個案管理模式護理對乳腺癌患者癌因性疲乏的影響

作者簡介：劉瑋偉，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.041

【摘要】 目的 探討針對乳腺癌患者行個案管理模式的臨床護理價值。方法" 選擇2018年1月—2020年12月山西白求恩醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對象，以信封法分為對照組和研究組，各46例。對照組予以常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用個案管理模式，記錄并比較2組治療前后癌因性疲乏、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量變化情況、遵醫(yī)囑用藥依從性、護理總滿意率。結(jié)果" 護理前，2組PiPer疲乏修訂量表（revised Piper fatigue scale，PFS-R）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHO QOL-100）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組PFS-R、PSQI、WHO QOL-100評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組遵醫(yī)囑用藥依從性優(yōu)良率為97.83%，高于對照組的78.26%（P＜0.05）；研究組護理總滿意率為97.83%，高于對照組的86.96%（P＜0.05）。結(jié)論" 應(yīng)用個案管理模式有利于改善乳腺癌患者癌因性疲乏情況，對提高患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、依從性和護理滿意率等有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；個案管理模式；癌因性疲乏

文章編號：1672-1721（2024）19-0135-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

乳腺癌是臨床常見、多發(fā)的惡性腫瘤之一，放療、化療等是現(xiàn)階段臨床常用的乳腺癌治療方法，但上述方法實際應(yīng)用時會對患者的其他組織器官及內(nèi)環(huán)境造成影響，因此針對不同情況患者采用正確有效的護理模式至關(guān)重要[1]。既往臨床針對乳腺癌患者實施的常規(guī)護理模式是一種“以醫(yī)囑為中心”的被動護理模式，護理人員被動根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容為患者提供各項檢查、治療等服務(wù)，往往未能充分考慮個體間差異性，無法滿足部分患者的實際護理需求[2]。個案管理模式是一種新型護理方案，主張“以患者為中心”，根據(jù)患者實際情況制定個性化、針對性護理方案。近年來有研究認為，將個案管理模式應(yīng)用于乳腺癌患者中或可獲得更優(yōu)護理效果[3]。本研究分析針對此類患者予以個案管理模式的臨床護理方法及應(yīng)用價值，為今后護理工作者根據(jù)乳腺癌患者實際情況合理選取護理方案提供相應(yīng)參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月山西白求恩醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對象，以信封法分為對照組和研究組，各46例。對照組年齡23～68歲，平均年齡（49.37±0.62）歲；臨床分期，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例，Ⅳ期10例。研究組年齡21～67歲，平均年齡（49.35±0.61）歲；臨床分期，Ⅱ期21例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，主要內(nèi)容涉及病情觀察、配合檢查、生命體征監(jiān)護、預(yù)防并發(fā)癥、遵醫(yī)囑給藥等。

研究組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用個案管理模式，具體如下。（1）建立乳腺癌個案管理小組，組員由?？谱o理人員、個案護理師、互聯(lián)網(wǎng)專員、健康宣教員等組成，所有組員上崗前需經(jīng)必要培訓(xùn)并通過各項考核（理論知識、實際操作等），所有組員應(yīng)當(dāng)充分熟知針對乳腺癌患者加用個案管理模式的方法及意義。（2）乳腺癌個案管理小組組員中，健康宣教員主要負責(zé)制定并實施宣教方案（一對一、一對多），及時更新互聯(lián)網(wǎng)端相關(guān)宣教內(nèi)容；?？谱o理人員負責(zé)統(tǒng)籌安排小組內(nèi)部的相關(guān)工作、審核及質(zhì)控護理方案；互聯(lián)網(wǎng)專員負責(zé)日常維護及跟進互聯(lián)網(wǎng)端軟件正常運作；個案護理師負責(zé)評估患者資料、制定并實施護理方案。（3）接診患者后，小組組員通過各種途徑（如查閱既往病歷資料、詢問本次治療責(zé)任醫(yī)生、積極與患者及其家屬溝通等）了解患者具體情況，根據(jù)收集的相關(guān)信息制定、實施個性化護理方案（初始治療至治療結(jié)束后進行半年個案追蹤指導(dǎo)）。實施各項措施前為患者進行詳盡的健康宣教，告知其治療目的、具體操作項目、治療過程中可能出現(xiàn)的異常情況及處理對策等，及時解答患者及其家屬提出的相關(guān)疑問，針對治療時產(chǎn)生生理不適感的患者，護理人員應(yīng)適時地予以心理干預(yù)，如給予語言及肢體鼓勵、指導(dǎo)家屬積極為患者提供各種支持（經(jīng)濟、心理、生活等）；為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境，讓患者充分休息，提高患者的睡眠質(zhì)量，對提高患者的免疫力和抵抗力均有積極意義；根據(jù)患者實際情況制定個性化飲食和運動方案，其中健康食譜應(yīng)根據(jù)患者既往飲食愛好、每日所需營養(yǎng)素和能量等信息，由小組組員、家屬共同制定，進食宜遵循少食多餐的原則，食物除確保清淡、易消化外，還應(yīng)富含各類營養(yǎng)物質(zhì)。部分患者因放療或化療可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，會影響其食欲。護理人員、家屬可通過改變烹飪方式及其他途徑提高患者的進食欲望，同時還應(yīng)加強膳食纖維的攝入量以預(yù)防便秘，運動處方應(yīng)符合患者身體機能、日常活動量要求，選取的運動方式以有氧運動為主（如游泳、散步等），運動量、運動幅度均不宜過大，患者運動全程需有專人陪伴，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理；院內(nèi)實施一對一、一對多的面對面健康宣教，出院后利用QQ群、微信群、微信公眾號等開展健康宣教，開放公眾號留言及回復(fù)功能，定期進行電話、視頻、上門回訪，及時掌握患者在家中的狀態(tài)并向醫(yī)生反饋；向患者強調(diào)配合臨床治療對其疾病療效及預(yù)后的重要性，針對存在不信任醫(yī)護人員、對治療失去信心、不重視遵醫(yī)囑治療等情況者，護理人員可通過列舉既往遵醫(yī)囑治療獲得滿意療效及預(yù)后的典型病例、未遵醫(yī)囑治療造成嚴重后果的典型病例讓患者了解其中的利害關(guān)系。

1.3 觀察指標

（1）癌因性疲乏。于護理前后采用PFS-R量表評估2組患者癌因性疲乏程度，量表包含感覺、認知情緒、行為、情感4個維度，分值0～10分，總分0～40分，得分與患者癌因性疲乏程度呈正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量。于護理前后采用WHO QOL-100量表評估2組患者的生活質(zhì)量，量表包含社會關(guān)系、心理、環(huán)境、生理、獨立性、精神支柱等內(nèi)容，總分0～100分。

（3）睡眠質(zhì)量。采用PSQI指數(shù)評價2組患者護理前后睡眠質(zhì)量，其中涉及24個計分條目（他評條目5個、自評條目19個，第19條不計分），總分0～21分，得分與患者睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。（4）遵醫(yī)囑用藥依從

性。采用Morisky用藥依從性問卷（Morisky medication

adherence scale，MMAS-8）評價2組患者護理期間遵醫(yī)囑用藥依從性。問卷總分0～8分，＜6分為差，6～7分為良，8分為優(yōu)。依從性優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（5）護理滿意率。采用醫(yī)院自擬護理滿意率調(diào)查表（該量表由科室全體護理人員參與擬定）評價2組護理滿意率，評價內(nèi)容包含護理項目、護理態(tài)度、護理效果等，總分0～100分，＜60分為對護理不滿意，60～80分為對護理較滿意，＞80分為對護理非常滿意。護理滿意率=（較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癌因性疲乏、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量對比

護理前，2組PFS-R、WHO QOL-100和PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，

2組PFS-R、PSQI評分均下降，WHO QOL-100評分提高，研究組護理后PFS-R、WHO QOL-100和PSQI評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組遵醫(yī)囑用藥依從性對比

研究組遵醫(yī)囑用藥依從性優(yōu)良率為97.83%，高于對照組的78.26%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意率對比

研究組護理總滿意率為97.83%，高于對照組的86.96%（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床針對乳腺癌的治療，目的在于延緩/阻礙病程進展，但放療、化療等治療措施均可能對患者機體正常組織器官功能造成損傷，故乳腺癌患者治療過程中可能會出現(xiàn)各種異常情況從而影響其療效及預(yù)后[4]。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者常見癥狀之一，患者發(fā)病后將表現(xiàn)出嗜睡、虛弱、疲勞、無力、全身衰退等癥狀[5]。由于癌因性疲乏具有持續(xù)性特點，發(fā)病后不僅影響乳腺癌患者的臨床治療進程，還可能對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成影響，故臨床采取有效措施緩解或消除癌因性疲乏至關(guān)重要。

既往臨床針對乳腺癌患者采用的常規(guī)護理模式具有普適性，在實施各項護理措施時并未考慮患者個體差異，因而部分患者可能對護理工作不是很滿意[6]。近年來，隨著臨床護理工作不斷發(fā)展，乳腺癌相關(guān)個案管理模式應(yīng)運而生，且已于各級醫(yī)療單位護理工作中推廣使用。個案管理模式是通過觀察、監(jiān)測、評估、追蹤等行為擬定符合不同病例實際情況的個體護理方案[7]。研究表明[8]，個案管理模式打破了護理服務(wù)在空間、時間等方面的局限性，具有科學(xué)性、個性化、專業(yè)性等特點，可為乳腺癌患者提供全程個體護理服務(wù)，從而有效避免個體差異，使患者獲得更優(yōu)護理效果。本研究中研究組在癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、用藥依從性和護理滿意率等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與郭冬梅等[9]的研究結(jié)果相符。個案管理應(yīng)用于乳腺癌患者中的優(yōu)勢如下[10]：（1）充分考慮患者的個體差異性，具體分析患者實際護理需求并制定相應(yīng)護理方案，從而滿足患者對護理服務(wù)的需求；（2）發(fā)揮護理人員的主觀能動性，使護理人員由既往常規(guī)護理模式中被動根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容提供護理服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃治龌颊咦o理需求制定并提供針對性護理服務(wù)，有利于提高護理人員的工作積極性、責(zé)任感，使乳腺癌患者獲得高質(zhì)量的護理服務(wù)；（3）打破既往常規(guī)護理僅側(cè)重于乳腺癌患者生理層面的弊端，充分考慮患者心理、飲食等方面的護理需求并提供相應(yīng)干預(yù)措施，使患者獲得生理-心理-社會等多元化護理服務(wù)，從而有效提升患者身心舒適度。

綜上所述，應(yīng)用個案管理模式護理有利于改善乳腺癌患者癌因性疲乏情況，對提高患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)囑用藥依從性和護理滿意率有積極意義。

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（編輯：肖宇琦）