預見性干預對電子支氣管鏡檢查患者睡眠的效果研究

摘要 目的：探究預見性干預在電子支氣管鏡檢查患者護理中的應用及對睡眠的影響。方法：選取2022年1月至2023年12月仙游縣總醫(yī)院收治的支氣管鏡檢查患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組施予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加入預見性干預。對比2組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、睡眠質(zhì)量優(yōu)良率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術后HAMA、HAMD評分均較對照組低（Plt;0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組睡眠狀況優(yōu)良率較對照組高（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于對照組（14.28%）（Plt;0.05）。結(jié)論：預見性干預在電子支氣管鏡檢查護理中可有效提升患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞 電子支氣管鏡；預見性護理；依從性；睡眠；滿意度；并發(fā)癥；支氣管哮喘；肺不張

Study on the Effect of Anticipatory Interventions on Sleep in Patients Undergoing Electronic BronchoscopyZHANG Yingli

（Department of Respiratory Medicine，Xianyou County General Hospital，Xianyou 351200，China）

Abstract Objective：To explore the application of anticipatory interventions in the care of patients undergoing electronic bronchoscopy and its impact on sleep.Methods：A total of 84 patients who underwent bronchoscopy at Xianyou County General Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as study subjects and randomly divided into an observation group and a control group，with 42 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received anticipatory interventions in addition to routine care.The two groups were compared in terms of Hamilton Anxiety Rating Scale（HAMA），Hamilton Depression Rating Scale（HAMD），sleep quality rate，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and incidence of complications.Results：Postoperative HAMA and HAMD scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.The sleep quality of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.05）.The rate of good sleep quality in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.The incidence of complications in the observation group（2.38%） was lower than in the control group（14.28%）（Plt;0.05）.Conclusion：Anticipatory interventions in the care of patients undergoing electronic bronchoscopy can effectively improve their emotional state and sleep quality，as well as reduce the incidence of complications.

Keywords Electronic bronchoscopy; Anticipatory care; Compliance; Sleep; Satisfaction; Complications; Bronchial asthma; Atelectasis

中圖分類號：R562；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.056

近年來，隨著環(huán)境污染日益嚴重，導致人們呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，電子支氣管鏡作為臨床檢查呼吸系統(tǒng)疾病常用方式，已被廣泛應用于臨床。該術式可對支氣管、胸腔、肺部疾病進行檢查，具有主觀準確性，還可培養(yǎng)病灶部位細菌學，明確病因，再給予有效治療^［1-2］。但該檢查具有侵入性，且伴有刺激性，可引發(fā)患者產(chǎn)生應激反應，嚴重影響手術進程，甚至引發(fā)并發(fā)癥^［3］。多數(shù)患者對該術式認知較少，導致檢查前出現(xiàn)焦慮、害怕等情緒，從而致使配合度低，影響檢查操作等事件發(fā)生，因此，需及時實施有效護理措施，以提升檢查成功率及配合度^［4］?；诖?，本研究選取我院84例支氣管鏡檢查患者，旨在探究預見性干預方案應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年12月仙游縣總醫(yī)院收治的支氣管鏡檢查患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中女16例，男26例；年齡26～71歲，平均年齡（48.71±4.21）歲；疾病類型：支氣管內(nèi)膜結(jié)合9例，肺不張9例，支氣管哮喘13例，肺實質(zhì)性病變11例。對照組中女18例，男24例；年齡27～71歲，平均年齡（48.27±4.32）歲；疾病類型：支氣管內(nèi)膜結(jié)合9例，肺不張10例，支氣管哮喘13例，肺實質(zhì)性病變10例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：20221245）。

1.2 納入標準 1）符合支氣管鏡檢查指征者；2）對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）凝血功能障礙者；2）自身免疫性疾病者；3）合并心功能障礙者；4）惡性腫瘤者；5）精神、認知功能障礙者。

1.4 脫落與剔除標準 不配合者。

1.5 治療方法

對照組施予常規(guī)護理，準備術前檢查，預備支氣管鏡消殺、石蠟油、監(jiān)護儀、無菌紗布、搶救藥品等；術中配合醫(yī)生操作，以生理鹽水清洗支氣管鏡鏡腔，對支氣管鏡鏡身進行潤滑；監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、呼吸等；術后及時整理檢查器械，評價通氣情況，確保有效。

觀察組在對照組基礎上加入預見性干預。1）術前，護理人員詳細查閱患者病史，測量血壓、檢測心肺功能，確保心肌供血狀態(tài)良好；術前6 h禁食，防止術中發(fā)生誤吸、反流等狀況；護理人員向患者解釋術中不適，并提醒他們不要害怕儀器入侵，強調(diào)檢查技術的安全、成熟性；多與患者溝通，保持對醫(yī)護人員的信任；患者可采取冥想、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；準備急救藥物，檢查設備運行性能，支氣管鏡是否與患者鼻腔容積匹配。2）術中，過程中對患者進行安撫，保證麻醉操作熟練、麻醉深度，以避免出現(xiàn)緊張等狀態(tài)，必要時，可采取藥物鎮(zhèn)靜；患者取仰臥位，遮蔽雙眼，輕柔地施予鼻支氣管鏡檢查，待聲帶打開后，迅速進入，防止儀器在同一區(qū)域重復進出，一次性進入可以避免對聲帶刺激；確?；颊叻潘?，適應異物感，防止左右搖晃，深呼吸支氣管鏡檢查觸及受影響區(qū)域，在提供活檢儀器的情況下，建議患者在此期間避免咳嗽；在采樣前后根據(jù)需要注射1∶10 000腎上腺素；取下儀器時，要注意患者是否有胸痛或胸悶，X線檢查下是否確實有肺氣腫；準備抽吸、吸氧、胸腔閉式引流工作，密切觀察此過程中表情、面色狀態(tài)及變化，與血氣變化和心電圖監(jiān)測結(jié)合觀察，如有異常應及時采取搶救措施；盡量減少活檢的頻率，如果第一次設備回收失敗，立即給患者進行大流量吸氧。3）術畢后采取舒適的姿勢，休息15 min，如果患者沒有任何不適，可以將其送回病房，切記大聲說話，不要用力過猛地打噴嚏、咳嗽和排便；提供飲食管理，避免麻醉導致聲帶麻痹和吞咽反射喪失引發(fā)誤吸，觀察上述功能的恢復情況；護理人員向患者解釋，鼻咽和喉嚨麻醉引起的輕微不適是由于麻醉藥物代謝不完全，休息3 h左右即可恢復，如有強烈不適，應及時通知醫(yī)生治療。

1.6 觀察指標

1）以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評判2組術前2 d、1 h，術后3 h焦慮情緒，依據(jù)嚴重程度計為0～4分，滿分56分，分值與患者焦慮情緒正相關；以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評判2組術前2 d、1 h，術后3 h抑郁情緒，依據(jù)0～4分評判嚴重程度，滿分52分，分值與患者抑郁情緒正相關^［5］。

2）對比2組患者睡眠狀況優(yōu)良率，每日晚連續(xù)睡眠持續(xù)＞6 h為優(yōu)；每日晚上睡眠時間為6 h之間，偶爾發(fā)生睡眠不足為良；每日晚上睡眠時間＜6 h，且發(fā)生明顯不適感為差，將優(yōu)、良計入總優(yōu)良率。

3）比較2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分，該量表分為7個方面，包括睡眠障礙、入睡時間等，總分21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA、HAMD評分比較

觀察組HAMA、HAMD評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠狀況比較

觀察組睡眠狀況優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評分比較

觀察組PSQI評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組的14.28%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

電子支氣管鏡檢查是對肺部、支氣管、胸腔疾病檢查的有效措施之一，具有無創(chuàng)性，且檢查效果顯著，可于早期找出病因，完成醫(yī)治，降低出院時間；同時對實施該方式治療的患者，采取有效護理措施，可有效提升患者配合度，預防并發(fā)癥發(fā)生，提升檢查效果^［6-7］。

預見性干預是對患者檢查過程中可能出現(xiàn)的潛在問題施予預測，并施予有針對性方式，可有效確定護理工作重點及重要性，且給予預防性干預，從而有效增加護理質(zhì)量^［8-9］。該護理可用于接受電子支氣管鏡檢查的患者，通過體位管理，可以將患者安置在適當?shù)捏w位，確保其精神狀態(tài)以及肌肉放松，使手術順利實施；同時重點留意患者口腔衛(wèi)生，并嚴格消毒、正確應變檢查、指導支氣管鏡檢查，防止儀器接觸支氣管壁，減少導管插入術的應激反應，控制感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率^［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度較對照組高，術后HAMA、HAMD評分均較對照組低，PSQI評分均較對照組低，睡眠狀況優(yōu)良率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。由此可見，預見性干預在電子支氣管鏡檢查護理中可有效提升護理滿意度及治療依從性，改善患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率^［12-13］。分析原因為，預見性干預可通過對麻醉措施的嚴格把控，并與配合術者的同時，注重操作精準，從而防止器械刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生^［14-15］。該護理模式通過護理人員與患者溝通，提供情感、信息支持，保證患者圍術期處于良好的心態(tài)，從而促進其積極配合治療，使檢查順利開展^［16］；此外，該護理模式主要以患者為中心，結(jié)合患者心理狀態(tài)，及時疏導負面情緒，解答疑慮，保證患者接受電子支氣管鏡檢查術，并以最佳心態(tài)面對檢查，積極配合檢查；該護理模式還可改善患者負性心理，而這也是提高睡眠質(zhì)量重要因素之一。

綜上所述，預見性干預在電子支氣管鏡檢查護理中可有效改善患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］李茜梅，羅冷，周亞平，等.臨床護理路徑在纖維支氣管鏡檢查患兒圍術期的應用效果［J］.安徽醫(yī)學，2020，41（5）：591-593.

［2］郭晶，林霏申，費賢樹，等.超細電子支氣管鏡在氣管支氣管結(jié)核精準診療中的應用［J］.國際呼吸雜志，2021，41（3）：185-190.

［3］殷霞麗，倪杰.依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼在無痛電子纖維支氣管鏡檢查中的應用［J］.中國臨床研究，2020，33（11）：1520-1522，1526.

［4］王曉寧，王曉霞，張延芳.電子支氣管鏡檢查應用中護理措施及護理經(jīng)驗分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020，49（22）：3169-3171.

［5］吳彥玲.預見性護理在纖維支氣管鏡活檢術后并發(fā)癥干預中的應用［J］.當代護士（下旬刊），2020，27（2）：47-50.

［6］曾麗娥，蘇麗端，尤玉婷，等.電子支氣管鏡在兒童咯血診斷和治療中的應用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（16）：1836-1838.

［7］楊會珍，張群成，張曉菊，等.河南省呼吸內(nèi)鏡診療質(zhì)量控制中心超聲支氣管鏡引導的經(jīng)支氣管針吸活檢技術臨床應用共識［J］.中華實用診斷與治療雜志，2023，37（12）：1189-1194.

［8］陳美容，周濤.基于預見性理念的多方位護理對常規(guī)胃鏡檢查患者護理質(zhì)量及并發(fā)癥的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2024，22（7）：96-99.

［9］王筱，沈麗麗，趙瑋.雙向質(zhì)量反饋模式聯(lián)合預見性護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（11）：96-98.

［10］張楊，田竟，李廣玲，等.預見性護理在電子支氣管鏡檢查護理中的應用及對患者不良反應發(fā)生的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（2）：353-355.

［11］盧翠勤.預見性護理對肺癌支氣管鏡下活檢所致并發(fā)癥的預防效果［J］.心血管外科雜志（連續(xù)型電子期刊），2019，8（1）：181-182.

［12］余娟鳳，陳文嬌.預見性護理對纖維支氣管鏡檢查患者相關并發(fā)癥的預防作用分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2019，28（8）：617-620.

［13］肖伶.預見性護理模式在預防肺癌支氣管鏡活檢所致并發(fā)癥方面的作用分析［J］.首都食品與醫(yī)藥，2019，26（18）：106.

［14］譚妍.預見性護理對ICU氣管切開患者術后并發(fā)癥的影響［J］.實用臨床護理學（連續(xù)型電子期刊），2020，5（13）：105，114.

［15］陳瀟瀟.預見性護理在降低纖維支氣管鏡檢查患兒相關并發(fā)癥發(fā)生率中的作用分析［J］.首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：139.

［16］單穎.預見性護理聯(lián)合護士宣教助手對塵肺患者纖維支氣管鏡下大容量肺灌洗術療效的影響［J］.青海醫(yī)藥雜志，2020，50（8）：27-30.