小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床效果

摘要：目的" 觀察小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合霧化吸入治療支氣管肺炎的臨床療效。方法" 選擇2020年7月-2023年7月泰和縣婦幼保健院收治的90例支氣管肺炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組45例。對照組應(yīng)用霧化吸入治療，研究組應(yīng)用小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合霧化吸入治療。比較兩組臨床療效、臨床癥狀改善情況、血氣指標(biāo)及肺功能指標(biāo)。結(jié)果" 研究組總有效率高于對照組（Plt;0.05）；研究組咳嗽消失時間、退熱時間、喘息消失時間和肺部啰音消失時間短于對照組（Plt;0.05）；兩組SpO2、PaO2、OI和PaCO2均改善，且研究組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；兩組治療后VPTEF/VE、RR、TPTEF/TE和VT均改善，且研究組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合霧化吸入治療對支氣管肺炎有良好的療效，可改善患兒肺功能，縮短臨床癥狀消失時間，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒肺熱咳喘顆粒；布地奈德；支氣管肺炎

中圖分類號：R563" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.028

文章編號：1006-1959（2024）19-0138-04

Clinical Effect of Xiao'er Feire Kechuan Granules Combined with Aerosol Inhalation

in the Treatment of Bronchopneumonia in Children

XIAO Nengzhen

（Department of Pediatrics，Taihe County Maternal and Child Health Hospital，Taihe 343700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of Xiao'er Feire Kechuan granules combined with aerosol inhalation in the treatment of bronchopneumonia.Methods" A total of 90 children with bronchopneumonia admitted to Taihe County Maternal and Child Health Hospital from July 2020 to July 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group and study group according to the random number table method， with 45 children in each group. The control group was treated with aerosol inhalation， and the study group was treated with XiaoerFeireKechuan granules combined with aerosol inhalation. The clinical efficacy， improvement of clinical symptoms， blood gas indexes and pulmonary function indexes were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of cough， fever， wheezing and pulmonary rales in the study group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The SpO2， PaO2， OI and PaCO2 of the two groups were improved， and those of the study group were better than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， VPTEF/VE， RR， TPTEF/TE and VT were improved in both groups， and those in the study group were better than the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Xiao'er Feire Kechuan granules combined with aerosol inhalation has a good effect on bronchopneumonia， which can improve the lung function of children and shorten the disappearance time of clinical symptoms. It is worthy of clinical application.

Key words：Xiao’er Fere Kechuan granules;Budesonide;Bronchopneumonia

在臨床兒科中，小兒支氣管哮喘較為常見，屬于呼吸道感染性疾病的一種，主要由過敏反應(yīng)、病原體感染等引起的一類肺部炎癥，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛及頭痛等，并且還可伴發(fā)腹瀉、煩躁、食欲減退等，對患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量造成了非常不利的影響，如果未能采取及時、有效的治療措施，還可能引起后遺癥，甚至死亡[1]。臨床以往在治療支氣管肺炎患兒時，通常應(yīng)用抗病毒及抗生素等藥物，盡管可獲得一定的效果，但是患兒的病情容易反復(fù)發(fā)作，并且抗生素濫用還可增加細(xì)菌的耐藥性及二重感染的風(fēng)險，導(dǎo)致患兒免疫力下降，加大治療難度[2]。由此可見，為縮短患兒的治療時間，促進(jìn)其早日康復(fù)，藥物的選擇尤為重要。布地奈德能增強內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜以及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，使支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放受到抑制，明顯減輕平滑肌的收縮反應(yīng)；還可以抑制過敏性介質(zhì)的釋放，減輕炎性細(xì)胞的滲出和水腫，具有抗感染作用[3]。但單純西藥的療效有限，小兒肺熱咳喘顆粒具有清熱解毒、宣肺止咳和化痰平喘的作用[4]。本研究選取2020年7月-2023年7月我院收治的90例小兒支氣管肺炎患者為研究對象，觀察小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2020年7月-2023年7月泰和縣婦幼保健院收治的90例支氣管肺炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為研究組和對照組，每組45例。研究組男27例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡（4.58±1.63）歲；病程7～12 d，平均病程（7.41±1.12）d；白細(xì)胞計數(shù)（12～18）×109/L，平均白細(xì)胞計數(shù)（15.13±1.24）×109/L。對照組男26例，女19例；年齡4～12歲，平均年齡（4.61±1.42）歲；病程7～12 d，平均病程（7.28±1.23）d；白細(xì)胞計數(shù)（12～18）×109/L，平均白細(xì)胞計數(shù)（15.27±1.36）×109/L。兩組性別、年齡、病程及白細(xì)胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；純杭覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡1～14歲，性別不限；③患兒精神尚好，活動正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性免疫缺陷、心肝肺腎等重要臟器組織功能障礙、胃腸道疾病、缺鐵性貧血等疾?。虎谶^敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏；③近2周使用過糖皮質(zhì)激素類藥物；④由其他原因?qū)е碌暮粑栏腥?；⑤臨床資料不完整、療程中斷、治療依從性差。

1.3方法

1.3.1對照組" 霧化吸入治療，將4 ml布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字HJ20140474，規(guī)格：2 ml∶0.5 mg）加入到10 ml 0.9%氯化鈉注射液中，利用霧化裝置對患兒進(jìn)行霧化治療。霧化時間不能超過10 min，每天進(jìn)行2次。

1.3.2研究組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用小兒肺熱咳喘顆粒（海南葫蘆娃制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20033152，規(guī)格：4 g），給藥方式為溫開水沖服；用藥劑量：3～7歲每次服用1袋，4次/d；超過7歲每次服用2袋，3次/d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效" 治愈：X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶吸收，癥狀基本消失，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常；顯效：X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶大部分吸收，癥狀明顯減輕，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常；有效：X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶有所吸收，癥狀和白細(xì)胞計數(shù)有所改善；無效：癥狀均未改善[6]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床癥狀" 包括咳嗽消失時間、退熱時間、喘息消失時間和肺部啰音消失時間[7]。

1.4.3血氣指標(biāo)" 治療前后，檢測兩組血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度百分比（FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），計算氧合指數(shù)（OI）=PaO2/FiO2[8]。

1.4.4肺功能" 治療前后，采取博科肺檢測儀BK-LFT-Ⅰ檢測兩組患兒的達(dá)峰容積比（VPTEF/VE）、呼吸頻率（RR）、達(dá)峰時間比（TPTEF/TE）和潮氣量（VT）[9]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 使用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.122，P=0.000），見表1。

2.2兩組癥狀消失時間比較" 研究組咳嗽消失時間、退熱時間、喘息消失時間和肺部啰音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組血氣指標(biāo)比較" 兩組治療后SpO2、PaO2、OI和PaCO2均改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組肺功能比較" 兩組治療后VPTEF/VE、RR、TPTEF/TE和VT均改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

小兒支氣管肺炎十分常見，以6個月～3歲的嬰幼兒為疾病的高發(fā)人群。之所以嬰幼兒更易患病，主要是因為其肺組織尚未發(fā)育完全，纖毛的運動功能不完善，缺乏支撐能力和彈性，所以無法及時將呼吸道代謝產(chǎn)物排出體外，從而導(dǎo)致氣道的閉塞程度加重[10]。此外，嬰幼兒胸廓較短，前后徑相對較長，膈肌部位較高，呼吸肌尚未發(fā)育完全，在呼吸時會限制肺擴(kuò)張運動，尤其是肺后下部及脊柱兩旁和肺兩旁，從而影響到患兒的有效換氣[11]。因此在嬰幼兒患支氣管肺炎后，會誘發(fā)心衰、呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅到其生命安全。為了保證患兒生命安全，需要及時采取有效措施進(jìn)行治療[12]。

布地奈德是治療小兒支氣管肺炎的常用藥物，是一種糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入方式給藥使得藥物快速到達(dá)病灶，發(fā)揮抗炎、抗免疫等作用，抑制細(xì)胞因子、致敏介質(zhì)、致炎介質(zhì)等的產(chǎn)生，減輕異常免疫反應(yīng)引起的氣道炎癥反應(yīng)，且有助于促進(jìn)氣道炎性損傷組織修復(fù)，減輕氣道黏膜水腫充血癥狀，抑制氣道黏液的分泌，減輕患兒的呼吸道癥狀；而且由于布地奈德的親脂性高，能延長抗炎時間，具有見效快、藥效維持時間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性支氣管肺炎屬于“肺痹”“肺風(fēng)”的范疇，病機主要為肺失清肅和肺脾失調(diào)，治療原則以健脾益肺以及化痰止咳為主[14]。目前，小兒肺熱咳喘顆粒為臨床治療支氣管肺炎患兒的一種常用中成藥，其主方是麻杏石甘湯，能夠起到平喘清肺，辛涼宣泄的作用，對邪熱壅肺及外感風(fēng)邪可起到顯著療效[15]。在麻杏石甘湯中，麻黃與石膏屬于君藥，其中麻黃可發(fā)揮出宣肺解表而平喘的功效，石膏能夠清泄肺胃之熱以生津[16]。另外，臣藥為苦杏仁，具有平喘止咳、苦降肺氣的功效，在助麻黃瀉肺熱的同時還可助石膏沉降下行；佐藥為炙甘草，可顧護(hù)胃氣，對石膏及麻黃之寒溫起調(diào)和作用[17]。黃芩及知母能夠清瀉肺熱；金銀花及連翹能夠解毒清熱；麥冬有滋陰的功效，這些中藥均能起到宣肺止咳及解毒清熱的作用。另外，該中成藥中含有的魚腥草可利尿去濕、解毒清熱，能夠抗炎消腫，對脾胃積熱及發(fā)熱肺癰患兒可發(fā)揮出顯著的祛濕清熱的作用[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對照組（Plt;0.05），治療后兩組SpO2、PaO2、OI和PaCO2均改善，且研究組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；同時，聯(lián)用小兒肺熱咳喘顆粒能縮短患兒咳嗽消失時間、退熱時間、喘息消失時間和肺部啰音消失時間，改善VPTEF/VE、RR、TPTEF/TE和VT等肺功能指標(biāo)，與倪向飛[19]的研究結(jié)果一致。分析原因：小兒肺熱咳喘顆粒是在中醫(yī)學(xué)成方麻杏石甘條湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良而制成，具有抗病毒、抗菌的功效，對細(xì)菌、病毒的生長有一定的抑制作用，同時還能破壞細(xì)菌的超微結(jié)構(gòu)，降低菌體的蛋白質(zhì)含量。另外，該藥物還有化痰的功效，可以明顯地促進(jìn)支氣管和咽部黏液的稀釋，同時還可以使支氣管的纖毛蠕動加強，起到一定的化痰效果。最后，該藥物也可以抑制兒童的延腦型咳嗽，可以緩解炎性刺激，止咳效果比較持久；具有平喘的功效，主要是通過抑制氣管的炎癥刺激，抑制相應(yīng)的過敏遞質(zhì)的釋放，使支氣管平滑肌得到舒緩[20]。

小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合霧化吸入治療對支氣管肺炎有良好的療效，可改善患兒肺功能，縮短臨床癥狀消失時間，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-10-10；修回日期：2023-10-18

編輯/成森

作者簡介：肖能禎（1986.1-），男，江西泰和縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科臨床工作