摘要 目的:分析在對(duì)卒中后便秘預(yù)防及睡眠質(zhì)量的護(hù)理中應(yīng)用腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激的作用。方法:選取2021年5月至2023年5月于莆田市第五醫(yī)院就診且治療的卒中患者82例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組41例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組接受腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激,比較2組患者護(hù)理前后的排便結(jié)果以及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果:護(hù)理前,2組患者的排便結(jié)果以及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),護(hù)理后,觀(guān)察組排便結(jié)果以及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:實(shí)施腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激可預(yù)防卒中后便秘和睡眠障礙,能保障機(jī)體穩(wěn)定的睡眠進(jìn)行康復(fù),進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 腸道康復(fù)護(hù)理;干擾電刺激;卒中;便秘預(yù)防;睡眠質(zhì)量;直腸;睡眠紊亂;睡眠質(zhì)量
Application of Intestinal Rehabilitation Nursing Combined with Interference Electrical Stimulation in Preventing Constipation and Improving Sleep Disorders in Stroke PatientsXU Lanxiang,LIAN Xianjing
(Putian Fifth Hospital,Putian 351100,China)
Abstract Objective:To analyze the role of intestinal rehabilitation nursing combined with interference electrical stimulation in the prevention of constipation and improvement of sleep quality in post-stroke patients.Methods:A total of 82 patients treated at Putian Fifth Hospital from May 2021 to May 2023 were selected as research subjects and randomly divided into two groups:the control group(n=41) receiving conventional nursing care and the observation group(n=41) receiving intestinal rehabilitation nursing combined with interference electrical stimulation.Bowel movements and sleep breathing monitoring indicators were compared before and after nursing care in both groups.Results:Before nursing care,there was no significant difference between the two groups in terms of bowel movements and sleep breathing monitoring indicators(Pgt;0.05).After nursing care,the observation group showed significantly better bowel movement outcomes and sleep breathing indicators compared to the control group(Plt;0.05).Conclusion:Implementing intestinal rehabilitation nursing combined with interference electrical stimulation can effectively prevent constipation and sleep disorders in post-stroke patients,ensuring stable sleep and aiding in recovery.This approach further improves the quality of nursing care.
Keywords Intestinal rehabilitation nursing; Interfering electrical stimulation; Stroke; Constipation prevention; Sleep quality; Rectum; Sleep disorder; Sleep quality
中圖分類(lèi)號(hào):R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.048
卒中是心腦血管疾病,是指在年齡、血管硬化、血栓形成等多種因素下腦部血管出現(xiàn)血流突然性中斷的情況。患者因神經(jīng)受損和偏癱,需要長(zhǎng)期臥床,會(huì)出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)慢以及無(wú)法定期將糞便排出體外的便秘情況[1-2]。便秘作為一種壓力源,將導(dǎo)致患者腹脹、腹痛,機(jī)體不適進(jìn)而影響精神系統(tǒng),誘發(fā)失眠產(chǎn)生。此外,沒(méi)有便意的便秘患者,也將因?yàn)閾?dān)憂(yōu)排便以及恐慌排便,長(zhǎng)期處于精神焦慮和緊張的狀態(tài),促使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步受到負(fù)面影響[3-4]。便秘和睡眠質(zhì)量不高均是干擾卒中患者正常康復(fù)的危險(xiǎn)因素,需要采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。而秉承著消除原發(fā)疾病可降低機(jī)體損傷的原則,臨床強(qiáng)調(diào)卒中患者尤其要重視便秘和睡眠質(zhì)量[5-6]。本研究旨在探討腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激的護(hù)理作用,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月于莆田市第五醫(yī)院就診且治療的卒中患者82例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組41例。觀(guān)察組中男25例,女16例;年齡56~75歲,平均年齡(62.5±3.4)歲;住院時(shí)間3~10 d,平均住院時(shí)間(4.3±0.5)d;缺血性卒中30例,出血性卒中11例。對(duì)照組中男28例,女13例;年齡59~73歲,平均年齡(64.9±3.8)歲;住院時(shí)間4~8 d,平均住院時(shí)間(4.8±0.3)d;缺血性卒中31例,出血性卒中10例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)存在有面部歪斜、口角歪斜、流口水、肢體偏癱等臨床癥狀,結(jié)合腦部CT有缺血或者出血跡象;2)臨床資料齊全;3)疾病相對(duì)穩(wěn)定,不需要隨時(shí)準(zhǔn)備搶救;4)近期或長(zhǎng)期存在有活動(dòng)受限和臥床休息的情況;5)可接受護(hù)理指導(dǎo)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往存在有長(zhǎng)期便秘史;2)既往史存在有心理疾病和睡眠障礙;3)同時(shí)段被相同的研究納為試驗(yàn)對(duì)象;3)過(guò)敏性體質(zhì)者;4)合并有胃腸道疾病者;5)消化道腫瘤者。
1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)中途轉(zhuǎn)院或者出國(guó)治療的可能;2)試驗(yàn)期間出現(xiàn)異常情況,如死亡、自身或要求退出本研究。
1.5 護(hù)理方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理:重視患側(cè)刺激,抗感覺(jué)消失,同時(shí)注意良肢位的保持,防止肩關(guān)節(jié)脫位以及痙攣;進(jìn)食時(shí)采用容積-黏度吞咽評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行喂養(yǎng);對(duì)自理能力、床上被動(dòng)、主動(dòng)、床下訓(xùn)練作出必要的指導(dǎo)和輔助。
觀(guān)察組實(shí)施腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激。1)作用機(jī)制介紹:首先對(duì)患者進(jìn)行腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激對(duì)便秘以及睡眠質(zhì)量的作用機(jī)制進(jìn)行講解,原理為通過(guò)腸道康復(fù)護(hù)理養(yǎng)成定時(shí)排便、迅速排便的排便習(xí)慣,再通過(guò)對(duì)橫結(jié)腸、升結(jié)腸等解剖位置進(jìn)行電刺激,促使腹壁于腸蠕動(dòng)過(guò)程中收縮,腸道內(nèi)容物排空,降低便秘的發(fā)生概率,同時(shí)也降低便秘壓力源對(duì)睡眠質(zhì)量的負(fù)性影響。2)腸道康復(fù)護(hù)理如下:行為管理:指導(dǎo)患者定時(shí)排便,且以坐位大便為主,降低排便阻力和心臟負(fù)荷;指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練、加強(qiáng)站立和步行訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練、吸氣訓(xùn)練等加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。3)直腸感覺(jué)刺激:餐后30 min于腹部進(jìn)行按摩,或佩戴手套潤(rùn)滑后輕柔按壓肛管以及肛周,刺激排便反射,注意動(dòng)作輕柔,以免損傷肛門(mén)和括約??;于腹部以腸道行走方向進(jìn)行同方向按摩,刺激皮膚和直腸的反射,促使排便閾值傳導(dǎo);還可佩戴手套涂抹潤(rùn)滑油后由肛門(mén)一側(cè)向另外一側(cè)反復(fù)牽拉,誘發(fā)腸道排便反射,促進(jìn)腸內(nèi)容物排出;遵醫(yī)囑給予腸道活動(dòng)劑、緩瀉劑和肛門(mén)潤(rùn)滑劑等。4)飲食管理:每日攝入2.0~2.3L的溫水,增加高纖維素食物的攝入,食物以易消化、軟爛為主。5)干擾電刺激:使用75%濃度的乙醇消毒電極杯口,將電極交叉后貼放于患者腹部胃腸區(qū)域,以低頻(3~15)Hz的電流對(duì)患者展開(kāi)刺激,具體強(qiáng)度以其耐受為宜,連續(xù)電刺激20 min。2組患者連續(xù)治療10 d。6)睡眠管理:腸道康復(fù)以及電刺激治療期間,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者打造一個(gè)舒適、溫暖的睡眠環(huán)境和休養(yǎng)環(huán)境,同時(shí)控制噪聲,白天噪聲≤80 db,夜晚噪聲≤50 db,為患者提供遮光的眼罩和耳塞等助眠設(shè)備;睡前播放音樂(lè),增加漸進(jìn)式放松、指導(dǎo)患者于床上減少和睡眠無(wú)關(guān)的舉動(dòng),加強(qiáng)睡眠和床之間的潛意識(shí)連接,以綜合性的提高睡眠質(zhì)量。
1.6 觀(guān)察指標(biāo)
1)對(duì)比2組患者護(hù)理前后的排便效果,含有排便時(shí)間、周排便次數(shù)、肛門(mén)功能,肛門(mén)功能采用FISI肛門(mén)評(píng)分表,含有氣體、黏液、固體等維度,五級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越大表示肛門(mén)功能越差。2)對(duì)比2組患者治療前后的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo),采用多導(dǎo)睡眠呼吸檢測(cè)指數(shù)儀進(jìn)行測(cè)定,由同一名測(cè)量人員進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量指標(biāo)含有呼吸睡眠紊亂指數(shù)、氧含量減少指數(shù)。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組患者護(hù)理前后的排便效果比較
護(hù)理前,2組患者的排便時(shí)間、周排便次數(shù)、肛門(mén)功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),護(hù)理后,觀(guān)察組的排便時(shí)間短、周排便次數(shù)多、肛門(mén)功能更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 2組患者治療前后的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較
護(hù)理前,2組患者睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),護(hù)理后,觀(guān)察組的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)更低,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
睡眠屬于高級(jí)生物的自然生理現(xiàn)象,可為機(jī)體的活動(dòng)和活躍提供充足的動(dòng)力。睡眠質(zhì)量容易受到外在因素和內(nèi)在因素的影響[7],常見(jiàn)的外在因素為客觀(guān)環(huán)境,如噪聲、光源、被褥床鋪等影響,而內(nèi)在因素則多見(jiàn)疾病影響和精神壓力。便秘會(huì)引發(fā)種種不良反應(yīng),其中睡眠最為常見(jiàn)[8]。腸道內(nèi)的宿便難以排出,將在腸內(nèi)產(chǎn)生硫化氫等有毒害物質(zhì),該物質(zhì)可對(duì)腦部細(xì)胞做出傷害,干擾神經(jīng)細(xì)胞的正常工作,影響功能區(qū)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),所以便秘患者不但容易睡眠質(zhì)量不好,還容易出現(xiàn)失眠以及健忘的情況[9-10]。而孫婷婷等[11]也補(bǔ)充到,長(zhǎng)期的便秘將導(dǎo)致毒害物質(zhì)不斷累及,致使人體體液偏酸,系統(tǒng)臟器承擔(dān)較大壓力,發(fā)生酸堿失衡和內(nèi)分泌失調(diào),也可引發(fā)嚴(yán)重的睡眠障礙。而要想提高睡眠質(zhì)量,則首先要對(duì)便秘進(jìn)行預(yù)防,以降低便秘壓力源對(duì)睡眠的影響。
而關(guān)于失眠和便秘的關(guān)系,臨床目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的定論。但可以確定,失眠和便秘存在有相互促進(jìn)和相互影響的可能。排便活動(dòng)是大腦皮質(zhì)、腸道等器官參與的具有高度復(fù)雜性、協(xié)同性和時(shí)間性條件反射的生理現(xiàn)象,也是生物鐘正常的良好表現(xiàn)[12]。便秘者有排便紊亂、排便次數(shù)少的情況。腸道康復(fù)護(hù)理是針對(duì)便秘以及預(yù)防便秘發(fā)生的有效措施,主要以定時(shí)排便、肛門(mén)刺激、直腸刺激等方式進(jìn)行。而干擾電刺激也被稱(chēng)之為交叉電流治療法,是指將不同頻率的正弦電流,以交叉的方式輸送入人體,與相應(yīng)的部位形成干擾場(chǎng),產(chǎn)生低頻脈沖電流進(jìn)行治療[13]。2種聯(lián)合護(hù)理可加強(qiáng)腹部腸道的收縮,促使內(nèi)臟的平滑肌活動(dòng),提高肌肉張力,同時(shí)進(jìn)一步調(diào)整支配便秘的自主神經(jīng),改善因?yàn)楸忝卦斐傻牧蚧瘹湮镔|(zhì)侵襲大腦以及內(nèi)分泌失調(diào)的情況,可使機(jī)體在相對(duì)舒適、排便相對(duì)穩(wěn)定的情況下正常的進(jìn)行生活和作息。壓力源減少,排便的精神負(fù)擔(dān)也減少,睡眠不受內(nèi)在因素的負(fù)性影響,可正常培養(yǎng)睡意,分泌褪黑素,因此能顯著改善睡眠呼吸紊亂和氧減指數(shù),利于血氧飽和度穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),機(jī)體精神放松的度過(guò)夜間睡眠。
綜上所述,實(shí)施腸道康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干擾電刺激可預(yù)防卒中后便秘以及睡眠障礙,可保障機(jī)體穩(wěn)定休養(yǎng)與康復(fù),進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。
利益沖突聲明:無(wú)。
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