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    中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)對(duì)改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的效果

    2024-12-31 00:00:00藍(lán)麗梅徐莉莉周盛輝張勇
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年19期
    關(guān)鍵詞:心臟功能西醫(yī)治療

    基金項(xiàng)目:贛州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(GZ2022ZSF593)

    作者簡(jiǎn)介:藍(lán)麗梅,女,本科,主治醫(yī)師。

    DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.19.044

    【摘要】 目的 探究中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)對(duì)改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心臟功能的效果。方法" 選取2020年10月—2022年10月于上猶縣中醫(yī)院就診的60例慢性收縮性心力衰竭患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組給予中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療,對(duì)比2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療前后中醫(yī)證候積分、6 min步行試驗(yàn)距離(6 minutes walk distance,6MWD)、氨基末端腦鈉肽前體(N terminal pro Btype natriuretic peptide,NT-proBNP)水平、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。治療12周后,觀察組心悸、氣喘、畏寒、水腫積分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組,NT-proBNP水平低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組LVEF高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD小于對(duì)照組(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論" 中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)治療可更有效地改善慢性收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀,提高心臟功能。

    【關(guān)鍵詞】 慢性收縮性心力衰竭;益氣溫陽化瘀療法;西醫(yī)治療;心臟功能

    文章編號(hào):1672-1721(2024)19-0145-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國(guó)圖書分類號(hào):R256.21

    慢性收縮性心力衰竭是指心肌損傷后心肌收縮力減弱導(dǎo)致心臟功能下降而產(chǎn)生的一系列臨床綜合癥狀,主要表征為心臟功能損傷,常伴有呼吸困難、水腫乏力等癥狀,是導(dǎo)致心臟病患者死亡的主要原因,多見于中老年人[1-2]。目前臨床多采用利尿劑、強(qiáng)心劑、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)抑制心肌重塑等對(duì)癥治療,雖能一定程度改善癥狀,但患者再次住院率和病死率仍較高[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[4],中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)靶向用藥理念協(xié)同應(yīng)用,可明顯提高臨床療效,改善心臟功能。中醫(yī)稱慢性收縮性心力衰竭為“心悸”,心之陽氣虛衰,元?dú)獠蛔悖袩o力,血脈瘀滯,水飲內(nèi)停,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,治當(dāng)益氣溫陽,活血利水,中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法可溫陽利水、活血化瘀[5]。本研究旨在探討中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)對(duì)改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心臟功能的效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年10月—2022年10月于上猶縣中醫(yī)院就診的60例慢性收縮性心力衰竭患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30例。

    2組基線資料均衡性良好(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》“心悸”[7],辨證為心腎陽虛、血瘀水停證,主證有心悸、畏寒、下肢水腫、氣喘,仰臥或動(dòng)則氣喘加重,次證有口舌紫暗、疲倦腹脹、少尿或無尿,舌胖質(zhì)暗且苔白,脈澀或結(jié)代。

    排除標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月內(nèi)接受過其他方案治療者;近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死者;存在明顯感染者;合并有其他重大疾病或惡性腫瘤者;對(duì)本研究涉及藥物過敏者;存在精神疾病或依從性差者;合并免疫功能障礙者。

    1.2 方法

    2組均充分休息、限鹽吸氧、改變生活方式,進(jìn)行降血壓、降血脂、降血糖治療。

    對(duì)照組給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等常規(guī)抗心力衰竭的西藥治療。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法治療,組方為生黃芪、冬麥、丹參、澤蘭、益母草各30 g,白芍、茯苓、白術(shù)、地龍、葶藶子各15 g,制附子(先煎10 min)、干姜、生曬參各10 g,辨證加減,脾陽虛者加焦術(shù)15 g,咳嗽白痰者加杏仁、桔梗各10 g,痰濕壅甚者加陳皮、半夏各10 g。600 mL水煎至200 mL,去渣熱服,1劑/d,100" mL/次,2次/d,早晚各1次。連續(xù)給藥12周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效。臨床癥狀顯著改善或心臟功能改善2級(jí)以上者判斷為顯效,臨床癥狀有改善或心臟功能改善1級(jí)判斷為有效,臨床癥狀無改善或加重者判斷為無效??傆行?顯效率+有效率。(2)中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)》對(duì)治療前及治療12周后心悸、氣喘、畏寒、水腫等進(jìn)行評(píng)分[8],主證按0分、2分、4分、6分計(jì)分,評(píng)分越低癥狀越輕。(3)6MWD及NT-proBNP水平。治療前及治療12周后,在醫(yī)師陪同下進(jìn)行6 min步行試驗(yàn),記錄并比較

    2組6MWD。取患者治療前及治療12周后空腹晨間靜脈血3 mL,離心后取上層清液,使用酶聯(lián)反應(yīng)試劑盒嚴(yán)格按照步驟檢測(cè)并記錄NT-proBNP水平。(4)心臟功能。使用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)并記錄患者LVEF、LVEDD、LVESD水平。(5)不良反應(yīng)。記錄患者皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05),見表2。

    2.2 中醫(yī)證候積分

    治療前,2組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,觀察組心悸、氣喘、畏寒、水腫積分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    2.3 6MWD和NT-proBNP水平

    治療前,2組6MWD和NT-proBNP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,觀察組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組,NT-proBNP水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

    2.4 心臟功能

    治療前,2組心臟功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,觀察組LVEF高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD小于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

    2.5 不良反應(yīng)

    觀察組發(fā)生腹瀉2例(6.67%)、皮疹1例(3.33%)、嘔吐1例(3.33%),不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%;對(duì)照組發(fā)生腹瀉1例(3.33%)、皮疹2例(6.67%),不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.162,P=0.913)。

    3 討論

    慢性收縮性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局。受人口老齡化加劇影響,我國(guó)慢性收縮性心力衰竭發(fā)病率逐年上升,截至2018年,住院病死率高達(dá)4.1%[9]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭是一種進(jìn)行性疾病,一旦發(fā)病,即便沒有出現(xiàn)新的心肌損傷,仍可通過重構(gòu)心室加重疾病發(fā)展,目前發(fā)病原因尚不明確,但感染、心肌病變、過度勞累等均可引發(fā)心力衰竭[10]?!靶乃ァ痹凇睹}經(jīng)》中早有記載?!督饏T要略》認(rèn)為,“心力衰竭病位在心,心氣虛,臟腑虛衰,外邪引觸,氣行不暢,無力推動(dòng)血液運(yùn)化,血脈失去蘊(yùn)養(yǎng),血行無力則致瘀滯;飲食不節(jié),損傷脾胃,聚濕成痰,則致氣機(jī)不暢?!?/p>

    心腎陽虛、血瘀水停證由腎氣虛衰、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致,治宜益氣溫陽、活血利水。本研究益氣溫陽化瘀方中生黃芪、丹參、澤蘭、益母草、冬麥補(bǔ)氣升陽、潤(rùn)肺清心、祛瘀止痛、利水消腫,為君藥;白芍、茯苓、白術(shù)、地龍、葶藶子緩中止痛、健脾寧心、清肺平喘、行水消腫,為臣藥;制附子、干姜、生曬參散寒止痛、補(bǔ)益腎陽、復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺,為佐藥;合而為方,共達(dá)扶正祛邪之功,諸藥共用達(dá)益氣溫陽、活血利水之功效。現(xiàn)代醫(yī)理發(fā)現(xiàn),生黃芪可延緩衰老,具有利尿降壓、改善心臟功能、提高機(jī)體免疫力的作用[11];丹參中的丹酚酸B可促進(jìn)血管擴(kuò)張,有效成分丹參素可抑制血脂升高,其中含有的活性物質(zhì)還可清除自由基,具有抗衰老效果[12];益母草可消水利腫,改善冠狀動(dòng)脈血流,提高心臟功能,具有改善人體水液代謝的功能[13]。本研究中,治療后,與對(duì)照組相比,觀察組治療總有效率顯著更高,中醫(yī)證候積分明顯更低(P<0.05),表明中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療可改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀。分析原因,湯方中黃芪、丹參、冬麥等的有效成分具有祛瘀止痛、潤(rùn)肺清心、消水利腫功效,可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀。王李松等[14]發(fā)現(xiàn),益氣溫陽化瘀通脈湯可顯著提高治療效果,還可降低心血管事件發(fā)生率,與本研究結(jié)果一致。

    慢性收縮性心力衰竭患者通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后氣喘、心悸等癥狀加劇,6MWD可客觀反映患者運(yùn)動(dòng)耐力,NT-proBNP是心臟分泌的腦鈉肽水解后的產(chǎn)物,其血清含量升高提示出現(xiàn)心臟衰竭。本研究中,經(jīng)中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療后,與對(duì)照組相比,觀察組6MWD更長(zhǎng)且NT-proBNP水平更低(P<0.05),表明中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善心力衰竭程度。分析原因,方中丹參冬麥可以清除自由基,改善心肌供血狀態(tài)和心肌供氧能力,提高患者運(yùn)動(dòng)耐力;益母草、茯苓可以健脾寧心,改善心力衰竭程度。慢性收縮性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展常伴隨心室重構(gòu)和心臟功能減弱,主要體現(xiàn)為心臟舒張和收縮功能減弱,LVEF、LVEDD、LVESD是衡量心臟功能的重要指標(biāo)。本研究中,治療后,觀察組LVEF高于對(duì)照組,觀察組LVEDD、LVESD小于對(duì)照組(P<0.05),表明中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療可以有效改善患者的心臟功能。分析原因,方中生黃芪、冬麥、丹參、茯苓有健脾寧心、抗氧化功能,可以保護(hù)心肌細(xì)胞,改善患者的血氧供應(yīng)能力,增強(qiáng)心臟功能。

    綜上所述,中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)治療可以改善慢性收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀,改善心臟功能。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:徐亞麗)

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