腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激在卒中患者睡眠障礙及便秘預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用

摘要 目的：分析在對(duì)卒中后便秘預(yù)防及睡眠質(zhì)量的護(hù)理中應(yīng)用腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激的作用。方法：選取2021年5月至2023年5月于莆田市第五醫(yī)院就診且治療的卒中患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組接受腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激，比較2組患者護(hù)理前后的排便結(jié)果以及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理前，2組患者的排便結(jié)果以及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組排便結(jié)果以及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：實(shí)施腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激可預(yù)防卒中后便秘和睡眠障礙，能保障機(jī)體穩(wěn)定的睡眠進(jìn)行康復(fù)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腸道康復(fù)護(hù)理；干擾電刺激；卒中；便秘預(yù)防；睡眠質(zhì)量；直腸；睡眠紊亂；睡眠質(zhì)量

Application of Intestinal Rehabilitation Nursing Combined with Interference Electrical Stimulation in Preventing Constipation and Improving Sleep Disorders in Stroke PatientsXU Lanxiang，LIAN Xianjing

（Putian Fifth Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the role of intestinal rehabilitation nursing combined with interference electrical stimulation in the prevention of constipation and improvement of sleep quality in post-stroke patients.Methods：A total of 82 patients treated at Putian Fifth Hospital from May 2021 to May 2023 were selected as research subjects and randomly divided into two groups：the control group（n=41） receiving conventional nursing care and the observation group（n=41） receiving intestinal rehabilitation nursing combined with interference electrical stimulation.Bowel movements and sleep breathing monitoring indicators were compared before and after nursing care in both groups.Results：Before nursing care，there was no significant difference between the two groups in terms of bowel movements and sleep breathing monitoring indicators（Pgt;0.05）.After nursing care，the observation group showed significantly better bowel movement outcomes and sleep breathing indicators compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing intestinal rehabilitation nursing combined with interference electrical stimulation can effectively prevent constipation and sleep disorders in post-stroke patients，ensuring stable sleep and aiding in recovery.This approach further improves the quality of nursing care.

Keywords Intestinal rehabilitation nursing; Interfering electrical stimulation; Stroke; Constipation prevention; Sleep quality; Rectum; Sleep disorder; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.048

卒中是心腦血管疾病，是指在年齡、血管硬化、血栓形成等多種因素下腦部血管出現(xiàn)血流突然性中斷的情況。患者因神經(jīng)受損和偏癱，需要長(zhǎng)期臥床，會(huì)出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)慢以及無(wú)法定期將糞便排出體外的便秘情況^［1-2］。便秘作為一種壓力源，將導(dǎo)致患者腹脹、腹痛，機(jī)體不適進(jìn)而影響精神系統(tǒng)，誘發(fā)失眠產(chǎn)生。此外，沒(méi)有便意的便秘患者，也將因?yàn)閾?dān)憂(yōu)排便以及恐慌排便，長(zhǎng)期處于精神焦慮和緊張的狀態(tài)，促使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步受到負(fù)面影響^［3-4］。便秘和睡眠質(zhì)量不高均是干擾卒中患者正常康復(fù)的危險(xiǎn)因素，需要采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。而秉承著消除原發(fā)疾病可降低機(jī)體損傷的原則，臨床強(qiáng)調(diào)卒中患者尤其要重視便秘和睡眠質(zhì)量^［5-6］。本研究旨在探討腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激的護(hù)理作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月于莆田市第五醫(yī)院就診且治療的卒中患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組41例。觀(guān)察組中男25例，女16例；年齡56～75歲，平均年齡（62.5±3.4）歲；住院時(shí)間3～10 d，平均住院時(shí)間（4.3±0.5）d；缺血性卒中30例，出血性卒中11例。對(duì)照組中男28例，女13例；年齡59～73歲，平均年齡（64.9±3.8）歲；住院時(shí)間4～8 d，平均住院時(shí)間（4.8±0.3）d；缺血性卒中31例，出血性卒中10例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）存在有面部歪斜、口角歪斜、流口水、肢體偏癱等臨床癥狀，結(jié)合腦部CT有缺血或者出血跡象；2）臨床資料齊全；3）疾病相對(duì)穩(wěn)定，不需要隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；4）近期或長(zhǎng)期存在有活動(dòng)受限和臥床休息的情況；5）可接受護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）既往存在有長(zhǎng)期便秘史；2）既往史存在有心理疾病和睡眠障礙；3）同時(shí)段被相同的研究納為試驗(yàn)對(duì)象；3）過(guò)敏性體質(zhì)者；4）合并有胃腸道疾病者；5）消化道腫瘤者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途轉(zhuǎn)院或者出國(guó)治療的可能；2）試驗(yàn)期間出現(xiàn)異常情況，如死亡、自身或要求退出本研究。

1.5 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理：重視患側(cè)刺激，抗感覺(jué)消失，同時(shí)注意良肢位的保持，防止肩關(guān)節(jié)脫位以及痙攣；進(jìn)食時(shí)采用容積-黏度吞咽評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行喂養(yǎng)；對(duì)自理能力、床上被動(dòng)、主動(dòng)、床下訓(xùn)練作出必要的指導(dǎo)和輔助。

觀(guān)察組實(shí)施腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激。1）作用機(jī)制介紹：首先對(duì)患者進(jìn)行腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激對(duì)便秘以及睡眠質(zhì)量的作用機(jī)制進(jìn)行講解，原理為通過(guò)腸道康復(fù)護(hù)理養(yǎng)成定時(shí)排便、迅速排便的排便習(xí)慣，再通過(guò)對(duì)橫結(jié)腸、升結(jié)腸等解剖位置進(jìn)行電刺激，促使腹壁于腸蠕動(dòng)過(guò)程中收縮，腸道內(nèi)容物排空，降低便秘的發(fā)生概率，同時(shí)也降低便秘壓力源對(duì)睡眠質(zhì)量的負(fù)性影響。2）腸道康復(fù)護(hù)理如下：行為管理：指導(dǎo)患者定時(shí)排便，且以坐位大便為主，降低排便阻力和心臟負(fù)荷；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練、加強(qiáng)站立和步行訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練、吸氣訓(xùn)練等加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。3）直腸感覺(jué)刺激：餐后30 min于腹部進(jìn)行按摩，或佩戴手套潤(rùn)滑后輕柔按壓肛管以及肛周，刺激排便反射，注意動(dòng)作輕柔，以免損傷肛門(mén)和括約??；于腹部以腸道行走方向進(jìn)行同方向按摩，刺激皮膚和直腸的反射，促使排便閾值傳導(dǎo)；還可佩戴手套涂抹潤(rùn)滑油后由肛門(mén)一側(cè)向另外一側(cè)反復(fù)牽拉，誘發(fā)腸道排便反射，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出；遵醫(yī)囑給予腸道活動(dòng)劑、緩瀉劑和肛門(mén)潤(rùn)滑劑等。4）飲食管理：每日攝入2.0～2.3L的溫水，增加高纖維素食物的攝入，食物以易消化、軟爛為主。5）干擾電刺激：使用75%濃度的乙醇消毒電極杯口，將電極交叉后貼放于患者腹部胃腸區(qū)域，以低頻（3～15）Hz的電流對(duì)患者展開(kāi)刺激，具體強(qiáng)度以其耐受為宜，連續(xù)電刺激20 min。2組患者連續(xù)治療10 d。6）睡眠管理：腸道康復(fù)以及電刺激治療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者打造一個(gè)舒適、溫暖的睡眠環(huán)境和休養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)控制噪聲，白天噪聲≤80 db，夜晚噪聲≤50 db，為患者提供遮光的眼罩和耳塞等助眠設(shè)備；睡前播放音樂(lè)，增加漸進(jìn)式放松、指導(dǎo)患者于床上減少和睡眠無(wú)關(guān)的舉動(dòng)，加強(qiáng)睡眠和床之間的潛意識(shí)連接，以綜合性的提高睡眠質(zhì)量。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

1）對(duì)比2組患者護(hù)理前后的排便效果，含有排便時(shí)間、周排便次數(shù)、肛門(mén)功能，肛門(mén)功能采用FISI肛門(mén)評(píng)分表，含有氣體、黏液、固體等維度，五級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越大表示肛門(mén)功能越差。2）對(duì)比2組患者治療前后的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)，采用多導(dǎo)睡眠呼吸檢測(cè)指數(shù)儀進(jìn)行測(cè)定，由同一名測(cè)量人員進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)含有呼吸睡眠紊亂指數(shù)、氧含量減少指數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的排便效果比較

護(hù)理前，2組患者的排便時(shí)間、周排便次數(shù)、肛門(mén)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組的排便時(shí)間短、周排便次數(shù)多、肛門(mén)功能更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患者睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)更低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

睡眠屬于高級(jí)生物的自然生理現(xiàn)象，可為機(jī)體的活動(dòng)和活躍提供充足的動(dòng)力。睡眠質(zhì)量容易受到外在因素和內(nèi)在因素的影響^［7］，常見(jiàn)的外在因素為客觀(guān)環(huán)境，如噪聲、光源、被褥床鋪等影響，而內(nèi)在因素則多見(jiàn)疾病影響和精神壓力。便秘會(huì)引發(fā)種種不良反應(yīng)，其中睡眠最為常見(jiàn)^［8］。腸道內(nèi)的宿便難以排出，將在腸內(nèi)產(chǎn)生硫化氫等有毒害物質(zhì)，該物質(zhì)可對(duì)腦部細(xì)胞做出傷害，干擾神經(jīng)細(xì)胞的正常工作，影響功能區(qū)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，所以便秘患者不但容易睡眠質(zhì)量不好，還容易出現(xiàn)失眠以及健忘的情況^［9-10］。而孫婷婷等^［11］也補(bǔ)充到，長(zhǎng)期的便秘將導(dǎo)致毒害物質(zhì)不斷累及，致使人體體液偏酸，系統(tǒng)臟器承擔(dān)較大壓力，發(fā)生酸堿失衡和內(nèi)分泌失調(diào)，也可引發(fā)嚴(yán)重的睡眠障礙。而要想提高睡眠質(zhì)量，則首先要對(duì)便秘進(jìn)行預(yù)防，以降低便秘壓力源對(duì)睡眠的影響。

而關(guān)于失眠和便秘的關(guān)系，臨床目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的定論。但可以確定，失眠和便秘存在有相互促進(jìn)和相互影響的可能。排便活動(dòng)是大腦皮質(zhì)、腸道等器官參與的具有高度復(fù)雜性、協(xié)同性和時(shí)間性條件反射的生理現(xiàn)象，也是生物鐘正常的良好表現(xiàn)^［12］。便秘者有排便紊亂、排便次數(shù)少的情況。腸道康復(fù)護(hù)理是針對(duì)便秘以及預(yù)防便秘發(fā)生的有效措施，主要以定時(shí)排便、肛門(mén)刺激、直腸刺激等方式進(jìn)行。而干擾電刺激也被稱(chēng)之為交叉電流治療法，是指將不同頻率的正弦電流，以交叉的方式輸送入人體，與相應(yīng)的部位形成干擾場(chǎng)，產(chǎn)生低頻脈沖電流進(jìn)行治療^［13］。2種聯(lián)合護(hù)理可加強(qiáng)腹部腸道的收縮，促使內(nèi)臟的平滑肌活動(dòng)，提高肌肉張力，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)整支配便秘的自主神經(jīng)，改善因?yàn)楸忝卦斐傻牧蚧瘹湮镔|(zhì)侵襲大腦以及內(nèi)分泌失調(diào)的情況，可使機(jī)體在相對(duì)舒適、排便相對(duì)穩(wěn)定的情況下正常的進(jìn)行生活和作息。壓力源減少，排便的精神負(fù)擔(dān)也減少，睡眠不受內(nèi)在因素的負(fù)性影響，可正常培養(yǎng)睡意，分泌褪黑素，因此能顯著改善睡眠呼吸紊亂和氧減指數(shù)，利于血氧飽和度穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，機(jī)體精神放松的度過(guò)夜間睡眠。

綜上所述，實(shí)施腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激可預(yù)防卒中后便秘以及睡眠障礙，可保障機(jī)體穩(wěn)定休養(yǎng)與康復(fù)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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