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    推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒不全性腸梗阻的療效觀察

    2024-12-31 00:00:00劉華鋒劉廣斐
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年19期
    關(guān)鍵詞:穴位貼敷推拿炎癥因子

    作者簡(jiǎn)介:劉華鋒,女,本科,主治醫(yī)師。

    DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.19.043

    【摘要】 目的 觀察推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒不全性腸梗阻(incomplete intestinal obstruction,IIO)的療效。方法" 篩選信豐縣婦幼保健院2019年3月—2022年12月收治的70例IIO患兒,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各35例。常規(guī)組予以西醫(yī)常規(guī)治療,研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以推拿和穴位貼敷治療,2組均治療7 d。比較2組治療前后中醫(yī)證候積分,疼痛評(píng)分,白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,并對(duì)比2組療效以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果" 研究組治療總有效率為91.43%,顯著高于常規(guī)組的71.43%(P<0.05)。治療后,2組中醫(yī)證候積分,疼痛評(píng)分,IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降,且研究組均低于常規(guī)組(P<0.05)。研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和惡心嘔吐消失時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論" 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以IIO患兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療的療效確切,且能有效減輕炎癥反應(yīng),緩解疼痛,促進(jìn)癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 小兒不全性腸梗阻;推拿;穴位貼敷;炎癥因子;胃腸功能

    文章編號(hào):1672-1721(2024)19-0142-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號(hào):R247.9

    外科急腹癥以腸梗阻較為常見,多是由腸道堵塞、腸壁功能紊亂等引起,臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹脹,并伴隨惡心、嘔吐、排便終止。早期腸梗阻僅影響腸管功能及形狀,病情逐漸遷移可使患者機(jī)體產(chǎn)生一系列病變,危及生命。腸梗阻分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻,前者為急性梗阻,后者為慢性梗阻[1]。西醫(yī)治療IIO方法單一,以治標(biāo)為主,多采取對(duì)癥治療,療效不佳,再加上患兒體質(zhì)虛弱且西藥毒性略大,故有學(xué)者建議采取毒性小、風(fēng)險(xiǎn)小的中醫(yī)進(jìn)行治療。中醫(yī)又分為內(nèi)治與外治,內(nèi)治以服用中藥為主,但患兒年齡小、配合度差,對(duì)于苦澀的中藥多有抗拒,于是臨床主張采取溫和的外治法對(duì)患兒進(jìn)行治療[2]。中醫(yī)外治法包括推拿、穴位貼敷等。推拿通過對(duì)患兒穴位、經(jīng)絡(luò)施以點(diǎn)、按、揉、拿抓、打等手法達(dá)到活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的目的,可增強(qiáng)患兒免疫力、改善體質(zhì)[3]。因患兒體質(zhì)嬌弱,所以手法需輕柔,與藥物治療相比,減小了對(duì)患兒腸胃的刺激,易被患兒及家屬接受。穴位貼敷在灸法之列,是將中藥炮制后貼敷于特定穴位,可以達(dá)到刺激穴位以及吸收藥物的雙重療效,且無創(chuàng)痛。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒IIO,觀察其臨床療效,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    篩選信豐縣婦幼保健院2019年3月—2022年12月收治的70例IIO患兒,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各35例。常規(guī)組男性患兒16例,女性患兒19例;年齡1個(gè)月~1歲,平均(4.27±1.11)個(gè)月;病程1~5 d,平均(2.98±0.62)d;動(dòng)力性腸梗阻11例,血運(yùn)性腸梗阻17例,機(jī)械性腸梗阻7例。研究組男性患兒17例,女性患兒18例;年齡1個(gè)月~1歲,平均(4.32±1.27)個(gè)月;病程1~4 d,平均(2.93±0.56)d;動(dòng)力性腸梗阻13例,血運(yùn)性腸梗阻14例,機(jī)械性腸梗阻8例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷為IIO;入院前未接受其他治療;年齡≤1歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙;對(duì)本次研究藥物過敏;因其他原因?qū)е碌腎IO相關(guān)癥狀。

    1.2 方法

    常規(guī)組給予西醫(yī)常規(guī)治療,比如禁食、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、保護(hù)腸胃黏膜、水電解質(zhì)酸堿維穩(wěn)、防感染等,治療7 d。

    研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以推拿和穴位貼敷治療。(1)推拿。在患兒腹部?jī)蓚?cè)有規(guī)律地推拿,直至患兒腹部有略微酸脹感或舒適,手掌攤平緩緩按揉患兒腹部,依次用手指點(diǎn)按患兒闌門、建里、氣海、章門、梁門、石關(guān)和背腧穴7個(gè)穴位,25 min/次,早中晚各1次。(2)穴位貼敷。采用醫(yī)院自制膏藥(含有吳茱萸、生姜等成分)貼敷于患兒神闕穴,15 min/次,早晚各1次,若患兒敷藥處出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即停止。持續(xù)治療7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)療效。治療7 d后評(píng)估療效,療效標(biāo)準(zhǔn)為[4]:痊愈為腸梗阻完全清除,相關(guān)癥狀、體征消失,食欲恢復(fù)正常,舌脈象平穩(wěn),經(jīng)X射線檢查顯示腸腔內(nèi)液氣平面消失;顯效為腸梗阻基本消失,相關(guān)癥狀、體征消除或基本消除,食欲基本恢復(fù),舌脈象趨于平穩(wěn),經(jīng)X射線檢查顯示腸腔內(nèi)液氣平面基本消失;有效為相關(guān)癥狀、體征有所改善,但未完全恢復(fù);無效為相關(guān)癥狀、體征均無改善,甚至病情加重??傆行?1-無效率。(2)中醫(yī)證候積分。治療前后,使用中醫(yī)證候積分表[5]評(píng)估患兒腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等癥狀,無記0分,輕度記1分,中度記2分,重度記3分,并計(jì)算各項(xiàng)證候總分。(3)疼痛評(píng)分。治療前后使用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)法[6]評(píng)估患兒腹痛的程度,總分10分,評(píng)分越高代表患兒的疼痛感越強(qiáng)烈。(4)炎癥因子水平。于治療前后采集患兒血液3~5 mL,使用產(chǎn)自瑞典的合美康白細(xì)胞分析儀測(cè)定IL-6、TNF-α、CRP水平,所用方法為熒光標(biāo)記法。(5)腸道功能恢復(fù)時(shí)間。記錄患兒腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和惡心嘔吐消失時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

    意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    研究組治療總有效率為91.43%,高于常規(guī)組的71.43%(P<0.05),見表1。

    2.2 中醫(yī)證候積分

    治療前,2組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組中醫(yī)證候積分均明顯下降,且研究組低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

    2.3 疼痛評(píng)分

    治療前,2組VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組VAS評(píng)分均明顯下降,且研究組低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

    2.4 炎癥因子水平

    治療前,2組各項(xiàng)炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降,且研究組低于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

    2.5 腸道功能恢復(fù)時(shí)間

    研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和惡心嘔吐消失時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05),見表5。

    3 討論

    腸道管腔內(nèi)積食停留過久導(dǎo)致運(yùn)行不暢常形成IIO,是一種普遍的臨床急腹癥,臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便排氣停止、惡心嘔吐等,在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“腸結(jié)”范疇,中醫(yī)有“通則不痛”的理論依舊,因此治療IIO主要以行氣導(dǎo)滯為治療原則[7]。小兒推拿屬中醫(yī)按摩法的一種,是一種以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo),聯(lián)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說,以推拿為治療手段的治療方法。通過推拿,可以加大腹部壓力,起到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用,對(duì)促進(jìn)患兒排氣排便有良好效果。此外,推拿所產(chǎn)生的舒適感可以安撫患兒的負(fù)性情緒,減輕患兒的疼痛感。本研究所用推拿手法為臟腑圖點(diǎn)穴法配合普通按摩,核心為條暢氣機(jī)、升清降濁,能直接對(duì)患兒臟腑起到改善作用,在促進(jìn)患兒血液循環(huán)、減輕腹痛、活化細(xì)胞、增強(qiáng)免疫力等方面有良好療效。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ),將中藥炮制成糊狀或膏狀劑型貼敷于患兒穴位處,通過穴位接受刺激、吸收藥物,是一種擁有雙重療效的無創(chuàng)痛治療方式,且不受“首關(guān)效應(yīng)”的影響[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為,神闕穴具有治療作用,位于肚臍部。臍與消化系統(tǒng)和氣機(jī)升降有著密切的聯(lián)系,臍附近有著豐富的血管和神經(jīng),無脂肪組織,不僅有較好的滲透性,還能敏感地接受刺激,更易達(dá)到穴位貼敷的雙重療效。藥物能輕易穿透臍部,且在空間位置上來看接近大小兩腸,在此處給藥更接近病灶處,有助于治療[11-12]。

    本研究通過對(duì)比2組臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分、炎癥因子水平、腸道功能恢復(fù)時(shí)間來驗(yàn)證推拿聯(lián)合穴位貼敷治療IIO的療效。結(jié)果顯示,研究組治療總有效率91.43%明顯高于常規(guī)組的71.43%,說明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以推拿聯(lián)合穴位貼敷治療,療效更確切。究其原因,可能是吳茱萸有下氣止嘔、散寒止痛之效,輔以生姜調(diào)和,貼敷于神闕穴之上,借助藥物本身的溫?zé)嶙饔靡约八幮?,能發(fā)揮燥濕、破結(jié)滯的功效[13]。治療后,2組的中醫(yī)證候積分,疼痛評(píng)分和IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯下降,但研究組的各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu),研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間和惡心嘔吐消失時(shí)間比常規(guī)組更短,表明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以推拿聯(lián)合穴位貼敷治療可有效緩解IIO患兒的臨床癥狀,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),緩解疼痛,減輕炎癥反應(yīng)。肖星蕾等[14]的研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過臟腑圖點(diǎn)穴法治療的胃腸動(dòng)力障礙大鼠體內(nèi)的一氧化氮合酶水平下降明顯,不弱于使用藥物治療。一氧化氮是由腸神經(jīng)系統(tǒng)釋放的一類抑制性神經(jīng)遞質(zhì),能夠調(diào)節(jié)腸胃動(dòng)力,而一氧化氮合酶含量的減少可以抑制一氧化氮的分泌。

    綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以推拿聯(lián)合穴位貼敷治療IIO患兒,能有效減輕患兒的炎癥反應(yīng),緩解患兒疼痛,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),療效顯著,且治療方法更溫和,不會(huì)引起患兒的抵觸,患兒家屬接受度高,值得臨床推廣。

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    (編輯:徐亞麗)

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