院外隨訪聯(lián)合營養(yǎng)膳食指導(dǎo)改善乙肝肝硬化患者營養(yǎng)及睡眠的研究

摘要 目的：探究在對(duì)乙肝肝硬化患者護(hù)理時(shí)開展院外隨訪聯(lián)合營養(yǎng)膳食指導(dǎo)對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的乙肝肝硬化患者86例作為研究對(duì)象，按照Excel表對(duì)患者隨機(jī)排序分為對(duì)照組（奇數(shù)組）和觀察組（偶數(shù)組），每組43例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理支持，觀察組開展院外隨訪聯(lián)合營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。針對(duì)患者睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、失眠癥狀比較。結(jié)果：護(hù)理后觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后觀察組營養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后失眠癥狀評(píng)分較對(duì)照組低（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)乙肝肝硬化患者護(hù)理時(shí)開展院外隨訪聯(lián)合營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，可以提升患者營養(yǎng)狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量，改善其失眠癥狀。

關(guān)鍵詞 乙肝肝硬化；院外隨訪；營養(yǎng)膳食指導(dǎo)護(hù)理；營養(yǎng)；睡眠；失眠；白蛋白；血紅蛋白

Study on the Effect of Outpatient Follow-up Combined with Nutritional Diet Guidance on Nutrition and Sleep in Patients with Hepatitis B CirrhosisLIN Lili^1，2，HUANG Xiaoqian1

（1 Department of Infectious Diseases，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China; 2 Xiamen Infectious Disease Quality Control Center，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of outpatient follow-up combined with nutritional diet guidance on the nutritional status and sleep quality of patients with hepatitis B cirrhosis.Methods：A total of 86 patients with hepatitis B cirrhosis treated at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from April 2022 to December 2023 were selected as research subjects.Patients were randomly divided using an Excel sheet into a control group（odd-numbered patients，n=43），receiving routine care，and an observation group（even-numbered patients，n=43），receiving outpatient follow-up combined with nutritional diet guidance.Sleep quality，nutritional status，and insomnia symptoms were compared between the two groups.Results：After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.The nutritional indicators，including hemoglobin，albumin，and transferrin levels，were significantly higher in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The insomnia symptoms in the observation group were also significantly reduced compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Outpatient follow-up combined with nutritional diet guidance can improve the nutritional status and sleep quality of patients with hepatitis B cirrhosis and alleviate insomnia symptoms.

Keywords Hepatitis B cirrhosis; Outpatient follow-up; Nutritional dietary guidance; Nutrition; Sleep; Insomnia; Albumin; Hemoglobin

中圖分類號(hào)：R657.3+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.052

乙肝肝硬化為肝臟類疾病中常見且發(fā)生率較高的類型，在臨床一直保持有極高的發(fā)病率。病癥存在有一定隱匿性，病癥早期無典型臨床癥狀，容易被忽視，在進(jìn)展到失代償期后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水以及上消化道出血等癥狀，對(duì)其健康造成的影響較大，若治療不及時(shí)會(huì)增加肝癌發(fā)生的概率^［1-2］。因患者代謝途徑存在有不同程度障礙，在治療期間容易出現(xiàn)代謝性營養(yǎng)不良等癥狀，不利于患者恢復(fù)，更會(huì)影響到其日常睡眠，降低其睡眠質(zhì)量^［3-4］。在治療期間需采取更加有效的護(hù)理措施，對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升。本研究主要探究院外隨訪聯(lián)合營養(yǎng)膳食指導(dǎo)在提升乙肝肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的乙肝肝硬化患者86例作為研究對(duì)象，按照Excel表對(duì)患者隨機(jī)排序分為對(duì)照組（奇數(shù)組）和觀察組（偶數(shù)組），每組43例。對(duì)照組中男24例，女19例；平均年齡（52.87±1.74）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.62±1.71）kg/m2。觀察組中男23例，女20例；平均年齡（52.58±1.86）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.57±1.68）kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220311）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《慢性乙肝防治指南（續(xù)二）》中關(guān)于乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為乙肝肝硬化；2）認(rèn)知、交流功能正常；3）消化系統(tǒng)功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨腫瘤類疾?。?）合并焦慮癥、抑郁癥等精神類疾?。?）妊娠期女性；4）伴隨糖尿病，或合并其他免疫系統(tǒng)疾病以及代謝類疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或轉(zhuǎn)院者。

1.6 治療方法

對(duì)照組在治療期間對(duì)應(yīng)護(hù)理支持都結(jié)合臨床規(guī)定開展，詳細(xì)為患者講解在治療期間需要注意的問題，并結(jié)合其日常飲食習(xí)慣等做好飲食指導(dǎo)工作，協(xié)助其養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣；并指導(dǎo)其養(yǎng)成科學(xué)作息習(xí)慣，按時(shí)睡覺，在睡前通過深呼吸或者對(duì)四肢等部位進(jìn)行按摩的方式進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的；在院外恢復(fù)期間，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行檢查。

觀察組在恢復(fù)期間則接受院外隨訪聯(lián)合營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。1）營養(yǎng)膳食指導(dǎo)：a.營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：護(hù)理人員需對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合性評(píng)估，并掌握患者日常飲食習(xí)慣，分析是否存在有不合理飲食行為，并結(jié)合其體質(zhì)水平對(duì)營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行制定。b.蛋白質(zhì)攝入：治療期間蛋白質(zhì)攝入量需控制在1.3～1.5 g/（kg·d），以瘦肉、魚肉、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，盡量選擇植物性蛋白，針對(duì)肝功能衰竭患者則需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量。c.脂肪攝入：每日脂肪攝入優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸，攝入量控制在0.8～1.2 g/（kg·d）。d.維生素補(bǔ)充：在恢復(fù)期間需指導(dǎo)患者適當(dāng)增加對(duì)維生素豐富食物的攝入，包括胡蘿卜、黃瓜、西紅柿以及蘋果等；針對(duì)存在有貧血癥狀患者，可以適當(dāng)補(bǔ)充葉酸以及維生素B12，適當(dāng)增加水果的攝入量，按照少量多次的方式攝入，減少對(duì)胃腸道負(fù)擔(dān)。e.鹽分以及液體攝入控制：在恢復(fù)期每日鹽分?jǐn)z入量需控制在1.6～2.0 g，水分?jǐn)z入需控制在1 000 mL以下；并指導(dǎo)患者適當(dāng)減少睡前飲食，避免出現(xiàn)暴飲暴食行為，以免影響到夜間休息。2）院外隨訪：患者在院外恢復(fù)期間，護(hù)理人員需每周至少開展2次隨訪（電話或者微信），了解患者飲食情況以及日常生活情況，并詢問其是否存在有睡眠障礙等癥狀；指導(dǎo)患者在睡前通過冥想的方式進(jìn)行放松并促進(jìn)睡眠，指導(dǎo)其處在舒適、安靜的環(huán)境中，想象一些美好的場景，起到舒緩壓力，促進(jìn)睡眠的目的；睡前2 h減少飲水量，避免因飲水量增加，導(dǎo)致患者因起夜等因素影響到睡眠。2組均干預(yù)2個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。以匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者在護(hù)理前后睡眠質(zhì)量開展評(píng)估，共包括7個(gè)層面，單個(gè)維度0～3分，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差^［6］。2）營養(yǎng)指標(biāo)比較。采集患者護(hù)理前后肘靜脈血約6 mL，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平檢測。3）失眠癥狀評(píng)估?；颊咴谥委熎陂g失眠癥狀需運(yùn)用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index-chinese Version，ISI-C）^［7］評(píng)估，該量表共包括7個(gè)項(xiàng)目，單個(gè)0～4分，得分高于8分則表明患者存在失眠癥狀，失眠嚴(yán)重程度與得分保持正相關(guān)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者營養(yǎng)水平比較

護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白水平、白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后失眠癥狀比較

護(hù)理后，觀察組失眠癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

乙肝肝硬化為當(dāng)前臨床常見的肝臟類疾病，在中老年群體中一直保持有極高的發(fā)生率，病癥周期長，無特效治療方案，患者無法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。患者肝臟功能存在不同程度受損，在疾病持續(xù)影響下，容易導(dǎo)致患者存在有不同程度營養(yǎng)失衡以及睡眠質(zhì)量降低等情況，會(huì)直接影響到其日常生活，不利于康復(fù)^［8-9］。常規(guī)臨床護(hù)理支持主要結(jié)合該部分患者治療方案以及對(duì)應(yīng)規(guī)定開展各方面護(hù)理支持，雖然可以滿足患者在恢復(fù)期間的各方面護(hù)理需求，但是對(duì)于其營養(yǎng)狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量的改善效果不佳^［10-12］。

院外隨訪為當(dāng)前臨床對(duì)慢性疾病患者護(hù)理的主要模式，因患者恢復(fù)較為緩慢，在院外恢復(fù)期間，護(hù)理人員定期隨訪了解患者各方面情況并開展針對(duì)性護(hù)理支持，包括指導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)行用藥或者對(duì)其開展輔助睡眠護(hù)理指導(dǎo)，能夠?qū)颊咴谠和饣謴?fù)過程中失眠等方面癥狀進(jìn)行改善，幫助其明確保持有效睡眠對(duì)于改善病癥的作用，間接達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的^［13-14］。正是在院外隨訪期間對(duì)患者開展有效睡眠指導(dǎo)，觀察組患者PSQI評(píng)分明顯較對(duì)照組低，達(dá)到提升睡眠質(zhì)量的目的。史培卓等^［15］研究中同樣指出，在有效睡眠指導(dǎo)的作用下，可以增加乙肝肝硬化患者睡眠質(zhì)量。營養(yǎng)膳食指導(dǎo)則側(cè)重對(duì)乙肝肝硬化患者在院外恢復(fù)過程中營養(yǎng)飲食層面進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助其保持科學(xué)飲食習(xí)慣，達(dá)到對(duì)其營養(yǎng)狀態(tài)水平進(jìn)行提升的目的，可以間接針對(duì)患者機(jī)體各方面狀態(tài)進(jìn)行改善，間接達(dá)到睡眠質(zhì)量提升的目的^［16］。

綜上所述，乙肝肝硬化患者在院外恢復(fù)期間可以開展院外隨訪聯(lián)合營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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