針刺顱底五穴聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療后循環(huán)梗死性眩暈的臨床研究

摘要 目的：探討針刺顱底五穴聯(lián)合化痰通絡(luò)湯對痰瘀阻絡(luò)型急性后循環(huán)梗死性眩暈（PCIV）的臨床療效。方法：選取2022年10月—2023年10月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院診斷為后循環(huán)梗死性眩暈（腦梗死急性期）、中醫(yī)辨證為痰瘀阻絡(luò)證的病人114例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（54例）和對照組（60例），對照組給予口服化痰通絡(luò)湯治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上針刺顱底五穴治療，兩組均予神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療及對癥支持治療，療程14 d。比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分、眩暈障礙量表（DHI）積分、腦血流動力學(xué)指標(biāo)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、臨床療效。結(jié)果：與治療前比較，兩組治療后中醫(yī)證候積分、DHI積分、LDL-C、Hcy均顯著下降（P＜0.05）；雙側(cè)椎動脈（VA）、基底動脈（BA）平均血流速度均顯著升高（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組治療后中醫(yī)證候積分顯著降低（P＜0.05），臨床治療總有效率升高（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組治療后VA、BA平均血流速度顯著升高（P＜0.05）；DHI積分、LDL-C、Hcy顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論：針刺顱底五穴聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型急性后循環(huán)梗死性眩暈的臨床應(yīng)用效果顯著，可提高病人日常生活能力及生活質(zhì)量，改善腦血流狀態(tài)，調(diào)節(jié)脂代謝，保護(hù)腦血管。

關(guān)鍵詞 后循環(huán)梗死性眩暈；急性腦梗死；顱底五穴；痰瘀阻絡(luò)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.029

Clinical Study of" Five Acupoints of Skull Base Combined with Huatan Tongluo Decoction for the Treatment of Posterior Circulation Infarct Vertigo

FANG Haotao， YE Yuxuan， ZHAO Beibei， JIN Yuanlin， HUANG Rucheng， ZHANG Zhiru， LIANG Huanhuan

The Seventh Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine， Shenzhen 518000， Guangdong， China

Corresponding Author " HUANG Rucheng， E-mail： 308326878@qq.com

Abstract Objective：To explore the clinical effect of five acupoints of the skull base combined with Huatan Tongluo decoction on acute posterior circulation infarct vertigo（PCIV） of phlegm and blood stasis blocking collaterals.Methods：A total of 114 patients with PCIV（acute stage of cerebral infarction） of phlegm and blood stasis blocking collaterals were selected and divided into observation group（54 cases） and control group（60 cases）.The control group was treated with oral Huatan Tongluo decoction，the observation group was treated with acupuncture \"five acupoints of skull base\" treatment on the basis of the control group.Both groups received basic neurological treatment and symptomatic supportive treatment for 14 d.Traditional Chinese medicine（TCM） and syndrome score，vertigo disorder scale score（DHI），cerebral hemodynamic blood index，low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），Hcy before and after treatment of the two groups were observed and recorded，and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results：Compared with the control group，the TCM syndrome score of the observation group decreased（P＜0.05），and the total effective rate of clinical treatment was higher（P＜0.05）.Compared with the control group，the mean vertebral artery（VA） blood flow velocity and mean basilar artery（BA） blood flow velocity in the observation group increased after treatment（P＜0.05），DHI score，LDL-C and Hcy decreased（P＜0.05）.Compared with data before treatment，the TCM syndrome score，DHI score，LDL-C and Hcy in both groups decreased after treatment（P＜0.05）.The average blood flow velocity of VA and BA increased（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture five acupoints of skull base combined with Huatan Tongluo decoction shows remarkable clinical effect for the treatment of acute posterior circulation infarct vertigo with phlegm and blood stasis blocking collaterals，which can improve the patients′ daily living ability and quality of life，improve the state of cerebral blood flow，regulate lipid metabolism and protect cerebral vessels.

Keywords posterior circulation infarct vertigo; acute cerebral infarction; five acupoints of skull base; phlegm and blood stasis blocking collaterals

腦血管疾病是僅次于缺血性心肌病的人類第二大死因，高死亡率、高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率是其顯著特點。我國每年新發(fā)的腦卒中病例中，缺血性腦卒中約占80%［1］。后循環(huán)是最兇險的腦梗死類型之一，約占所有腦梗死病人的20%［2］，而其中60%的病人以眩暈/頭暈為首要表現(xiàn)［3］。后循環(huán)梗死性眩暈（posterior circulation infarct vertigo，PCIV）是指后循環(huán)梗死引起的中樞性眩暈/頭暈綜合征，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈/頭暈，伴有或不伴有惡心嘔吐、構(gòu)音或吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等后循環(huán)梗死的癥狀和體征，對病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4-6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對PCIV多以對后循環(huán)梗死的對因治療和預(yù)防性治療［7-14］、對眩暈/頭暈的對癥治療［15-20］為主，盡管對PCIV的病理機(jī)制及危險因素等有著準(zhǔn)確的認(rèn)識，在急性期有多種治療方案可有效控制病情，但就長期預(yù)后而言，PCIV作為一種難以治愈的疾病，對癥藥物治療效果有限且病情易反復(fù)，高致殘率、高復(fù)發(fā)率高仍然是當(dāng)前臨床亟待解決的問題。PCIV歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“中風(fēng)”范疇，多為痰瘀致病。針?biāo)幗Y(jié)合可有效減輕病人臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究旨在觀察針刺“顱底五穴”聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療急性期后PCIV的臨床療效，以期為中醫(yī)治療PCIV提供臨床新思路及治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院診斷為PCIV（腦梗死急性期）的病人114例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）與觀察組（54例），對照組給予口服化痰通絡(luò)湯治療，觀察組給予針刺顱底五穴聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療，兩組病人均予神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療及對癥支持治療。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，入組病人均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］及2020年《血管源性頭暈/眩暈診療中國專家共識》［21］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查明確責(zé)任病灶位于后循環(huán)供血區(qū)；以眩暈/頭暈為主要表現(xiàn)，為首次發(fā)病且發(fā)病時間4.5 h至2周；首次NIHSS評分≤6分且改良Rankin量表（mRS）≤3分；符合國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（三）》［22］及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［23］制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床辨證分型為痰瘀阻絡(luò)型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并顱內(nèi)動脈畸形、動脈瘤、腦出血等其他顱內(nèi)血管疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病或存在出血或出血傾向者；合并意識障礙、精神疾病等無法配合完成研究者。

1.4 方法

兩組病人均遵照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］和2022年《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2022》［24］的建議給予健康宣教、神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療及對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予化痰通絡(luò)湯，組方：法半夏10 g，橘紅10 g，枳殼10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，紅花10 g，遠(yuǎn)志10 g，茯神15 g，炒白術(shù)15 g，天麻10 g，丹參15 g，炙甘草10 g，每日1劑，早晚各200 mL溫服，連服7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上針刺顱底五穴，分別取穴風(fēng)府、風(fēng)池（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)），具體操作：病人取坐位，充分暴露后枕部，施術(shù)者消毒雙手及腧穴周圍皮膚后，持安迪牌一次性使用無菌針灸針（型號：0.25 mm×40 mm，生產(chǎn)廠家：貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司，黔械注準(zhǔn)20202270002）分別于上述腧穴進(jìn)針，均行捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，小幅度、低頻率捻轉(zhuǎn)針柄，不提插，以局部產(chǎn)生酸脹感為度，諸穴得氣后，留針30 min，每日1次，連續(xù)治療6 d后，休息1 d。7 d為1個療程，治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

對比分析治療前后臨床療效、中醫(yī)證候積分、眩暈障礙程度、腦血流動力學(xué)指標(biāo)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨胱（Hcy）。其中，中醫(yī)證候積分及眩暈障礙量表評分采用醫(yī)患交談結(jié)合醫(yī)生觀察的方法，2名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員同時測評，2名研究員獨立評分，計算平均分作為最終得分。腦血流動力學(xué)指標(biāo)由我院功能科室1名專員行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，如實記錄檢測結(jié)果。以上測評者及檢測者均不參與受試者入組及治療，不參與研究數(shù)據(jù)分析。

1.5.1 眩暈中醫(yī)證候積分及臨床療效判定

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（三）》［22］，采用4級評分法，將中醫(yī)各個證候程度按無、輕度、中度、重度分別賦分，無表示不存在或不發(fā)生，輕度表示偶爾發(fā)生，中度表示時有發(fā)生，重度表示經(jīng)常發(fā)生或持續(xù)存在。主證眩暈根據(jù)發(fā)作的程度和頻率分別計0、2、4、6分，次證如頭重如蒙、肢體困重、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、面唇紫暗等分別計0、1、2、3分，總分27分，中醫(yī)證候積分越高，提示眩暈癥狀越重。記錄治療前后總積分，臨床療效根據(jù)積分下降程度判定，痊愈為治療后證候積分較治療前下降≥90%，顯效為下降70%～＜90%，有效為下降30%～＜70%，無效為下降＜30%或積分較前升高。

1.5.2 眩暈障礙程度

采用眩暈障礙量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）對病人眩暈程度進(jìn)行評定，總分100分，評分越高，提示眩暈癥狀越重，對生活影響越大。

1.5.3 腦血流動力學(xué)指標(biāo)

治療前后對兩組病人進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，記錄雙側(cè)椎動脈（VA）、基底動脈（BA）平均血流速度（Vm），評價治療前后椎-基底動脈血流速度，評價腦血流動力學(xué)狀態(tài)。

1.5.4 LDL-C、Hcy檢測

治療前后分別采集外周靜脈血液樣本8～10 mL，采用全自動生化分析儀測定LDL-C，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清Hcy，比較治療前后差異。

1.6 安全性觀察

病人均于治療前后監(jiān)測生命體征，完善心電圖、生化指標(biāo)檢測等，記錄觀察治療期間的不良事件及不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率為85.19%，對照組總有效率為71.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后中醫(yī)證候積分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組眩暈障礙程度比較

兩組治療前DHI積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后DHI積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后DHI積分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.4 兩組腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前VA、BA平均血流速度比較比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后VA、BA平均血流速度均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后VA、BA平均血流速度顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

2.5 兩組LDL-C、Hcy比較

兩組治療前LDL-C、Hcy比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后LDL-C、Hcy均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后LDL-C、Hcy顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表6。

3 討 論

后循環(huán)梗死性眩暈是源于椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)生的缺血性事件，

主要臨床表現(xiàn)為眩暈，主觀存在但無法客觀評價是其臨床救治的難點，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率仍然是當(dāng)前急需攻克的難題。而中醫(yī)學(xué)經(jīng)過不斷發(fā)展及積累，對于中風(fēng)病及眩暈病的病因病機(jī)已有詳實的記載，且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)者不斷研究驗證，辨證論治、針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)病、眩暈病有其獨到的優(yōu)勢。

痰濁、血瘀為中風(fēng)病及眩暈病主要病理因素。如朱丹溪所言：“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”“若不先順氣化痰，遂用烏、附，又不活血，徒用防風(fēng)、天麻、羌活輩，吾未見能治也”?？梢娞捣e、瘀血是病理產(chǎn)物形成的主要因素，痰阻則氣血不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，共同致病。故中風(fēng)病/眩暈病責(zé)之于痰與瘀，臨床上以痰瘀阻絡(luò)證為主，可辨證予化痰通絡(luò)湯口服，奏“化痰祛瘀、息風(fēng)通絡(luò)”之功，確有其效［25-26］。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中諸要藥均有抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，其中川芎、紅花、石菖蒲、白術(shù)等可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，改善腦缺血再灌注，促進(jìn)腦代謝，對神經(jīng)細(xì)胞具有重要保護(hù)作用；半夏、枳殼、天麻、丹參、石菖蒲等可抗血小板聚集，改善血液流變性，對防治動脈粥樣硬化具有良好作用［27-39］。

在急性腦梗死此類嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、具有高致殘率的疾病當(dāng)中，早期進(jìn)行針刺治療可有效控制疾病的發(fā)展進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)血管修復(fù)，有效改善神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效［40］。

在PCIV的針刺治療經(jīng)驗上，黃汝成教授主張重用風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、完骨、翳風(fēng)五穴，因五穴皆位于顱底部，故將此五穴概括為“顱底五穴”。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，風(fēng)府位于督脈之上，又為治風(fēng)之要穴，針刺風(fēng)府可提振陽氣，祛風(fēng)通絡(luò)。風(fēng)池為風(fēng)邪蓄積之所，為搜風(fēng)要穴，能醒腦開竅、止暈定眩，正如《通玄指要賦》所言：“頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池”。完骨穴歸屬足少陽膽經(jīng)，可清腦開竅，息風(fēng)止暈。天柱穴能疏風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止眩。翳風(fēng)穴可祛風(fēng)通絡(luò)，通竅聰耳。此五穴聯(lián)用，穴少而精，通行督脈、足少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)，聯(lián)絡(luò)足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈，針刺“顱底五穴”，可督領(lǐng)全身陽氣，調(diào)和一身陽經(jīng)氣血，息風(fēng)通絡(luò)，腦髓得充，清竅得養(yǎng)，腦竅清明則眩暈諸癥得解?，F(xiàn)代解剖學(xué)顯示，“顱底五穴”分布著豐富的動脈及神經(jīng)分支。有研究顯示，針刺風(fēng)府穴、風(fēng)池穴可擴(kuò)張腦血管，調(diào)節(jié)血管運動平衡和舒縮功能，改善血管阻力和彈性，促進(jìn)血管側(cè)支循環(huán)的建立，提升椎-基底動脈平均血流速度，增加后循環(huán)血流量，改善腦組織灌注，并減少纖維蛋白原含量，增強血漿纖溶系統(tǒng)活性，對后循環(huán)梗死灶有良好的治療作用［41-43］。風(fēng)府穴、風(fēng)池穴位于枕骨大孔靠近延髓中樞處，針刺二穴可使針感通過枕骨大孔及延髓中樞放射至顱內(nèi)，直接改善腦組織功能。亦有研究表明，針刺完骨穴可改善入顱處椎動脈的供血情況［44-45］；針刺天柱穴可誘導(dǎo)腦細(xì)胞缺血耐受機(jī)制，對腦缺血性疾病具有較好的治療作用［46］。針刺翳風(fēng)穴可直接改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)血管舒縮功能，加速血液循環(huán)，增強組織代謝性，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生修復(fù)，改善神經(jīng)功能障礙，有效緩解眩暈癥狀［47-48］。針刺位于顱底位置的這五個穴位，可直接或間接促進(jìn)血液流動，改善局部血流動力學(xué)狀態(tài)，實現(xiàn)對神經(jīng)元的保護(hù)，有效改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，相較于治療的對照組，針?biāo)幗Y(jié)合治療的觀察組中醫(yī)證候療效更顯著，眩暈障礙程度改善更明顯，且VA、BA平均血流速度更快，LDL-C、Hcy下降幅度更大。

綜上所述，針刺顱底五穴聯(lián)合化痰通絡(luò)湯對痰瘀阻絡(luò)型急性PCIV的臨床應(yīng)用效果顯著，可提高病人日常生活能力及生活質(zhì)量，改善腦血流狀態(tài)，調(diào)節(jié)脂代謝，保護(hù)腦血管，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-01-23）

（本文編輯鄒麗）

通訊作者 黃汝成，E-mail：308326878@qq.com

引用信息 方浩濤，葉宇旋，趙貝貝，等.針刺顱底五穴聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療后循環(huán)梗死性眩暈的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（13）：2451-2456.