互惠式小組工作的自我管理干預(yù)改善血透患者自護(hù)能力及睡眠的研究

摘要 目的：觀察血透患者開展互惠式小組工作的自我管理干預(yù)價值。方法：選取2022年11月至2023年11月廈門蓮花醫(yī)院收治的血透患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展互惠式小組工作的自我管理干預(yù)。評估2組睡眠質(zhì)量、自護(hù)能力、負(fù)性心理。結(jié)果：相比對照組，干預(yù)后觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、Epworth嗜睡量表（ESS）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI-C）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）下降；自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）提高（Plt;0.05）。結(jié)論：血透患者開展互惠式小組工作的自我管理干預(yù)可緩解日間嗜睡與失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性心理，提高自護(hù)能力。

關(guān)鍵詞 血透；互惠式小組工作；自我管理干預(yù)；自護(hù)能力；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；嗜睡

Study on the Effect of Reciprocal Group Self-management Intervention on Improving Self-care Ability and Sleep in Hemodialysis PatientsYI Hailin，CHEN Jinxiao

（Hemodialysis Room，Xiamen Lotus Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To observe the value of reciprocal group self-management intervention in hemodialysis patients.Methods：A total of 80 hemodialysis patients treated at Xiamen Lotus Hospital from November 2022 to November 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=40），receiving routine nursing care，and an observation group（n=40），receiving reciprocal group self-management intervention.Sleep quality，self-care ability，and negative psychological states were assessed in both groups.Results：After the intervention，the observation group showed significant reductions in scores on the Self-Rating Anxiety Scale（SAS），Self-Rating Depression Scale（SDS），Epworth Sleepiness Scale（ESS），Insomnia Severity Index（ISI-C），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） compared to the control group.The observation group also showed an improvement in the Self-care Ability Scale（ESCA）（Plt;0.05）.Conclusion：Reciprocal group self-management intervention in hemodialysis patients can alleviate daytime sleepiness and insomnia，improve sleep quality，relieve negative psychological states，and enhance self-care ability.

Keywords Hemodialysis; Reciprocal group work; Self-management intervention; Self-care ability; Anxiety; Depression; Sleep quality; Sleepiness

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.051

睡眠障礙是血透患者普遍伴隨癥狀，其發(fā)生率最高可達(dá)80%^［1］。血透患者一旦出現(xiàn)睡眠障礙會造成生理節(jié)律紊亂，影響日間活動功能，加重病情發(fā)展，嚴(yán)重危害生命質(zhì)量^［2-3］。如何提高血透患者自護(hù)能力、減輕睡眠障礙是臨床護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的熱點?；セ菔叫〗M將患者分成小組，通過有目標(biāo)的小組活動促進(jìn)患者之間互動互惠，增強其同伴支持與互惠介入，建立起穩(wěn)定的互惠支持關(guān)系，實現(xiàn)共同發(fā)展。現(xiàn)階段，關(guān)于血透患者應(yīng)用互惠式小組工作模式對睡眠質(zhì)量影響的報道較少?；诖?，本文主要探究血透患者開展互惠式小組工作的自我管理干預(yù)對睡眠改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月至2023年11月廈門蓮花醫(yī)院收治的血透患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡42～64歲，平均年齡（52.16±5.39）歲，透析時間1～4年，平均透析時間（2.15±0.36）年。觀察組中男23例、女17例，年齡41～66歲，平均年齡（52.35±5.13）歲，透析時間1～3年，平均透析時間（1.98±0.42）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022-09-17）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）開展維持性血液透析治療，時間6個月以上；2）生命體征正常；3）意識狀態(tài)清晰，表達(dá)交流正常；4）本研究征得患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在原發(fā)惡性腫瘤；2）患有焦慮癥、抑郁癥等；3）精神障礙、認(rèn)知功能異常。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡。

1.5 治療方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，口頭形式為患者講解血液透析有關(guān)基礎(chǔ)知識，叮囑日常居家期間的自我管理注意事項，告知常見并發(fā)癥與處理方法，對飲食、鍛煉、作息等方面進(jìn)行基礎(chǔ)指導(dǎo)。了解患者心態(tài)變化情況，提供適當(dāng)疏導(dǎo)，解釋存在的疑問。

觀察組開展互惠式小組工作的自我管理干預(yù)，1）組建互惠式小組：科室護(hù)士長擔(dān)任組長，并由1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師以及5名責(zé)任護(hù)士成立護(hù)理小組；根據(jù)患者自我管理水平、病情、文化程度等因素將其劃分成多個互惠小組，通過患者互惠形式開展小組活動。2）具體實施：a.挖掘護(hù)理信息，小組為單位開展科普小課堂，普及血液透析相關(guān)知識，糾正錯誤認(rèn)知；開展希望樹活動，建立患者之間良好紐帶，獲得同伴信息支持，相互鼓勵，提高患者行為轉(zhuǎn)變動力。b.促進(jìn)情感交流，組織“吐槽大會”，引導(dǎo)患者將內(nèi)心負(fù)面情緒合理宣泄；同時組織小組成員對過去和未來美好事物進(jìn)行想象，疏解不良情緒，進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者之間情感層面互惠交流。c.維護(hù)自我角色，舉行“告白氣球”主題活動，為患者提供交流平臺，促進(jìn)相互間的了解、認(rèn)知；開展“優(yōu)點大轟炸”活動，鼓勵患者講述自身優(yōu)點，提高自我價值認(rèn)同感，借助患者間評價性互惠，不斷增強患者自我角色管理行為。d.鞏固社會交往，組織“情景喜劇活動”，為患者創(chuàng)建社會交往途徑，讓患者意識社會交往的意義；開展“感受分享”活動，不斷鞏固患者社會交往能力，積極開展社交。

1.6 觀察指標(biāo)

1）負(fù)性心理：焦慮評價使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［4］，滿分80分，≥50分代表有焦慮情緒；抑郁評價使用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），滿分80分，53分及以上代表有抑郁情緒^［5］。

2）自護(hù)能力：使用自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）^［6］，滿分172分，評分增加判定自護(hù)能力更強。

3）睡眠質(zhì)量：日間嗜睡程度評價使用Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）^［7］，滿分24分，評分增加判定日間嗜睡癥狀更嚴(yán)重；失眠癥狀評價使用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI-C）^［8］，滿分28分，評分增加判定失眠癥狀更嚴(yán)重；主觀睡眠質(zhì)量評價使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］，滿分21分，評分增加判定主觀睡眠障礙更嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后負(fù)性心理比較

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后失眠、日間嗜睡癥狀比較

干預(yù)后，觀察組ESS、ISI-C較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較

干預(yù)后，觀察組ESCA較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

血透患者大部分存在程度不等的睡眠障礙，通常以失眠、日間嗜睡、入睡困難、睡眠呼吸暫停綜合征等表現(xiàn)為主^［9］。血透患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素多種多樣，不僅和腎臟病導(dǎo)致的毒素在體內(nèi)持續(xù)堆積有關(guān)，而且患者自身年齡、精神與心理、生活方式、外部環(huán)境等都可能引起睡眠障礙^［10］。由于睡眠障礙對血透患者多方面造成的負(fù)面影響，改善此類患者睡眠狀況受到高度關(guān)注。常規(guī)護(hù)理局限性較為明顯，無法滿足患者個體需求，其效果和預(yù)期差距較大^［11］。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后ISI-C、ESS、PSQI評分低于對照組。可見互惠式小組工作的自我管理干預(yù)能改善血透患者日間嗜睡、失眠癥狀，提高主觀睡眠質(zhì)量。分析原因是：互惠式小組工作模式的本質(zhì)是深挖小組成員潛能與資源，為患者間提供溝通、交流的平臺，調(diào)動患者互惠行為，獲得患者支持可有效解決其疾病管理中出現(xiàn)的問題，促進(jìn)患者自我健康管理能力持續(xù)提升^［12］。同時該模式小組活動形式充分考慮患者情感、認(rèn)知，發(fā)揮小組成員互動互惠力量，促進(jìn)患者構(gòu)建起互助體系，營造出其相互支持的氛圍，調(diào)動其潛能，面對問題時相互幫助、依賴，獲得情感支持，減輕負(fù)面情緒，獲得足夠的情感鼓勵與社會支持，保持愉悅身心狀態(tài)，更有助于睡眠^［13］。

綜上所述，互惠式小組工作的自我管理干預(yù)有助于改善血透患者日間嗜睡、失眠癥狀，提高主觀睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，提高自護(hù)能力。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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