壓力；也可以進(jìn)行冥想、瑜伽等放松訓(xùn)練，這些訓(xùn)練可以幫助人們集中注意力，放松身心，緩解焦慮和緊張情緒，有助于降低血壓。

（7）保證充足的睡眠

養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免熬夜，最好保證每天7～8小時(shí)的睡眠時(shí)間。長(zhǎng)期失眠（或睡眠不足）會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓升高。通過(guò)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，選擇合適的床墊和枕頭，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，有助于提高睡眠質(zhì)量。

2.“要”做好血壓的定期監(jiān)測(cè)

定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于高血壓的診斷、治療和管理非常關(guān)鍵，至少具有如下幾方面好處：

（1）早期發(fā)現(xiàn)高血壓

通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血壓，一些無(wú)癥狀的高血壓患者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常升高，從而盡早進(jìn)行干預(yù)和治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。有高血壓家族史及肥胖、長(zhǎng)期吸煙或飲酒的人更應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在的高血壓風(fēng)險(xiǎn)。

（2）評(píng)估治療效果

對(duì)于已經(jīng)確診高血壓并正在接受治療的患者，定期監(jiān)測(cè)血壓可以評(píng)估治療方案的有效性。如果血壓控制不理想，可以及時(shí)調(diào)整藥物劑量或種類，確保血壓達(dá)標(biāo)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓還可以幫助醫(yī)生了解患者對(duì)不同降壓藥的反應(yīng)，為個(gè)性化治療提供依據(jù)。

（3）預(yù)防并發(fā)癥

持續(xù)的高血壓會(huì)對(duì)心、腦、腎等重要器官造成損害，增加冠心病、腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血壓并將其控制在合理范圍內(nèi)，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。例如，對(duì)于有冠心病史的高血壓患者，嚴(yán)格控制血壓可以減少心肌梗死和心絞痛的發(fā)作；對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，良好的血壓控制有助于保護(hù)腎臟功能，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

關(guān)于如何居家監(jiān)測(cè)血壓，《中國(guó)高血壓防治指南（2024年）》中推薦使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)。一般建議在清晨起床后、晚上睡覺(jué)前各測(cè)量一次血壓。如果血壓控制不穩(wěn)定或正處于調(diào)整藥物期間，可以適當(dāng)增加測(cè)量次數(shù)，如每天測(cè)量3～4次。測(cè)量前應(yīng)休息5～10分鐘，避免吸煙、飲酒、喝咖啡等。測(cè)量時(shí)應(yīng)采取坐位，將上臂放在與心臟同一水平的位置，袖帶緊貼皮膚，下緣距肘窩2～3 cm。每回測(cè)量應(yīng)連續(xù)測(cè)量2～3次，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。對(duì)于無(wú)法居家監(jiān)測(cè)血壓或進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的患者，應(yīng)每1～3個(gè)月到醫(yī)院測(cè)量一次血壓，由醫(yī)護(hù)人員使用專業(yè)的血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，以便醫(yī)生及時(shí)了解治療情況。

3.“要”在正確的時(shí)間服用藥物

絕大多數(shù)高血壓患者的血壓波動(dòng)具有晝夜節(jié)律性，表現(xiàn)為“雙峰一谷”的特點(diǎn)：在上午6～10時(shí)和下午4～8時(shí)各有一個(gè)血壓高峰，而夜間血壓下降。針對(duì)這種血壓波動(dòng)，建議患者在清晨服用降壓藥，以控制白天的血壓升高。不同類型降壓藥的作用特點(diǎn)與服用時(shí)間如下：

（1）長(zhǎng)效降壓藥

【藥物特點(diǎn)】作用時(shí)間長(zhǎng)，每日只需服用一次即可有效控制血壓全天平穩(wěn)。

【服用時(shí)間】通常在清晨和下午3～4時(shí)服用，這樣可以在血壓的兩個(gè)高峰時(shí)段發(fā)揮降壓作用。如美托洛爾片、依那普利片、尼群地平片等。

（2）中效降壓藥

【藥物特點(diǎn)】作用時(shí)間中等，一般每日服用兩次。

【服用時(shí)間】通常在清晨和下午3～4時(shí)服用，這樣可以在血壓的兩個(gè)高峰時(shí)段發(fā)揮降壓作用。如美托洛爾片、依那普利片、尼群地平片等。

（3）短效降壓藥

【藥物特點(diǎn)】作用時(shí)間短，需要每日多次服用才能控制血壓。

【服用時(shí)間】根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況，在血壓升高前半小時(shí)左右服用。例如，對(duì)于硝苯地平片等短效藥物，可在血壓波動(dòng)較大的時(shí)段按需服用。

需要強(qiáng)調(diào)的是，少部分患者的血壓晝夜節(jié)律異常，可能出現(xiàn)夜間血壓升高或反勺型血壓（夜間血壓高于白天）。此時(shí)，需要根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整服藥時(shí)間，可以在晚上血壓升高前服藥，以控制夜間的血壓升高。

二、這些要不得

1.“不要”只靠藥物控制血壓

目前，常用降壓藥物的療效值得肯定，長(zhǎng)期使用過(guò)程中也得到了醫(yī)患的廣泛認(rèn)可。但是，對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，單單使用降壓藥物難以有效將血壓控制在理想范圍內(nèi)，這并非藥物不起作用，而是部分患者過(guò)于依賴藥物而忽視了生活方式的調(diào)整。

有些導(dǎo)致血壓異常的原因是不可控的，如年齡增長(zhǎng)和遺傳因素；但是，不良的生活習(xí)慣對(duì)于血壓異常也會(huì)有一定的影響，如高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲酒等。因此，如想有效控制血壓水平，除了按醫(yī)囑使用藥物，更重要的還是如上所說(shuō)—堅(jiān)持健康的生活方式。

2.“不要”因?yàn)閾?dān)心不良反應(yīng)而停藥

凡是藥物就都有不良反應(yīng)，降壓藥物自然也不例外；但是，與高血壓的并發(fā)癥相比，這種不良反應(yīng)對(duì)身體的影響輕得多。所以，如果醫(yī)生認(rèn)為您需要通過(guò)服用降壓藥來(lái)控制血壓，那么您就應(yīng)該堅(jiān)持服藥。一般來(lái)說(shuō)，降壓藥物從小劑量開(kāi)始服用，并根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量，以減少不良反應(yīng)。另外，聯(lián)合用藥可以提高降壓效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)。

3.“不要”胡亂合用其他藥物

當(dāng)我們討論降壓藥的療效時(shí)，聯(lián)合用藥的協(xié)同效應(yīng)固然重要，但潛在的藥物相互作用同樣需要高度關(guān)注。在使用降壓藥時(shí)，患者應(yīng)告知醫(yī)生正在使用的所有藥物，包括非處方藥和補(bǔ)充劑，以確保用藥安全，并避免潛在的藥物相互作用。

以上便是高血壓防治的“三要三不要”，希望能夠幫到大家。