注射用鹽酸丙帕他莫對(duì)骨折術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要 目的：探究骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中，以注射用鹽酸丙帕他莫為干預(yù)方案的有效性，并對(duì)患者的睡眠質(zhì)量改善情況進(jìn)行判斷。方法：選取2022年4月至2024年4月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院接受骨折手術(shù)治療患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組鎮(zhèn)痛中選擇的藥物為鹽酸曲馬朵，觀察組以注射用鹽酸丙帕他莫進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。對(duì)照2組的疼痛程度、睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分、頻率、生命質(zhì)量等結(jié)果。結(jié)果：1）基于對(duì)2組疼痛結(jié)果的判斷，其中觀察組的無(wú)痛、輕度疼痛占比較低，并且該組不同狀態(tài)下的疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，有著更低的爆發(fā)性疼痛頻率（Plt;0.05）。2）觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組低，治療后2組生命質(zhì)量評(píng)分均有所提高，其中觀察組分值較大（Plt;0.05）。結(jié)論：注射用鹽酸丙帕他莫的應(yīng)用，在減輕骨折術(shù)后患者疼痛程度方面具有重要價(jià)值，并且能夠改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 骨折術(shù)后；注射用鹽酸丙帕他莫；疼痛；睡眠質(zhì)量

Effect of Propacetamol Hydrochloride Injection on Pain and Sleep Quality in Post-fracture PatientsXU Peng

（Department of Orthopedics，Pingyi County Traditional Chinese Medicine Hospital，Pingyi 273300，China）

Abstract Objective：To explore the effectiveness of propacetamol hydrochloride injection for post-fracture pain management and its impact on patients′ sleep quality.Methods：A total of 70 patients who underwent fracture surgery at Pingyi County Traditional Chinese Medicine Hospital from April 2022 to April 2024 were selected for this study.Participants were randomly assigned into two groups of 35 patients each using a random number table method.The control group received tramadol hydrochloride for pain relief，while the observation group was administered propacetamol hydrochloride injections.Pain intensity，sleep quality，pain scores，frequency，and quality of life outcomes were compared between the two groups.Results：In terms of pain assessment，the observation group had a lower proportion of patients reporting mild or no pain，and the group also had significantly lower pain scores across different conditions，along with a lower frequency of breakthrough pain compared to the control group（Plt;0.05）.The observation group showed lower sleep quality scores than the control group，and both groups saw improvements in quality of life after treatment，with the observation group showing a more significant improvement（Plt;0.05）.Conclusion：The application of propacetamol hydrochloride injections provides significant benefits in reducing pain levels in post-fracture patients，while also improving sleep quality and enhancing overall quality of life.

Keywords Post-fracture; Propacetamol hydrochloride injection; Pain; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R683；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.006

現(xiàn)階段，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，外加日常生活中相關(guān)不利因素影響，致使骨折疾病發(fā)生率有明顯的升高趨勢(shì)。為保證骨科患者的生命質(zhì)量，減輕其軀體功能障礙程度，在骨折發(fā)生后，主要是以手術(shù)的形式進(jìn)行干預(yù)。而骨科手術(shù)操作具有一定的創(chuàng)傷性，普遍需要涉及股靜脈等諸多機(jī)體組織，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后有明顯的疼痛感，致使其后續(xù)康復(fù)受到影響^［1］。尤其是在麻醉措施、鎮(zhèn)痛措施不到位的情況下，患者的痛苦程度會(huì)進(jìn)一步加重，致使其生理、心理功能降低。若不及時(shí)進(jìn)行處理，則進(jìn)展為慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易增加患者發(fā)生睡眠障礙的可能性，最終影響其預(yù)后。既往主要是通過(guò)曲馬朵開(kāi)展骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛操作。此藥物作為人工合成類非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛制劑的一種，可對(duì)神經(jīng)元突觸再攝取5-羥色胺進(jìn)行抑制，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目標(biāo)。但是在實(shí)際應(yīng)用，該藥物所致的不良反應(yīng)較為明顯，影響患者治療的依從性。與之不同，丙帕他莫屬于非選擇性過(guò)氧化酶抑制劑，作用于機(jī)體后，可聚集在疼痛部位，并且具有高度的選擇性，有助于提高患者耐受疼痛的閾值，促進(jìn)骨折術(shù)后患者的康復(fù)^［2-3］。本研究對(duì)注射用鹽酸丙帕他莫在減輕骨折術(shù)后患者疼痛方面的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行判斷，并分析其對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月至2024年4月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院接受骨折手術(shù)治療的患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡25～78歲，平均年齡（52.03±5.74）歲；疾病類型：鎖骨骨折10例、腰椎骨折12例、髕骨骨折13例。觀察組中男19例，女16例；年齡24～77歲，平均年齡（51.94±5.68）歲；疾病類型：鎖骨骨折11例、腰椎骨折9例、髕骨骨折15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)由影像學(xué)檢查，有明顯骨折表現(xiàn)，并且符合手術(shù)治療指征者；2）無(wú)凝血功能障礙者；3）骨折前無(wú)慢性疼痛類疾病者；4）本人及家屬知情、同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；2）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；3）相關(guān)臟器功能嚴(yán)重不全者；4）合并惡性腫瘤慢性疼痛者。

1.4 治療方法

2組均開(kāi)展靜脈通路。對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物選擇曲馬朵注射液（湖北興華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021453），2 mL：100 mg，以肌內(nèi)注射的形式用藥，用藥量為100 mg。觀察組以鹽酸丙帕他莫注射液（海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057729）1.0 g（按鹽酸丙帕他莫計(jì)）為鎮(zhèn)痛藥物，用藥量與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo)

1）疼痛程度。該指標(biāo)的測(cè)定工具應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法，總分?jǐn)?shù)為0～10分，評(píng)分為0分，代表無(wú)痛；分?jǐn)?shù)為1～3分，為輕度疼痛；評(píng)分結(jié)果為4～6分，代表中度疼痛；分?jǐn)?shù)值在7～10分區(qū)間，表示重度疼痛。

2）睡眠質(zhì)量。該指標(biāo)測(cè)定中，選用的工具為匹茲堡睡眠指數(shù)量表，從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等維度開(kāi)展分析，每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)最高為3分，最低為0分，分?jǐn)?shù)值低表示睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)異。

3）對(duì)2組的疼痛評(píng)分進(jìn)行記錄，另統(tǒng)計(jì)2組每天的爆發(fā)性疼痛頻率。

4）生命質(zhì)量。按照生活指數(shù)簡(jiǎn)表，分析患者在軀體疼痛、心理功能、生命活力等維度的生命質(zhì)量情況，每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)值在0～100分之間，評(píng)分高說(shuō)明患者的生命質(zhì)量良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度比較

在疼痛程度方面，顯示觀察組數(shù)值高于對(duì)照組，而在重度疼痛方面，觀察組總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，在睡眠質(zhì)量評(píng)分方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組入睡時(shí)間、睡眠障礙等均有明顯的降低趨勢(shì)，觀察組數(shù)值比對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者疼痛評(píng)分、頻率比較

治療前，對(duì)2組的疼痛評(píng)分、頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組靜息、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下疼痛評(píng)分等均比較低，并且觀察組每天爆發(fā)性疼痛頻率較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者生命質(zhì)量比較 治療前，2組生命質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組的軀體疼痛、心理功能等分?jǐn)?shù)均有明顯的升高，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

骨折屬于臨床多見(jiàn)的疾病類型之一，以疼痛為主要癥狀。這是因?yàn)樵诠钦酆螅植繒?huì)有不同程度的損傷，從而造成炎癥反應(yīng)發(fā)生，隨著大量炎癥刺激因子的釋放，患者容易出現(xiàn)疼痛感。此外，骨折后肢體有腫脹的表現(xiàn)，基于血流不暢的影響，也會(huì)增加患者的疼痛感^［4-6］。與此同時(shí)，對(duì)于部分患者而言，接受手術(shù)治療的情況下，仍有疼痛表現(xiàn)，而疼痛的長(zhǎng)時(shí)間存在，不僅影響患者骨折愈合，而且還會(huì)干擾其術(shù)后功能鍛煉，不利于手術(shù)治療效果的提升?；颊叩纳硇慕】?、睡眠等，也容易被疼痛影響，最終造成康復(fù)速度減慢，甚至形成慢性疼痛。對(duì)于此種情況，需要重視骨折術(shù)后疼痛管理。

鹽酸丙帕他莫具有良好的鎮(zhèn)痛作用，作用于機(jī)體后，可有效抑制前列腺素生成，在下調(diào)神經(jīng)末梢疼痛閾值方面效果顯著。臨床應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)注射用藥的形式，不僅起效迅速，而且有著較短的達(dá)峰時(shí)間，這就使得患者的疼痛感能夠在短時(shí)間內(nèi)被控制。此外，鹽酸丙帕他莫的作用完全，應(yīng)用在骨折術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中，對(duì)減輕其的疼痛感優(yōu)勢(shì)顯著^［7-8］。此藥物在作用機(jī)制方面與其他的非甾體抗炎藥有明顯的區(qū)別，并且無(wú)突出的抗炎效果，不容易誘發(fā)不良反應(yīng)。就傳統(tǒng)非甾體抗炎藥而言，將其應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，多需要口服形式應(yīng)用，不僅會(huì)增加患者胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。與之相比，鹽酸丙帕他莫應(yīng)用有效性、安全性等均較高。本研究結(jié)果顯示，在疼痛結(jié)果方面，比較2組的無(wú)痛、輕度疼痛占比情況，提示觀察組數(shù)值比對(duì)照組高，并且該組的中度疼痛率、重度疼痛率低于對(duì)照組；對(duì)2組的靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的疼痛評(píng)分進(jìn)行記錄，顯示觀察組的分?jǐn)?shù)值均在治療后處于更低的水平；觀察2組的爆發(fā)性疼痛頻率結(jié)果，可見(jiàn)觀察組數(shù)值較對(duì)照組?。≒lt;0.05）。究其原因，對(duì)于鹽酸丙帕他莫而言，屬于對(duì)乙?；忧绑w藥物的一種，在解熱鎮(zhèn)痛方面優(yōu)勢(shì)突出。臨床以靜脈注射形式給藥，可被血漿酯酶水解釋放大量的乙?；?，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。此外，其中乙?；幼饔玫陌l(fā)揮，還可抑制中樞COX活性。基于此，體內(nèi)的PGE類物質(zhì)合成減少，這就使得前列腺素PGE1受到一定程度的抑制。在此情況下，緩激肽、組胺合成釋放量降低，患者痛閾值提高。與此同時(shí)，基于靜脈滴注的形式用藥，在15 min左右，藥物即可發(fā)揮相應(yīng)的作用，并且鎮(zhèn)痛效果能夠持續(xù)5 h左右^［9］。因藥物在作用機(jī)制方面同其他非甾體抗炎藥物存在區(qū)別，所以不良反應(yīng)更少，患者治療期間的依從性高，間接提高鎮(zhèn)痛效果。臨床研究指出，在骨折手術(shù)患者中，鎮(zhèn)痛方案實(shí)施期間，選擇丙帕他莫聯(lián)合曲馬朵的方案，提示其術(shù)后疼痛水平明顯降低，并且不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛評(píng)分均較小，鎮(zhèn)痛藥物用量減少，有著更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，與本研究結(jié)果相似^［10］。另有研究指出，相較于注射安慰劑的患者，骨外科手術(shù)患者術(shù)后接受靜脈注射丙帕他莫的干預(yù)，其阿片類藥物消耗量減少，并且睡眠質(zhì)量明顯改善^［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組低，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。對(duì)于骨折術(shù)后的患者而言，基于多因素的影響，如年齡較大、精神因素、麻醉藥物刺激等，容易有不同程度的睡眠障礙。而長(zhǎng)時(shí)間處于睡眠障礙的狀態(tài)，患者生理功能減弱，機(jī)體抵抗力下降，并且免疫功能降低，最終影響其術(shù)后康復(fù)，致使其手術(shù)治療效果大打折扣。針對(duì)疼痛造成患者睡眠障礙的關(guān)鍵性因素的情況，需要實(shí)施針對(duì)性的治療計(jì)劃，在減輕其疼痛程度的同時(shí)，改善其睡眠情況。而鹽酸丙帕他莫的應(yīng)用，可通過(guò)抑制花生四烯酸代謝通道的形式，控制前列腺素PGE1、緩激肽、組胺各項(xiàng)炎癥介質(zhì)的分泌^［12-13］。隨著患者組織神經(jīng)末梢受到不良刺激的減輕，其疼痛敏感程度減弱，睡眠質(zhì)量改善。

綜上所述，骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)期間，通過(guò)應(yīng)用注射用鹽酸丙帕他莫的形式，不僅能夠減輕患者的疼痛感，而且還可促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的改善。同時(shí)，此種治療藥物在提高患者生命質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)突出，有助于促進(jìn)其骨折術(shù)后的恢復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］徐增瑞，高甫.鹽酸丙帕他莫用于骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛致不良反應(yīng)的調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2024，44（4）：105-107.

［2］張志彪，萬(wàn)齊，黃君，等.鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合丙帕他莫治療急性腹痛的臨床效果［J］.臨床合理用藥，2023，16（7）：56-58.

［3］黎陽(yáng)，覃雯雯，陽(yáng)曉敏，等.注射用鹽酸丙帕他莫聯(lián)合舒適護(hù)理在子宮輸卵管超聲造影中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌（連續(xù)型電子期刊），2023，10（2）：40-43.

［4］揣敬軒，吳巧玲，王昊.丙帕他莫與舒芬太尼在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2022，43（1）：80-84.

［5］王奇，張麗華，張宇平，等.丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛在痔手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（6）：1180-1181.

［6］張濤，趙靜，李靜，等.注射用鹽酸丙帕他莫致嚴(yán)重雙上肢靜脈血栓2例分析［J］.中國(guó)藥物警戒，2022，19（8）：919-920，928.

［7］劉娜，孫茜，閆欣，等.對(duì)鹽酸丙帕他莫所致不良反應(yīng)的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（12）：103-105.

［8］龐麗潔.丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛用于全麻老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果［J］.河南外科學(xué)雜志，2020，26（3）：88-89.

［9］紀(jì)永軍，馬康.注射用鹽酸丙帕他莫在臨床應(yīng)用的效果及不良反應(yīng)探討［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2020，7（2）：144，146.

［10］于立廷.探討丙帕他莫與護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者疼痛影響［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（11）：112-113.

［11］張國(guó)強(qiáng)，吳壽和，翁燦輝，等.丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛對(duì)全麻插管與拔管期血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2019，19（4）：442-446.

［12］何含，劉群，鐘慶，等.鹽酸丙帕他莫輔助芬太尼患者自控鎮(zhèn)痛對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后疼痛和惡心嘔吐的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（9）：1303-1307.

［13］劉晗，王福涌，崔敬偉.對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前為其靜脈滴注丙帕他莫對(duì)其麻醉效果及術(shù)后疼痛的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（7）：82-84.