聚焦解決模式聯合耳穴貼壓對老年糖尿病患者滿意度及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察聚焦解決模式聯合耳穴貼壓對老年糖尿病患者滿意度及睡眠質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年4月廈門大學附屬第一醫(yī)院內分泌糖尿病科老年糖尿病患者92例為研究對象，按照隨機投擲法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組給予聚焦解決模式干預，觀察組在對照組基礎上加耳穴貼壓，均干預6個月。比較2組干預前后血糖水平、睡眠質量變化及患者滿意度。結果：干預后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較本組干預前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對照組（均Plt;0.05）。干預后，2組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表各項評分均較本組干預前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組滿意度為95.65%（44/46），對照組滿意度為82.61%（38/46），觀察組滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：聚焦解決模式聯合耳穴貼壓，不僅能有效控制老年糖尿病患者的血糖水平，還能提高其睡眠質量，滿意度高。

關鍵詞 糖尿??；老年?。欢ǒ煼?；聚焦解決模式；滿意度；睡眠質量

Effect of Focused Solution Mode Combined with Auricular Point Pressure on Satisfaction and Sleep Quality of Elderly Diabetic PatientsZHANG Qiaoqing，SU Xueqing

（Department of Endocrinology and Diabetes，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of focused solution mode combined with auricular point pressure on the satisfaction and sleep quality of elderly patients with diabetes.Methods：A group comparison experiment was carried out on 92 elderly diabetic patients treated in our hospital，whose case collection period was from April 2022 to April 2023.The patients were divided into two groups according to random throwing method，namely observation group（46 cases） and control group（46 cases），which received both focused solution mode intervention and auricular point pressure.The interventions lasted for six months.Blood sugar levels，sleep quality and patient satisfaction were compared between the two groups before and after the intervention.Results：After the intervention，fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose，and glycosylated hemoglobin levels decreased significantly in both groups（Plt;0.05）.These levels were significantly lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.Sleep quality，as measured by the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），improved in both groups post-intervention（Plt;0.05），with the observation group showing significantly greater improvements than the control group（Plt;0.05）.Patient satisfaction in the observation group was 95.65%（44/46），higher than in the control group at 82.61%（38/46）（Plt;0.05）.Conclusion：Focused solution mode combined with auricular point pressure can not only effectively control the blood sugar levels of patients，but also improve their sleep quality，and it is favored by patients.

Keywords Diabetes; Elderly patients; Auricular point therapy; Focused solution model; Satisfaction; Sleep quality; Blood glucose levels

中圖分類號：R781.64；R473.5；R244.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.014

老年糖尿病大多起病隱匿，糖尿病癥狀不明顯或完全缺乏，確診時往往已存在多種并發(fā)癥，致殘、致死風險相對較高。對于老年糖尿病患者來說，不僅需要同時做好高血糖、高血壓、血脂異常等多種心血管危險因素的管理，同時在生理、心理、藥物、并發(fā)癥等多種因素的影響下，多伴有失眠癥狀，故而開展綜合管理必不可少。綜合管理的要點包括營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、宣傳教育。聚焦解決模式干預能根據上述要點對患者進行個性化干預，不僅能充分滿足患者的個體需求，還能最大限度挖掘個體的優(yōu)勢和潛力等，形成良性循環(huán)^［1］。耳穴貼壓是中醫(yī)特色干預手段之一，其遵循中醫(yī)辨證的原則，根據患者臨床表現對相應穴位進行刺激，從而調整相應臟腑經絡氣血功能^［2］。為積極尋求老年糖尿病的有效干預方法，本研究采用聚焦解決模式聯合耳穴貼壓干預老年糖尿病患者46例，觀察對老年糖尿病患者滿意度及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年4月廈門大學附屬第一醫(yī)院內分泌糖尿病科老年糖尿病患者92例為研究對象，按照隨機投擲法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男25例，女21例，年齡61～85歲，平均年齡（71.57±3.29）歲，病程5～15年，平均病程（10.65±2.37）年。觀察組中男27例，女19例，年齡62～86歲，平均年齡（71.54±3.23）歲，病程4～16年，平均病程（10.62±2.41）年。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經廈門大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）均符合老年糖尿病的相關診斷標準^［3］；2）無言語障礙、視聽障礙等；3）詳細告知患者及其家屬研究相關內容，患者均自愿參與本研究，且每一項內容已達成書面協議。

1.3 排除標準 1）患有精神疾患、惡病質等；2）合并嚴重心、腦、肝、腎等功能障礙；3）中途退出或同時參與其他研究、不能配合者。

1.4 研究方法 對照組給予聚焦解決模式。1）描述問題。了解并掌握患者的實際病情；采用糖尿病風險因素評估、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表明確患者存在的問題；通過患者自述，捕捉其為解決問題所做的努力；與患者共同商討如何有效解決問題，并鼓勵其嘗試再次解決問題。2）構建切實可行的目標。以患者存在的問題為依據，尋求切實可行的具體目標，如在認知方面，評估患者對疾病的認知水平，可輔以思維導圖、視頻等加以說明；在心理方面，根據老年患者的心理特點與需求，引導患者主動表達自己的想法與感受，并適當予以言語支持和動作安慰；在飲食方面，按照患者的營養(yǎng)需求、體質量指數等調整飲食結構，建議患者多食用菠菜、芹菜、蘋果、獼猴桃等高維生素、膳食纖維豐富的新鮮蔬菜水果，嚴格控制糖分及脂肪的攝入；在運動方面，督促患者進行適量運動，如散步、打太極拳、八段錦等；在用藥方面，告知患者要遵醫(yī)用藥，以正反面病例教育的形式強調遵醫(yī)用藥的重要性和必要性；在日常生活方面，教會患者學會如何進行自我血糖監(jiān)測，同時囑咐患者睡前不要吃得過飽，睡前不要做令人過于興奮的事情，睡前可以喝牛奶、泡腳等助眠。3）探查例外。進一步核查患者在解決問題過程中遇到的特殊情況，使其能樹立相應的風險意識，并能提高警惕，自覺糾正不良行為；同時激勵患者不斷積累、掌握有效解決問題的方法和途徑。4）給予反饋、評價進步。根據患者的總體執(zhí)行情況，肯定和表揚其所做出的努力，提出并糾正其不足之處；引導患者學會進行自我總結，以不斷精進解決新問題的能力。持續(xù)干預6個月。

觀察組在對照組基礎上給予耳穴貼壓。將王不留行粘在0.6 cm×0.6 cm醫(yī)用膠布的中心位置，備用。用醫(yī)用乙醇消毒雙耳，隨后左手固定耳廓，右手持鑷子夾取備用的醫(yī)用膠布，將其粘貼于神門、皮質下、垂前等耳穴，并用拇指、食指指腹輕輕按壓直至耳廓發(fā)熱、發(fā)脹。指導患者自行按壓每個穴位，每穴15次，每日3次，兩耳交替，每5 d更換1次。持續(xù)干預6個月。

1.5 觀察指標 1）血糖水平。干預前后采集2組患者靜脈血，檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。2）睡眠質量。干預前后采用PSQI^［4］評價2組患者睡眠質量，該量表含有7個項目，每個項目賦分范圍為0～3分，得分越低，表明患者睡眠質量越好。3）滿意度。干預后采用本院自制的滿意度調查問卷（信度系數為0.785，效度系數為0.806）評估2組患者滿意度，該問卷主要包括病情控制、心理疏導、飲食調整、運動康復、用藥指導5個方面的內容，總分范圍為0～100分，共分為5個等級（非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意）。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后血糖水平比較 干預前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較本組干預前降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預前，2組PSQI各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組PSQI各項評分均較本組干預前降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組滿意度為95.65%（44/46），對照組滿意度為82.61%（38/46），觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.039，P=0.044＜0.05）。見表3。

3 討論

相關流行病學數據顯示^［5］，在社會經濟高速發(fā)展、生活方式改變、人口老齡化日益加重的背景下，老年糖尿病患者的數量也不斷增加。老年人群隨著年齡的增長，機體各器官組織出現老化，組織對胰島素的敏感性下降，且胰島B細胞分泌胰島素的能力也逐漸減弱，因此罹患糖尿病的風險普遍較高。目前，對于糖尿病尚無完全治愈的方法，但通過有效的生活方式干預、積極控制血糖等，可進一步改善患者生命質量，提高預期壽命。

本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（Plt;0.05），證實聚焦解決模式聯合耳穴貼壓能有效控制老年糖尿病患者血糖。分析原因為，在聚焦解決模式干預中，以充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能為前提，最大化挖掘個體的力量、優(yōu)勢和能力，進而積極防控認知、心理、飲食、運動等方面的問題，將血糖水平控制在理想范圍內^［6］。耳穴貼壓可對局部產生良性刺激，調節(jié)機體內分泌，幫助胰島B細胞增強分泌胰島素的能力，從而避免或減少血糖波動^［7］。二者相結合，有益于實現血糖的穩(wěn)態(tài)控制。

陳美嬌^［8］研究發(fā)現，老年糖尿病患者存在一定的睡眠障礙。王怡等^［9］研究表明，聚焦解決模式干預能夠起到助眠的效果。王洋等^［10］學者指出，耳穴貼壓對改善失眠具有積極作用。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組患者睡眠質量高于對照組。分析原因為，老年糖尿病患者因憂慮自身疾病，常會產生焦慮等負性情緒，從而影響睡眠；在血糖、血壓、血脂控制不理想時，患者極易出現心悸、疼痛等癥狀，也使睡眠質量出現不同程度的下降^［11-13］。此外，服用降糖藥物后，可能還會出現低血糖等不良反應，進而影響睡眠。在聚焦解決模式干預中，通過心理疏導、飲食調整、運動康復等措施，一方面能緩解患者的身心壓力，促進睡眠；另一方面還能提高機體新陳代謝，優(yōu)化睡眠^［14-16］。耳穴貼壓通過刺激神門、皮質下、垂前等耳穴，不僅能起到安神定志的作用，還能調整機體自主神經功能，進一步改善生理節(jié)律，且利用王不留行活血通經的功效，可調節(jié)氣血運行，從而穩(wěn)定睡眠^［17-20］。二者聯合應用，可通過提高身心舒適度、調節(jié)臟腑功能等進一步改善患者的睡眠質量。

本研究還顯示，觀察組患者滿意度高于對照組（Plt;0.05）。原因在于，2種干預方式均充分尊重患者的個體差異性，再加上聯合干預可發(fā)揮協同作用，繼而穩(wěn)定病情。

綜上所述，聚焦解決模式聯合耳穴貼壓能改善老年糖尿病血糖和睡眠質量，提高患者滿意度，值得在臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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