青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感影響因素及護(hù)理對(duì)策

Impact factors of social alienation and nursing countermeasures in young patients with chronic hepatitis B

ZHANG Nan1，YAN Danduo²，YANG Yuanyuan3，CHEN Qiangui^1*1.Xiang′an Hospital of Xiamen University，F(xiàn)ujian 361101 China；2.Harbin Medical University Cancer Hospital；3.Beidahuang Group General Hospital（Formerly Heilongjiang Agricultural Reclamation General Hospital）*Corresponding Author CHEN Qiangui，E-mail：15045639270@163.com

Keywords youth;chronic hepatitis B;social alienation;coping methods;discrimination;nursing;influencing factor

摘要 目的：分析青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法：采用便利抽樣法，選取2020年1月1日—2023年9月30日于廈門(mén)大學(xué)附屬翔安醫(yī)院感染科住院的青年乙型肝炎病人作為研究對(duì)象，采用自制一般資料調(diào)查表收集病人的基本信息，采用疏離感量表、慢性乙型肝炎病毒感染者歧視測(cè)量量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)病人的社會(huì)疏離感、被歧視的嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)方式情況進(jìn)行評(píng)估，采用單因素分析、Pearson相關(guān)性分析、多重線性回歸分析方法分析病人社會(huì)疏離感的影響因素。結(jié)果：疏離感總分為（41.32±2.41）分，被歧視感總分為（73.32±9.68）分；單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、婚姻情況、對(duì)家人/朋友態(tài)度的滿意情況、感到被歧視的嚴(yán)重程度是青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感的影響因素（P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病人社會(huì)疏離感評(píng)分與感到被歧視的嚴(yán)重程度、回避、屈服應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P＜0.05），與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、感到被歧視的嚴(yán)重程度、面對(duì)與回避應(yīng)對(duì)方式是影響青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：青年慢性乙型肝炎病人存在社會(huì)疏離感，與文化程度、感到被歧視的嚴(yán)重程度、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式具有相關(guān)性，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，改善其社會(huì)疏離感的狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 青年；慢性乙型肝炎；社會(huì)疏離感；應(yīng)對(duì)方式；歧視；護(hù)理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.022

作者簡(jiǎn)介 張楠，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 陳前貴，E-mail：15045639270@163.com

引用信息 張楠，閆丹舵，楊媛媛，等.青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4304-4308.

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致，可通過(guò)血液、性、母嬰傳播。有數(shù)據(jù)顯示，截至2021年我國(guó)乙型肝炎感染者達(dá)到全國(guó)人口的7%，許多病人癥狀不明顯，相當(dāng)一部分病人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥或體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)^［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%～30%的慢性乙型肝炎病人出現(xiàn)肝硬化、肝癌等并發(fā)癥，對(duì)病人及其家庭均造成嚴(yán)重的影響^［2］。社會(huì)疏離感是指?jìng)€(gè)體與其他個(gè)體、團(tuán)體疏離所形成的一種無(wú)力感、無(wú)意義感等不良情緒，對(duì)病人的身心健康有不利影響^［3］。由于病人對(duì)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)了解不足，擔(dān)心傳染給親友，或社會(huì)公眾對(duì)乙型肝炎認(rèn)識(shí)有限，對(duì)病人的接受度差。因此，造成慢性乙型肝炎病人產(chǎn)生社會(huì)疏離感。青年人是社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量，亦處于人生中的重要階段，社會(huì)疏離感對(duì)病人的健康不利，亦降低其生活質(zhì)量。目前，青年慢性乙型肝炎病人的社會(huì)疏離感現(xiàn)狀尚不明確，本研究通過(guò)調(diào)查了解青年慢性乙型肝炎病人的社會(huì)疏離感現(xiàn)狀，希望為其制訂護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年1月1日—2023年9月30日于廈門(mén)大學(xué)附屬翔安醫(yī)院感染科住院的青年乙型肝炎病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］；2）青年病人，即年齡為18～44歲^［5］；3）病人同意參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他原因引起的肝炎或其他類型肝炎；2）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙的病人；3）合并嚴(yán)重的精神障礙或認(rèn)知障礙者；4）合并惡性腫瘤者等。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入青年慢性乙型肝炎病人280例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

通過(guò)閱讀文獻(xiàn)結(jié)合可能的影響因素設(shè)計(jì)研究對(duì)象一般資料調(diào)查表，包括：性別、年齡、婚姻情況、文化程度、醫(yī)保類型、家庭人均月收入、對(duì)家人/朋友態(tài)度的滿意情況等。

1.2.1.2 疏離感量表

采用疏離感量表對(duì)病人的疏離感進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括自我疏離感、他人疏離感、無(wú)力感、無(wú)意義感4個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為15～60分。評(píng)分越高，表明病人的疏離感傾向越高^［6］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.2.1.3 慢性乙型肝炎病毒感染者歧視測(cè)量量表

采用馮麗芬等^［7］編制的慢性乙型肝炎病毒感染者歧視測(cè)量量表對(duì)病人自我感受到的被歧視和羞辱情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括病情保密、外在歧視、感知羞辱、負(fù)性評(píng)價(jià)、激發(fā)歧視5個(gè)維度，共23個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為23～115分，其中，23～69分為未感到被歧視，70～81分為不是很嚴(yán)重，82～94為有點(diǎn)嚴(yán)重，95～106分為嚴(yán)重，107～115分為非常嚴(yán)重。評(píng)分越高，表明病人感受到的歧視越多。該量表不同維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.75～0.87。

1.2.1.4 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）對(duì)研究對(duì)象的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，面對(duì)：gt;18分為“是”，≤18分為“否”；回避：lt;13分為“是”，≥13分為“否”；屈服：＜10分為“是”，≥10分為“否”。評(píng)分越高，表明該維度的應(yīng)對(duì)方式頻率越高^［8］。該量表不同維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.63～0.74。

1.2.2 資料收集

研究開(kāi)始前，對(duì)2名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹上述量表的填寫(xiě)方法。研究開(kāi)始后，護(hù)理人員對(duì)符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的病人介紹本研究目的及意義，回答病人的相關(guān)問(wèn)題，病人對(duì)本研究了解并同意參加后指導(dǎo)病人填寫(xiě)知情同意書(shū)，并指導(dǎo)病人填寫(xiě)相關(guān)量表及問(wèn)卷。

1.2.3 質(zhì)量控制

病人填寫(xiě)完成后護(hù)理人員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行核查，如發(fā)現(xiàn)漏填寫(xiě)題目及時(shí)讓病人補(bǔ)充。如后期在數(shù)據(jù)清理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或漏填項(xiàng)目，電話聯(lián)系病人確定選項(xiàng)，以確保問(wèn)卷質(zhì)量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 4.6進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，采用多重線性回歸分析探討青年慢性乙型肝炎病人的影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年慢性乙型肝炎病人的一般資料

共有280例青年慢性乙型肝炎病人填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)完成后，由2名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)完整性的核查，問(wèn)卷完成率和有效回收率均為100%。280例青年慢性乙型肝炎病人中，男197例（70.36%），女83例（29.64%）；年齡：＜35歲124例（44.29%），≥35歲156例（55.71%）；文化程度：小學(xué)及以下73例（26.07%），初中92例（32.86%），中專/高中75例（26.79%），?？萍耙陨?0例（14.29%）；婚姻狀況：已婚261例（93.21%），未婚8例（2.86%），離異/喪偶11例（3.93%）；家庭人均月收入：＜2 000元55例（19.64%），2 000～lt;4 000元92例（32.86%），4 000～lt;6 000元71例（25.36%），≥6 000元62例（22.14%）；醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保42例（15.00%），新農(nóng)合167例（59.64%），職工醫(yī)保31例（11.07%），其他40例（14.29%）。

2.2 青年慢性乙型肝炎病人的疏離感、被歧視感、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式情況（見(jiàn)表1）

2.3 青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感的單因素分析情況（見(jiàn)表2）

2.4 青年慢性乙型肝炎病人疏離感與感到被歧視的嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

對(duì)青年慢性乙型肝炎病人的社會(huì)疏離感與感知歧視及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，病人社會(huì)疏離感與感到被歧視的嚴(yán)重程度、回避、屈服應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（P＜0.05），與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5 青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感的多重線性回歸分析

以青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感得分為因變量，將上述單因素分析以及Pearson相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P＜0.05）作為自變量納入多重線性回歸分析，自變量賦值情況為：文化程度，小學(xué)及以下=1，初中=2，中專/高中=3，?？萍耙陨?4；婚姻狀況，已婚=1，未婚=2，離異/喪偶=3；對(duì)家人/朋友態(tài)度的滿意情況，不滿意=1，一般=2，有點(diǎn)滿意=3，非常滿意=4；感到被歧視的嚴(yán)重程度，未感到被歧視=1，不是很嚴(yán)重=2，有點(diǎn)嚴(yán)重=3，嚴(yán)重=4，非常嚴(yán)重=5；面對(duì)，否=1，是=2;回避，否=1，是=2。結(jié)果顯示，文化程度、感到被歧視的嚴(yán)重程度、面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)方式是青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乙型肝炎的傳播和發(fā)病會(huì)對(duì)病人帶來(lái)了嚴(yán)重的健康威脅，已經(jīng)成為我國(guó)公共衛(wèi)生的重要問(wèn)題之一。由于其具有傳染性，許多人對(duì)乙型肝炎病人存在歧視，如不敢與乙型肝炎病人同桌進(jìn)食，不愿意與其同住一個(gè)宿舍，甚至拒絕與乙型肝炎病人握手等，導(dǎo)致許多乙型肝炎病人徘徊于社會(huì)邊緣地帶，具有明顯的社會(huì)疏離感，不利于病人各項(xiàng)社會(huì)權(quán)利的維護(hù)，甚至影響病人的心理健康。慕彩妮等^［9］的研究顯示，50.0%的人介意與乙型肝炎病人或感染者共同進(jìn)餐，58.1%的人介意與乙型肝炎病人或感染者共同居住，41.5%的人介意與乙型肝炎病人或感染者近距離交談或握手?？梢?jiàn)，乙型肝炎病人在學(xué)習(xí)、生活、工作的過(guò)程中仍存在被歧視的現(xiàn)象。孫勤等^［10］研究顯示，乙型肝炎病人具有一定的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，不僅影響病人的身心健康，也對(duì)其近親屬產(chǎn)生一定的不良影響。疏離是個(gè)體的一種主觀體驗(yàn)和感受，表現(xiàn)為心理上的疏離感、冷漠感、無(wú)力感。徐榆林等^［11］研究認(rèn)為，社會(huì)疏離感不僅對(duì)病人的健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，也會(huì)增加來(lái)自家庭和社會(huì)的照顧負(fù)擔(dān)，甚至可能是導(dǎo)致病人抑郁或自殺的危險(xiǎn)因素之一。青年是家庭和社會(huì)的支柱，肩負(fù)著重要的責(zé)任，因此，對(duì)青年慢性乙型肝炎病人應(yīng)密切關(guān)注其社會(huì)疏離感情況并采取措施降低社會(huì)疏離感。

3.1 青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感的影響因素

本研究結(jié)果顯示，文化程度、感到被歧視的嚴(yán)重程度、面對(duì)與回避均是影響乙型肝炎病人疏離感的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。1）文化程度。本研究結(jié)果提示，不同文化程度的乙型肝炎病人社會(huì)疏離感差異明顯（P＜0.05）。謝芳暉等^［12］在一項(xiàng)關(guān)于肺結(jié)核病人社會(huì)疏離感水平的調(diào)查中顯示，文化程度同樣構(gòu)成了社會(huì)疏離的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)槲幕潭容^高的青年慢性乙型肝炎病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度較深，其較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、知識(shí)儲(chǔ)備和認(rèn)知水平能使其避免對(duì)不良、不正的疾病誤解所誤導(dǎo)，進(jìn)而能夠形成自己對(duì)乙型肝炎的正確認(rèn)知。同時(shí)，文化程度較高的病人擅長(zhǎng)采取積極應(yīng)對(duì)的方式面對(duì)疾病，治療依從性高，從而能夠有效配合臨床用藥和居家治療，從而能夠快速轉(zhuǎn)陰，保持良好的疾病預(yù)后。這均有利于改善病人的社會(huì)疏離感水平。2）感到被歧視的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果提示，是否感到被歧視的乙型肝炎病人社會(huì)疏離感差異明顯（P＜0.05）。慢性乙型肝炎病人在人際交往中遭受到的歧視較為嚴(yán)重，Han等^［13］研究顯示，超過(guò)70%的乙型肝炎病人在社會(huì)中遭受歧視和不公平待遇，這會(huì)對(duì)乙型肝炎病人的心理狀態(tài)造成不利影響。而一旦病人因?yàn)樵馐苌鐣?huì)有色眼鏡之后選擇封閉自我，就會(huì)引發(fā)社會(huì)疏離情緒，形成自我封閉，社會(huì)疏離感產(chǎn)生。3）面對(duì)與回避。本研究結(jié)果提示，面對(duì)、回避是青年慢性乙型肝炎病人疏離感的影響因素（P＜0.05）。陳震等^［14］的研究顯示，腦梗死病人的應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)疏離感間存在相關(guān)性，應(yīng)對(duì)方式評(píng)分越低者社會(huì)疏離感越強(qiáng)。面對(duì)和回避是應(yīng)對(duì)方式的核心組成因素，應(yīng)對(duì)方式是病人應(yīng)對(duì)應(yīng)激源時(shí)所作出的身體、心理、認(rèn)知應(yīng)對(duì)措施的能力的集中表現(xiàn)，積極地面對(duì)有利于疾病治療，提高認(rèn)知，改善心態(tài)，而回避的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)導(dǎo)致病人陷入自我封閉的不良狀態(tài)之中。相當(dāng)一部分青年慢性乙型肝炎病人當(dāng)確診疾病后，對(duì)身邊的朋友、同事都會(huì)選擇避而不談的逃避心理，這種回避狀態(tài)所體現(xiàn)的認(rèn)為自己是一個(gè)有“污點(diǎn)”的人疏離感程度較重。

3.2 應(yīng)對(duì)青年慢性乙型肝炎病人社會(huì)疏離感的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 科普乙型肝炎相關(guān)知識(shí)

有研究認(rèn)為，有一部分乙型肝炎病人對(duì)于疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)憂其傳染給親友，造成一定的心理負(fù)擔(dān)及社會(huì)疏離感^［15］，文化程度較低的病人社會(huì)疏離感的程度更為明顯，這一結(jié)果與謝芳暉等^［16］的研究類似，因此需要因材施教，對(duì)病人進(jìn)行不同形式的健康教育，如采用制作動(dòng)畫(huà)短視頻的方式科普乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，易于文化程度相對(duì)較低、理解能力相對(duì)較差的病人接受；對(duì)文化程度相對(duì)較高、獲取知識(shí)渠道更為廣泛的病人，在為其推薦動(dòng)畫(huà)短視頻的同時(shí)，推送科普文章，進(jìn)一步提高其對(duì)乙型肝炎的認(rèn)知，從而促進(jìn)不同文化程度的人加深對(duì)乙型肝炎的了解，認(rèn)識(shí)到乙型肝炎的傳染可控、疾病進(jìn)展可控，從而降低其社會(huì)疏離感。

3.2.2 多渠道科普增加社會(huì)人群對(duì)乙型肝炎的認(rèn)知

師悅等^［17］對(duì)北京市大學(xué)生就乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)乙型肝炎知識(shí)總知曉率為71.3%，對(duì)乙型肝炎傳染途徑知曉率為67.2%。江琴等^［18］對(duì)186例肝癌伴慢性乙型肝炎陽(yáng)性病人直系親屬進(jìn)行了乙型肝炎防治知識(shí)知曉狀況的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前乙型肝炎防治知識(shí)的知曉率僅為22.58%，干預(yù)后為70.97%。由此可見(jiàn)，對(duì)社會(huì)人群普及乙型肝炎相關(guān)知識(shí)仍十分必要。在對(duì)社會(huì)人群進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，可通過(guò)學(xué)校的相關(guān)課程、活動(dòng)、講座等向?qū)W生普及相關(guān)知識(shí)；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自媒體平臺(tái)發(fā)布科普動(dòng)畫(huà)、文章，提高閱讀者的相關(guān)知識(shí)；可通過(guò)社區(qū)、單位組織講座的形式，開(kāi)展健康講堂，宣講乙型肝炎相關(guān)知識(shí)等^［19］。健康教育的內(nèi)容不僅應(yīng)涵蓋乙型肝炎的相關(guān)篩查、診治、預(yù)防傳播內(nèi)容，亦需要對(duì)病人感知歧視的情況進(jìn)行宣傳，促進(jìn)人們正確認(rèn)識(shí)乙型肝炎，日常的溝通交流生活，如握手、共同進(jìn)餐、同寢居住等正常的行為均不會(huì)導(dǎo)致傳染，病人不必對(duì)此諱莫如深，其他人亦大可不用談“乙型肝炎”色變^［20-21］ 。

3.2.3 加強(qiáng)病人的心理健康教育

應(yīng)對(duì)是個(gè)體在應(yīng)激與適應(yīng)、身心健康間的重要作用機(jī)制，在發(fā)生應(yīng)激事件的時(shí)候起著重要的調(diào)節(jié)作用^［22］。采取積極的應(yīng)對(duì)方式能夠提高心理承受能力，促進(jìn)解決困難，而采取消極的應(yīng)對(duì)方式，不僅問(wèn)題得不到妥善解決，甚至?xí)o應(yīng)激事件發(fā)生的主體帶來(lái)負(fù)性情緒。多項(xiàng)研究顯示，在面對(duì)負(fù)性事件的過(guò)程中，個(gè)體越是采用積極的應(yīng)對(duì)方式，負(fù)性情緒越少；越采用消極的應(yīng)對(duì)方式，負(fù)性情緒越多^［23-24］。提示對(duì)病人的健康教育過(guò)程中在關(guān)注病人情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)病人采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，以保持身心愉悅，促進(jìn)身體健康。

4 小結(jié)

綜上所述，青年慢性乙型肝炎病人具有一定的社會(huì)疏離感，其影響因素來(lái)源包括自身與外界兩個(gè)方面，應(yīng)采取有效措施改善這一狀況。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2023-12-13；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）